实用鱼刺卡喉，禁食禁水

作为耳鼻喉科医生，都有一个共同的体会：

看急诊，卡鱼刺占据了半壁江山。每天午后和傍晚，急诊室就挤满了吃鱼卡鱼刺的朋友们。如果是大人还好，好歹能配合间接喉镜检查，但是如果是小宝宝，卡了鱼刺又无法表达，只知道哭，用压舌板检查口咽部坚决不配合，那真是让医生和患儿家长都欲哭无泪啊！

当然，不只是鱼刺，枣核、蟹壳、鸡碎骨等等都有可能卡在喉咙里，这种情况我们专业的叫法是咽喉异物，鱼刺则是里面最常见的一种。

吞饭团或者喝醋不可取

咽喉异物最常见的位置就是口咽部的扁桃体上，约占70%～80%，其次包括舌根部、会厌谷、咽后壁、梨状窝等位置。简单地说，大部分是可以用压舌板直接看见的，少部分异物必须通过间接喉镜检查法或纤维喉镜予以发现。部分异物还可能继续随着吞咽动作或者吞饭团推挤，进入食道。

老百姓最“喜闻乐见”的方法就是吞饭团或者喝醋。事实上这两种方法都不可取！吞饭团有可能将本来位于口咽部或者喉咽部的鱼刺等异物推挤入食道，甚者会造成咽喉黏膜擦伤，食道穿孔、感染，甚至穿破动脉等严重后果，所以千万不要小看了一根小小的鱼刺。

友情提醒一下：

如果异物仅仅位于咽喉，那就上门诊用喉镜或者间接喉镜直接夹出，耗时短，受罪少，费用几十到一百多即可搞定；而如果不小心掉入了食道，那就要全麻下行食道镜检查了，那样的话花大几千不说，还要接受一次全麻，就非常不合算了，所以卡了鱼刺如果觉得就在咽喉是千万不可以吞饭团强行下咽的。

关于喝醋？那我就更要呵呵了。试想，鱼骨头总比咽喉黏膜坚硬吧？如果醋能把鱼骨头都泡软了或者泡没了，那岂不是早就把咽喉腐蚀烂了？所以这个方法也不可取。

那么在家里遇到这种情况最好的办法是怎样的呢？禁食禁水，鼓励宝宝们咳嗽，通过气流将部分松动的鱼刺冲出，如果反复多次无效，那么就需要立刻到医院来就诊！

到了医院怎么处理

到了医院，耳鼻喉科医生一般会如何操作呢？

常规的套路是这样的：

首先是口咽部检查，如果发现位于口腔或扁桃体或者咽后壁侧壁上，则可以直接夹取；遇到口咽部未看到鱼刺的宝宝，如果年龄较大且配合的，可以用间接喉镜检查，如果发现位于喉咽部，也可以予以夹取。

如果口咽部未看到，且患儿不配合的，可以采用电子纤维喉镜直视下检查并夹取。

如果咽喉均未见异物，但是患儿疼痛或异物感明显的，则需要行颈部及胸部CT检查，如果发现异物位于食道，则需在手术室全麻下行食道镜或者胃镜检查了。如果怀疑异物穿出食道或者咽部，则需要进手术室，在全麻下行开胸或者颈侧切开取出异物了。

【常见问题】

问：直视或者喉镜检查都未发现异物，但患者仍感觉有症状，为何？

答：有的时候可能只是鱼刺划伤黏膜或者较小的鱼刺完全嵌入了黏膜下方造成，这种情况是没有太大危险的，可以先观察几天，如果疼痛和异物感持续加重，可再来复诊。

问：为何有的患者很容易取出，而有的患者却要大动干戈还不一定取得出？

答：这个主要还是取决于鱼刺的位置，如果位于扁桃体，那自然容易取出，但是如果位于食道或者穿破食道，自然就要大动干戈，当然费用差别也会很大，前者可能只要35元取出，而后者入院大几千上万都有可能。

问：如果鱼刺不予取出会怎样？

答：一般如果鱼刺较小，问题不太大，但是如果异物坚硬且锐利，则有可能穿破咽喉或食道黏膜，刺破大血管，引发出血或者感染，这样的话就非常危险了。有的鱼刺有可能误吸入气道，造成气道异物，那更是凶险。所以如果可能的话还是要尽量取出。

问：如何防止儿童卡鱼刺？

答：儿童咽喉感觉发育不完全以及认知有限，不会吐刺，容易造成咽喉异物。而且不能准确描述症状且不配合检查，只会哭闹，造成治疗困难。所以儿童吃鱼一定要仔细剔除鱼刺，最好就是吃不带鱼刺或少鱼刺的鱼，比如说三文鱼片之类的。最后，总结一下，虽然卡鱼刺有风险，但是不能因噎废食，只要处理得当，剔净鱼骨，美味的鱼该享用还是要享用的！