说说妇检那些事(三)——做妇检，您需要知道的常识
新浪微博@赵卫东医生
对于有经验的女性来说，妇检已经不稀奇。你说要给她做个妇检，她会立马上检查床，脱去裤子，做好准备。有时我们可以一边聊天，一边完成检查。气氛很轻松。也容易在这样的氛围里面找到她最主要诉求体征、解决问题。当然，对于紧张型的女性，我会放松自己而不是故弄玄虚让她紧张。
可对于第一次来妇检的女性，就不是那么回事了：首先一进门看到是个男医生，心就凉了半截；再让她说隐私，会更不自在；再说让她脱裤子上床检查，打死也不干了，不知道看个病还要这么麻烦。有些勉强同意的，也是扭扭捏捏，撅着屁股，半天不能放松，检查取样都很困难。遇到紧张型的女性，在检查时，会“嗷嗷”大叫，感觉发生什么恐怖事件。非常吓人。
（顺便说一个故事：我的一个兄长，也是妇科大夫，一位相貌英俊的万人迷。一天，他门诊。来一患者，问病史、记录，告之：脱裤子上床等我！患者从之。上床，一切准备就绪。兄长忙着看下一个患者。之前那个迫不及待，大声喊叫：主任，我裤子都脱了，你什么时候脱啊！）
对于很多女性患者来说，根本不知道妇检是怎么回事，一看到那张冷冰冰的检查床，两腿都打颤，更别说爬上床去检查了。其实，妇检没那么可怕，过程也很简单，只要你配合好，也就几分钟的事，就怕有些胆小又不愿配合的，确实要费些周折。为了消除大家的好奇和恐惧心里，就让我带大家一起来认识一下什么是妇检。
妇科检查的一般工具
首先，我们来看看做妇检都需要哪些工具？
1、检查床以前的检查床都是固定的，医生为了检查方便，都会直接把床升得很高，旁边放一个踩脚凳，病人要自己爬上去，有些个子矮的，通常是半天也爬不上。现在条件好的医院已经开始用电动的检查床了，先将床降得很低，待病人爬上床摆好体位以后，再将床升到医生检查所需要的高度，这样更富有人性化。
2、检查灯以前常用那种歪头灯，一个大大的灯泡，经常是烤的人热汗直冒，现在已经有各种先进的冷光源，最常用的是LED的，光线很亮，还不烤人。
4、棉签常用它来采集各种分泌物，经济方便。（用于各种阴道炎、阴道微生态失衡的检查）
5、TCT采样器，HPV采样器做TCT检查和HPV检查的工具（宫颈癌筛查）
妇科检查的过程
了解了这些工具，那么医生又是怎有运用这些工具进行检查的呢？
第一步就摆体位，如图，妇检一般都是取这种膀胱截石位，至于为什么叫膀胱截石位，现在已无从考证。摆体位时要求两腿要尽量弓起，充分地张开，身体完全放松。有些病人因为害羞，两腿夹紧，全身紧张得缩成一团，这样就没办法进行详细地检查了。
检查床和截石位
第二步是窥视，就是看看阴道、宫颈有没有什么异常，比如说炎症、充血、分泌物、出血等等。窥视有专门的工具，就是前面说的窥阴器了（如图），名字虽然不太好听，但是作用可不小，通过它，能够很直观地看到阴道和宫颈的情况。我们从老前辈手里接过来不知道多少年了，我也不知道是哪位先贤发明的。窥视的过程中，如果有炎症，我们会进行白带的取样、会进行宫颈癌的筛查等等。
妇科检查的窥阴器，名字不好听，但有用。
第三步就是手诊，手诊又分为双合诊和三合诊:
妇科检查的手法：双合诊
手诊需要一定经验，当然也有一定的规则，比如：让患者放松；先查健侧再查患侧；双手配合等等。我喜欢在妇检的时候，找患者感兴趣的话题问问，比如：年龄大的问问孩子孙子什么的，年轻的问问时尚什么的。当然，老患者多了，这种过程就不存在了——看看以前的老病历，就知道患者的大概情况。很多患者，我记不清是我手术的，也记不清长相，但一看的手术记录，一看到病历，就知道这患者是我做的，也知道检查的重点是什么。
妇检，您需要注意的事项
1、检查前2-3天不能用药：有的女性有阴道炎、瘙痒，总是在家胡乱买药，用几天不好才来医院，到妇检的时候，阴道里面全是药物的残留物，根本无法获得白带的标本。这样不但浪费了一次检查机会，也影响检查结果，耽误治疗。
2、检查前2-3天不能同房：想要获得满意的宫颈细胞学结果，或者要进行阴道镜检查之前，最好不要同房，否则细胞的形态可能会受到影响。
3、月经期一般是不能妇检的：有的患者不知道，偏偏赶着月经期来看病，结果无法检查。
4、妇检之前不要清洗或者冲洗：有的女性，因为有阴道有异味，会冲洗之后来检查，这样也不能获得可以检查的标本。
5、没有性生活的，是不能进行妇检的。这个是妇科医生的常识，但去门诊时还是要警示医生一下。保不准会有一些刚刚工作的妇科大夫，拿着工具就干活。这样麻烦就大了，女孩的“第一次”就上交了。所以，没有性生活的女性，看妇科时一定要说明。（一般工作多年的医生，问几句话，就能知道对方是否有过性生活，避免这种低级错误。）
6、妇科检查之前，要排空大小便：膀胱在子宫前方，如果膀胱很胀的情况下，妇科检查只能摸到膀胱，而且这个时候的膀胱像一个巨大的囊肿，比较“二”的医生可能把这个膀胱当成囊肿来诊断。子宫、阴道的后方是直肠，大便干结的女性有时会被当成新生物，殊不知，这个新生物是可以“拉”掉的。
7、妇检之前最好注意一下穿着：有的女性穿连体的衣服来检查，妇检的时候很麻烦——需要把自己脱光才能检查，经常是弄得医生尴尬，自己也尴尬。
8、另外注意，妇检之前最好在家洗洗脚。否则个别人脚的味道实在难以言说……
注，图片来自网络。
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妇科|安徽省立医院
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