低钠血症是由于抗利尿激素分泌异常致体内水分增加引起的稀释性低钠血及尿钠增多症，又称抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)。通常合并有细胞外液渗透压过低。伴或不伴有细胞外液容量的改变。机体总的钠可以是减少、正常或稍有增加。其临床表现取决于血钠降低的程度和速度。据统计，1%～2%的恶性肿瘤患者会发生SIADH。其中绝大多数发生于小细胞肺癌(SCLC)患者，10%的患者将出现有临床意义的低钠血症。
病因
低钠血症会引发什么疾病？
低钠血症常常会引起一些脑部的并发症，在低钠血症的早期，脑细胞对细胞内外渗透压不平衡有适应性调节，如果脑细胞这种适应调节衰竭，脑细胞水肿随之而至，就会出现抽搐、木僵、昏迷和颅内压升高症状，严重可出现脑幕疝;如果低钠血症在48h内发生，则有很大危险，可导致永久性神经系统受损的后果;慢性低钠血症者，则有发生渗透性脱髓鞘的危险，可导致瘫痪、失语等;由于低钠血症会使血容量缩减，血容量缩减如果得不到纠正，则可使血压下降，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，可导致肾前性氮质血症。
低钠血症如何预防？
1、急性严重缺钠者：可按计算量的2/3，以每小时提高1～2mmol/L血钠浓度的速度补充，24h匀速补完，慢性失钠者可48h补足，对循环稳定者，禁忌过快纠正低钠血症，否则，可能导致渗透性脱髓鞘综合征，出现截瘫，四肢瘫，失语，充血性心力衰竭和脑水肿。
2、慢性失钠性低钠血症：多见于各种消耗性疾病，机体钠丢失不仅包括细胞内外液钠，还包括骨骼钠，应注意补钠量要达到常规计算量的2倍，补钠速度不宜过快，同时补充钾，镁为佳。
症状
临床表现
症状的严重程度取决于血钠浓度下降的速度。浓度下降缓慢时，症状并不严重，到浓度变得很低时才开始出现明显症状。浓度下降很快时，症状较严重，有时浓度下降不多也会出现明显的症状。大脑对血钠浓度的变化特别敏感。因此，血钠过低的最初症状常常有嗜睡和精神错乱。严重的血钠过低，还可能出现肌肉抽搐和痉挛，最严重时，出现昏迷，甚至死亡。
1.缺钠性低钠血症：
即低渗性失水，详见本章失水部分内容。
2.特发性低钠血症：
亦称消耗性低钠血症，见于各种慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、结核、营养不良、肝硬化等。主要是原发病表现，很少出现低钠症状。
3.稀释性低钠血症：
常见于肾疾病、心力衰竭、肝硬化等，可有相应疾病的临床表现，如少尿、胸闷气短、不能平卧、水肿、腹腔积液等。
4.特殊类型：
4.1.抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)：是因为内源性抗利尿激素(ADH)或ADH类似物分泌异常增多，引起水和钠代谢异常，主要是水潴留和尿钠排出增加导致稀释性低钠血症。其实验室特点：
4.1.1.低血钠、低血浆渗透压;
4.1.2.尿渗透压小适当增高，>300mmol/L;
4.1.3.高尿钠，常高于30mmol/L;
4.1.4.无水肿或细胞外液减少的表现;
4.1.5.肾功能、肾上腺皮质功能及甲状腺功能等均正常。
4.2.脑性盐耗综合征(CSWS)：.由于颅脑疾病的过程中肾不能保存钠盐而导致进行性尿钠自尿中大量流失，并带走大量水分，从而导致低钠血症和细胞外液容量的下降。主要表现是低钠血症、尿钠增高和低血容量。对钠和血容最的补充有效，而限水治疗反而使病情加再。
检查指标及确诊
1.诊断检查：
1.1.问诊要点
1.1.1.注意详细询问诱发因素：有无恶心、呕吐、胃肠造口、胃肠减压等丧失大量体液使有效血容量减少，血管升压素(抗利尿激素，ADH)继发性分泌增多造成稀释性低血钠;心、肝、肾疾病所致水潴留;使用利尿药特别是噻嗪类利尿药造成电解质丢失。有无严重肺部疾病，包括肿瘤、结核、炎症或结节病，脑膜炎、脑炎、肿瘤、创伤、脑卒中等病因使ADH旁分泌(SIADH)内分泌异常疾病，如甲状腺功能减退症(甲减)、肾上腺功能不全也可引起ADH过多分泌。
1.1.3.有无精神分裂症、严重高脂血症、糖尿病、酒精中毒等。
1.1.5.家族性高脂血症、糖尿病、甲状腺功能减退症、精神分裂症病史。
1.2.查体要点：注意脉搏，血压、皮肤黏膜、神经系统体征以及原发病体征。如皮肤松弛、苍白、冰凉、弹性减退;脉搏细速、血压不稳、直立性低血压或收缩压降至90nmHg以下，脉压减小;减反射减弱或消失，出现木僵甚至惊厥、昏迷，病理征阳性。
1.3.进一步检查
1.3.1.电解质：血钠、血氯低于正常，渗透压小于280mOsm/L。
1.3.2.血常规：血红蛋白含量、血细胞比容减低。
1.3.3.尿钠测定：尿钠>30mOsm/L，尿渗透压>血渗透压，尿钠+尿钾>血钠，多为肾性失钠。非肾性失钠时尿钠减少或测不到。
1.3.4.24h尿17-羟和皮质醇节律测定：有助于诊断肾上腺皮质功能减退症。
1.3.5.甲状腺功能检查：可明确甲减诊断。
1.3.6.血脂：血脂明显升高见于假性低钠血症。
1.3.7.肾功能：缺钠性低钠血症时尿素氮升高;稀释性低钠血症时尿素氮常降低，但肾衰竭所致稀释性低钠血症，则尿素氮、肌酐可明显升高。
1.4.诊断
1.4.1.血浆渗透压下降(常<280mOsm/kg);血清钠<120mmol/L。
1.4.2.尿的渗透压>血浆渗透压(前者通常为600～800mOsm/kg)。
1.4.3.在未使用利尿剂的情况下，尿中持续排钠(通常>20mmol/L)。
1.4.4.血中肾素活性不断增高。
1.4.5.肾功能正常。
1.4.7.低钠血症的分级：轻度(120～13mmol/L)、中度(110～119mmol/L和重度(<110mmol/L)。
2.鉴别诊断：SIADH并非全部为肿瘤所致。一些肺部感染性疾病(如结合、脓肿、病毒或细菌性肺炎)、中枢神经系统外伤、脊髓腔内病变、中枢神经系统感染、肝脏疾病、甲状腺机能减退、肾上腺皮质功能不全以及一些药物(如冬眠灵、吗啡、环磷酰胺、长春新碱、乙醇等)，均可以引起低钠血症，应与肿瘤引起者相鉴别。
治疗
1.治疗概要：低钠血症理想的治疗应针对引起低钠血症的病因进行。应用皮质激素和放射治疗可以缓解因脑转移而引起的SIADH。药物引起者，停药后，血浆钠将恢复到正常水平。缺钠性低钠血症应补钠补水。
2.治疗：
2.1.病因治疗：理想的治疗应针对引起低钠血症的病因进行。当引起过量ADH的原因被彻底去除后，SIADH便消失。随着对SCLC进行有效效联合化放疗，血清钠亦会上升到正常水平。应用皮质激素和放射治疗可以缓解因脑转移而引起的SIADH。药物引起者，停药后，血浆钠将恢复到正常水乎。
2.2.补钠计算公式：补钠总量(g)=[140-实测钠(mmol/L)]×0.6×体重(kg)/17;补水计算公式：补水量=(测得血细胞比容一正常血细胞比容)/正常血细胞比容×体重(kg)×0.2。
2.2.1.缺钠性低钠血症：处方(选择下列一种或多种)
0.9%氯化钠注射液1000mlivdripqd
5%葡萄糖氯化钠注射液1000mlivdripqd
3%氯化钠注射液300mlivdripqd
用药说明：缺钠性低钠血症应补钠补水，根据公式得出应补氯化钠的量(g)和水量，可按血容量情况，脱水明显则以生理盐水补充，脱水轻则可部分予以3%盐水。
2.2.2.稀释性低钠血症治疗：处方(选择下列一种或多种)
3%氯化钠注射液250mlivdripqd
0.9%氯化钠注射液1500mlivdripqd
呋塞米(速尿)20mgivdripqd
用药说明：稀释性低钠血症应限水入量，血钠<110mmol/L可危及生命。用3%盐水不宜过多，因其可促使ADH分泌而加重病情，100～300ml/d，同时合用袢利尿药呋塞米(速尿)，能防止补高渗盐水加重心力衰竭，同时合用呋塞米加强排水有利于提高血钠浓度。
2.2.3.假性低钠血症治疗：应按引起的原发病因治疗。
处方：5%葡萄糖氯化钠注射液。1000mlivdripqd
2.2.4.特发性低钠血症：特发性低钠血症临床表现以原发病为主，治疗也以原发病治疗为主。
用药
饮食
低钠血症的饮食
一、肾病引起的低钠血症的食疗：
1、参元汤：人参(或西洋参)益气健脾，桂圆肉养血安神;以人参6克加桂圆肉10枚，共煮内服，对慢性肾功能不全病人贫血、心悸怔忡者，有养血安神之功效。
2、参枣汤：人参(或西洋参)益气健脾，红枣功能健脾和胃，以人参6克加红枣6枚，共煮内服。对慢性肾功能不全病人贫血者，有提高血红蛋白作用。
3、小米、大枣、赤小豆、山药(鲜)各适量，加水共煮成粥，熬时加适量食碱;经常服用;慢性肾功能衰竭病人贫血服用，有健脾利水、和胃养血的功效。
4、桑椹蜜膏：桑椹有养血补肾作用，蜂蜜可润燥养血，以鲜桑椹100克(或干品50克)，浓煎，加蜂蜜250克收膏，用于慢性肾功能不全肾阴不足、失眠烦躁者。
5、五汁饮：鲜藕清热凉血、鲜梨清心润肺化痰，鲜生地清热凉血，生甘蔗助脾健胃，以上诸品各500克，切碎，以消毒纱布拧汁，适用于慢性肾功能不全病人有鼻出血者，分2~3次服完。
二、肝硬化引起的低钠血症的食疗：
1、灵芝山药生鱼汤：生鱼250克，灵芝12克，淮山药30克，生姜3片。把生鱼活杀，去鳞、鳃及内脏，切段洗净。灵芝、淮山药、生姜洗净。把全部用料加适量清水，武火煮沸后，温火煮1-2小时，调味即可。饮汤食肉。
2、猪苓鲫鱼汤：鲫鱼500克，猪苓30克，冬瓜皮30克，生姜4片。把鲫鱼活杀，去鳞、鳃及内脏洗净，猪苓、冬瓜皮、生姜洗净。把全部用料一齐放入锅内，加适量清水，武火煮沸后，温火2小时，调味即可。饮汤食用。
三、心力衰竭引起的低钠血症的食疗：
1、椰子汁：成熟的椰子1个，白糖适量。将椰子剥去外皮，在上面钻孔，倒出椰汁，洞入白糖适量，搅匀即可，一次饮完，适用于充血性心力衰竭及水肿患者饮用。
2、桑皮粥：桑白皮90克、粳米30克，冰糖适量。先将桑白皮入砂锅加冰糖煎去药汁，去渣用药汁煮粳米如粥，快成熟时加入冰糖稍煮即可。早、晚两次服用。此粥味甜质润，无论成人或小儿肺热咳喘、水肿胀满均可食用，也可用于痰热壅肺的心衰咳喘、水肿症状。
医生说
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