1、,,单击此处编辑母版标题样式,,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,ppt课件,*,,,,,,,,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,,,,,,,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,,,*,,,表麻药物的使用及咽喉部手术诊疗常规,,,,,1,ppt课件,表麻药物的使用及咽喉部手术诊疗常规,表面麻醉药物的使用,2,ppt课件,表面麻醉药物的使用2ppt课件,盐酸普鲁卡因1%-2%溶液浸润麻醉及神经阻滞麻
3、脉搏濒弱及呼吸浅慢不等,.,4,ppt课件,丁卡因中毒的诊断及治疗病史丁卡因用量过大,吞咽过多,,治疗,立即停用药物,取无枕平卧位,两下肢抬高20度至30度,观察呼吸,脉搏,血压有无变化,并注意保温.,静脉输液,根据需要在液体中加入急救药物.,必要时给戊巴比妥0.25或苯巴比妥钠静注0.1-0.2,mg,肌注.惊厥时可考虑用少量硫喷妥钠静注.,吸入氧气或含有二氧化碳的氧气,发生,5,ppt课件,5ppt课件,呼吸,循环紊乱者,予以强心剂及呼吸兴奋剂.,保持呼吸道通畅,对于深昏迷者应插入通气管,必要时予以正压人工呼吸.,误吞中毒者,应立即用温盐水洗胃,洗后予以鞣酸6,g.,6,ppt课
4、件,呼吸,循环紊乱者,予以强心剂及呼吸兴奋剂.6ppt课件,中毒的预防,储存时注意与其他药物区分.,可先口服巴比妥.,药物中加入肾上腺素,收缩毛细血管,,,延缓吸收,.,挤干药水后再放入鼻腔内.,少量试用,,,观察有无过敏,表麻时勿吞咽.,注意患者情况.,10以下小儿,孕妇,老年人重病者,一般不用丁卡因.,,7,ppt课件,中毒的预防储存时注意与其他药物区分.7ppt课件,咽部手术医护常规,8,ppt课件,咽部手术医护常规8ppt课件,扁桃体手术,包括摘除术、挤切术等,,9,ppt课件,扁桃体手术包括摘除术、挤切术等9ppt课件,【,适应证,】,1,反复发作或形成周围脓肿者,,,或屡次感冒并有
5、咽痛、扁桃体红肿者,;,2,慢性扁桃体炎隐窝内有干酪样分泌物或脓液排出者,,,或白喉、乙型溶血链球菌感染者,.(,白喉应延到起病,3,个月后,),3,过度肥大影响呼吸、吞咽或语调等,.,10,ppt课件,【适应证】10ppt课件,4,反复发作,,,对某些全身性的疾病发作和病情有显著影响而疑为病灶者,.,5,反复发作颈淋巴结炎,,,长期低热等,.,6,扁桃体恶性肿瘤应慎重选择,.,,,11,ppt课件,4反复发作,对某些全身性的疾病发作和病情有显著影响而,【,禁忌证,】,1,扁桃体急性炎症,,,应待炎症消退后,2,周再行手术或搞菌药物控制下进行,.,2,出血性疾病或全身性其它疾病,.,3
6、5,岁以下小儿,,,扁桃体肥大未引起来严重功能障碍及并发症者,,,妇女月经期或经前期,.,4,急性传染病流行期,.,,,12,ppt课件,【禁忌证】12ppt课件,【,术前准备,】,详细问病史,,,仔细检查,.,清洁口腔,,,有感染者用抗生素,.,局麻者术前禁食,,,禁水,4h,,术前半小时肌注阿托品,.,进手术前取下假牙,.,全麻按麻醉常规处理,.,13,ppt课件,【术前准备】13ppt课件,【,术中注意点,】,1,防止误吸,,,及时清理口腔,,,以免吸入呼吸道,,,发生窒息,.,2,防止感染,,,无菌操作,.,3,防止邻近组织的损伤,.,4,术后清理口腔分泌物,,,确认无出血方
7、可送返病房,.,5,对伴增殖体肥大者应刮除增殖体,.,14,ppt课件,【术中注意点】14ppt课件,【,术后处理,】,1,全麻者按全麻后常规处理,,,取侧俯卧位,,,防止发生误吸,.,2.,颈部冷敷,,,全麻者待完全苏醒后冷敷,.,3.,密切观察分泌物中含血量,,,是否有鲜血,.,全麻未完全苏醒者,,,应注意有无吞咽动作及脉搏频弱、苍白、出汗等,.,如继续出血者,,,应即采取止血措施,.,4.,鼓励进食,,,术当日给冷流,.,次日改口腔半流,;,进食后漱口,,,保持口腔清洁,.,15,ppt课件,【术后处理】15ppt课件,【,出院标准,】,扁桃体窝白膜生长良好,,,软腭反应消退,,,无出血
9、免误吸,.,切开时取分泌物作细菌培养及药敏试验,.,喉咽部脓肿时,,,可在直接喉镜下进行手术,,,术中血好氧气、气管切开包、喉镜及插管等以备急需,.,结核性咽后脓肿,,,除抗痨外,,,可在口内抽脓,,,脓腔内注入,0.25g,链霉素液,,,但不可在咽部切开,,,应在颈外切口排脓,,,颈椎结核则请骨科会诊,.,咽旁脓肿形成前,,,消炎为主,,,一旦脓肿形成,,,颈外径路切开引流,.,19,ppt课件,【术中注意点】19ppt课件,【,术后处理,】,注意休息,.,给流食或半流,.,注意体液平衡,.,注意口腔清洁,应用有效抗菌药,20,ppt课件,【术后处理】20ppt课件,【,出院标准,】,体温正
10、常,,,咽部急性炎症消退,.,21,ppt课件,【出院标准】21ppt课件,腭咽成形术,【,适应证,】,鼾症手术适应征,:①,鼾声响度大于,60dB,者②睡眠每次憋气持续,10~20s,以上,,,每小时睡眠呼吸暂停,10,次左右③除鼾声过响外,,,晨起头胀迷糊,,,白天每瞌睡,,,经仪器检查证实,,,存在睡眠憋气和低气血症者④家属反映典型症状,,,检查为咽腔狭小,22,ppt课件,腭咽成形术【适应证】22ppt课件,【,禁忌证,】,鼾症属中枢性或混合性者,小颌或颌后缩畸形者,.,23,ppt课件,【禁忌证】23ppt课件,【,术前准备,】,详细询问病史,,,有无出血倾向,.,反得检查确实明确
11、打鼾部位,.,鼾声录音或其它检查,.,注意口腔卫生,.,局麻者术前禁食,,,禁水,4h,,术前半小时肌注阿托品等,全麻者术前晚肥皂水灌肠,,,术前禁食禁水,,,药按医嘱,.,24,ppt课件,【术前准备】24ppt课件,【,术中注意点,】,用压舌板将软腭向后平推,,,将软腭和咽后壁接触点定为软腭切除界限,软腭及腭垂切除要适当,.,,以减少术后发生腭咽关闭不全的并发症,.,切除软腭及腭垂时,,,应将鼻咽侧粘膜少切一些,,,口咽侧粘膜多切一些,,,以便创口完全缝合,.,缝合时要包括粘膜下组织,,,肌肉组织,,,以防止术后创面裂开,.,术毕观察咽腔宽度,,,若术毕仍见咽后壁纵形条索隆起可在咽后壁外侧
12、加半圆形附加切口,,,切除粘膜,,,创面内外缝合,.,术中注意出血,.,25,ppt课件,【术中注意点】25ppt课件,【,术后处理,】,注意呼吸道通畅,全麻清醒者取侧卧位,.,仰卧不宜高枕,.,术后数天内软腭未恢复常态,,,不要迅猛大口喝水进食,.,术后注意口腔清洁,.,术后给予抗生素至拆线,.,手术疗效约在术后,3,个月逐渐显示,,,随访两年,.,26,ppt课件,【术后处理】26ppt课件,【,出院标准,】,创口缝线拆除,,,愈合好,,,软腭反应消退,,,腭咽闭锁不全,7~10,天,,,患者已渐适应,,,症状明显缓解,,,无发热及其他并发症,,,一般术后,8~12,天可出院,.,27,p
13、pt课件,【出院标准】27ppt课件,喉部手术医护常规,28,ppt课件,喉部手术医护常规28ppt课件,气管切开术,【,适应证,】,一切切慢性喉阻塞症状,一切因咳嗽、排痰功能减退或麻痹致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困难者,.,肺功能不全及各种原因引起的呼吸功能减退或麻痹,.,喉外伤或颌面部、喉咽部、喉部大手术后,.,呼吸道异物,.,29,ppt课件,气管切开术【适应证】29ppt课件,【,术前准备,】,向患者及家属讲明手术必要性及可能发生的问题,,,征得同意,.,按普外科手术常规,.,器械准备如灯,,,吸引器等,.,儿童或严重呼吸道阻塞者,,,可预先插入麻醉插管或气管镜,.,必要时行颈部及胸部,
14、X,线摄片,30,ppt课件,【术前准备】30ppt课件,【,术中注意点,】,1,,体位,:,2.,术中注意气管的位置,.,3.,不宜分离气管前筋膜,.,4.,切口在气管软骨环第二环至第四环间,.,5.,完美止血,,,皮肤缝合不宜过紧,.,6.,合理选择气管套管,.,31,ppt课件,【术中注意点】31ppt课件,【,术后护理,】,密切观察,,,了解病情变化,.,室风清洁,,,安静,,,空气新鲜,,,室温,22,度,,,相对湿度,90%,以上,.,床边置无菌换药盘,.,体位不宜变动过多,.,密切观察呼吸,.,注意创口或管内有无出血,.,注意套管气囊破裂或滑脱,.,及时吸痰,.,清除管内分泌物,
15、.,32,ppt课件,【术后护理】32ppt课件,每隔,2~4,小时清洗套管一次,.,每日薄煮沸灭菌套管,1~2,次,.,套管品应盖两层湿纱布,,,改善空气湿度,,,防粉尘异物,.,创口敷料及周围皮肤保持干燥清洁,.,术后进流食或半流,.,保持口腔清洁,.,不用镇咳、抑制呼吸及减少呼吸道腺体分泌的药物,.,造成气管切开的原发病的治愈,,,经过完全堵管,24~48,小时以上,,,患者呼吸及排痰功能良好,,,不发热即可拔管,.,拔管后创口不必缝合,,,可用凡士林纱布换药,,,贴蝶形胶布,.,33,ppt课件,每隔2~4小时清洗套管一次.每日薄煮沸灭菌套管1~2次.33,喉切除术,包括喉全切除术、喉
17、件,注意口腔卫生和呼吸道感染的情况,.,做青霉素及普鲁卡因试,.,术前,8~12,小时禁食,,,术前或术中放入鼻饲管,.,慢性器质性疾病、营养不良等均应于术前处理和纠正,.,按全麻准备,,,术前晚肥皂水灌肠和按麻醉常规药物,.,36,ppt课件,注意口腔卫生和呼吸道感染的情况.36ppt课件,【,术中注意点,】,必须保持呼吸道的通畅,,,有呼吸困难者,,,先行气管切开,,,随时清除分泌物、血液以防流入气管,.,充分止血,.,在安全边界以外切除肿瘤,,,谨防切入瘤组织,,,注意防止损伤食管,.,37,ppt课件,【术中注意点】37ppt课件,【,术后处理,】,按气管切开常规护理,.,一级护理,,
18、,严格注意交接事项,,,严密观察输血输液是否通畅及有无反应,.,条件允许可设专人护理,.,术后少量渗血可行压迫止血,.,发现有新鲜出血不止,,,立即打开创口,,,重新止血,.,创口处理,,,术后第二天,,,更换敷料,,,如负压引流管渗出不多,(,术后每天引流少于,20ml),可于,48,小时内撤出,.,应用抗生素预防创口感染,,,如有感染,,,加大抗生素的剂量,.,防止肺的并发症,,,加强气管内吸引,,,滴入抗生素,.,如为喉部分切除术或喉功能重建术,,,术后误吸明显,,,可戴用气囊的气管套管,.,发防误吸,.,38,ppt课件,【术后处理】38ppt课件,术后第二天开始鼻饲,,,待创口愈合、
19、进食开误吸时,,,术后,10,天可拔除鼻饲管,.,术后,2~3,日可坐起,,,争取早日离床活动,.,咽瘘,,,术后如出现涎液自创口渗漏,,,轻者加压包扎或胶布牵拉,,,多可自愈,.,较大咽瘘可用碘仿纱条填塞,,,至愈合止,.,少数经久不愈者,,,可手术修补,.,喉部分切除或喉功能重建术者,,,创口愈合可堵管说话,.,喉全切除术者,,,待痊愈后,,,训练食管发音,,,或戴人工喉,.,术后,4~6,周放射治疗,.,39,ppt课件,术后第二天开始鼻饲,待创口愈合、进食开误吸时,术后10天可拔,【,出院标准及随访,】,切口愈合,,,能进食,,,无咽瘘,,,呼吸通畅,,,无肺部并发症,,,可出院,,,门诊放疗及定期复查,.,40,ppt课件,【出院标准及随访】40ppt课件,