“对，只能靠这些人。现在我们这些医务人员全部都冲在了第一线，他们自己也被感染，家里人被感染，就是承受着身心的压力。但是没有办法，这个是他们的职责，就像战士就要上战场打仗。”
撰文|栋梁、小六、凌骏
2022年12月7日，“新十条”发布，“解封”的兴奋瞬间释放了出来。那时候，很少有人意识到接下来整个社会将要面临什么，尤其是，中国的医疗系统将要承受怎样的压力。随后，大范围的感染开始蔓延，危重症高峰频频暴击各地。
一个月来，各级医疗机构纷纷经历了超常规运转，多数医院集全院之力应对新冠就医浪潮，普遍的应急之道是，把所有科室都转变成了“呼吸科”“危重症科”。此举形成了罕见的医疗奇观。
医护人员无法保护自己，他们要在自己“成为病人”的情况下诊治病人。在央视《面对面》节目中，记者问，“就好像三年前在武汉最危急的时候要靠这群人，三年之后还得靠这群人？”对此，国家卫健委医政司司长焦雅辉回答：对，只能靠这些人。现在我们这些医务人员全部都冲在了第一线，他们自己也被感染，家里人被感染，就是承受着身心的压力。但是没有办法，这个是他们的职责，就像战士就要上战场打仗。
近日，“医学界”对成都、武汉、上海等地的多位医生进行了访谈。这些身处不同城市、不同医院、不同科室的一线工作者，面对相同的疫情海啸。他们背后是千千万万医护人员，在超极限的状态下扛过了这一个月。
“哪能想得到，有一天
我也会来治成人肺炎”
唐耘熳
四川省人民医院小儿外科主任
2022年的最后一天，一位76岁的老年肺炎患者从我们科康复出院。就在5天前，科室响应“全院一张床”的号召，开始收治危急重症新冠患者。
四川省人民医院肾内科、小儿外科医生联合查房。（图源：受访者提供）
根据医院提出的内外科“结对子”思路，科室原本计划与儿内科携手。我们观察发现，儿内科虽然有重症患儿，但他们还能够自行应付。于是立刻服从医院调配，转而与肾内科结成协作科室，收治从急诊内科、急诊观察室、急诊抢救室分流来的成人患者，并承接经肾内科治疗后病情改善但还不够出院指征的患者，由肾内科派高年资医生每天到我们科查房。
随后，科室快速建立了一个流程。这是我们自己想的“土办法”（医院要求“一科一策”的实施方案），旨在应对感染后人力损耗、跨学科患者数量激增、资源有限等矛盾。流程的对内目标是科室能处理的，尽量自行处理好，稳住大多数患者的病情和生命安全；对外目标是捋顺结对科室的合作方式，寻求高效的资源和救治通路。
流程实行“三步工作法”，明确责任，分工到人。第一步，科里四个医疗组每天首先快速查看小儿外科专科病人，然后再查看收治的老年新冠患者，了解病情，查房后要在“一览表”上录入患者基本情况，尤其是突出的变化。
第二步，陈芃螈医生带着一线医生全面查看老年患者，筛查病情变化的患者，把科内能自行处理的问题处理掉。我们不是新冠专科，第一要务是维持患者生命体征的稳定，如血氧饱和度等指标。除非病情有很大变化，基础疾病治疗尽量不做变动。
第三步，肾内科专家每天来查房，指导患者方案调整，筛查出特殊的高危专科问题，提请院内专科会诊，需要呼吸支持治疗的，对接医院重症医学中心（ICU）。有时，一些高龄患者的体征提示该转去ICU进一步救治，但家属或患者转科意愿不强烈，我们就继续治疗。
“好在现在医务人员没有了
三年前那样对感染后死亡的恐惧”
蔡毅
武汉市中心医院疼痛科主任
我们科现在绝大多数床位都用来收新冠患者了，我们有48张床位，收了四五十个新冠患者，还有加床。
现在收的基本上都是老年新冠患者，年轻人虽然也有，但极少。但在三年前的武汉，那时候很多年轻人都挺不住。现在年轻人的危重症很少，跟三年前完全不一样了。
现在峰值过去得也快。我们病房现在也不全都是很重的病人，但在三年前病房里都是很重的病人，不是很重的根本住不进来。
三年来治疗方法基本没有太大进展，在新冠病毒感染治疗上，真的还没有太好的办法。但现在大家的心态和三年前完全不一样了，放松了很多。
现在让人担心的是，这个疫情会不会一波一波地没完没了，如果这波结束了，彻底消停了，那就好了。但国外放开比较早的国家，现在也并没有彻底消停，所以这一点还是有些压力的。
好在现在医务人员没有了对感染后死亡的恐惧。三年前，我周边同事真的会害怕，现在大家该上岗就上岗，老百姓也不怕了，阳了康复后就继续出来工作。所以放开了也挺好。
这波疫情中，其实基层医疗做得比较好的城市，压力就不会这么大，很多病人不需要都到三甲医院治疗。但是，如果基层医院不能分流一部分病人，压力就会都集中到三甲医院。像我们科，现在收的三分之一的新冠病人，其实都可以在基层医院治疗。
所以希望借助这次放开，各地能够做好分级诊疗，这样即使以后疫情一波一波地再来，也不会像现在这样艰难应对了。
不过这次疫情对老人真的很不友好，有些药品对老人效果也不好，所以压力主要在保障老年人的医疗救治上。另外还需要消除老百姓的恐慌，不要动不动就囤药，如果因为囤药导致了医疗挤兑，其实挺不应该的。
现在武汉的城市活力正在恢复，堵车也越来越严重了。医院压力还在，各科还在收治新冠病人。不过我们现在正在逐渐放开专科病人的收治，为新冠重症病人做的医疗储备也正在根据情况进行调整，最终让各科逐渐回归自己的节奏，让老百姓该治疗什么病就去治疗什么病。
“不管什么科，现在
都是呼吸科、危重症科”
赵宇
四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师
从一周多以前开始，我们医院眼科和耳鼻咽喉头颈外科就合并了。对于我们本科的疾病，现在只收治急诊和重症病人，病房不再收普通病人了。除此之外，我们收的都是新冠的重症和危重症病人。
我们总共有90张病床，从2022年12月28号开始收新冠病人，现在病房里有40个新冠患者，我们医院其他科也基本都是这个状态。需要住院治疗的新冠病人太多了，只能所有科室都转变职能。
我跟科里的医生说，我们首先是医生，然后才是耳鼻喉科医生，我们不要忘了救死扶伤的职责，现在这种非常情况下，不管什么科医生，都是呼吸科医生，都是危重症医生，我们必须都要冲到前面去，发动起所有医疗资源救治患者。
我们收的新冠患者基本都是老年人，都有肺炎，此外还合并有其他慢性病。这是我做医生多年以来，第一次面对这种情况，以前从来没有专业跨度这么大过。
四川大学华西医院，呼吸科医生和耳鼻喉科医生一起查房。（图源：受访者提供）
其实，这次疫情中，很多新冠患者的前期表现症状都是耳鼻喉科的问题，比如嗅觉减退、咽喉痛、鼻塞、耳痛等，所以前期我们耳鼻喉科的门诊压力也很大。在门诊，我们科医生给患者做检查，患者都要取下口罩，尤其是做纤维喉镜、纤维支气管镜等呼吸道的检查，所以我们科一直属于被感染的高危科室。
我们科医生是医院里第一批被感染的，但由于疫情严重、病人太多，大多数人都在岗位上坚持战斗，包括负责管理工作的主任和护士长，即便在生病的时候，也一天都没有休息过。现在大家基本都阳过了，有些人还比较虚弱，体力不支，大家就在工作中相互帮助。
好在我们华西医院面对这种情况，在整体管理方面做得非常好，拿出了全院所有科室的医疗资源，除了首先保证各科危重急诊患者的救治外，其余资源全都用来救治新冠病人。
“熬过这一波，
后面会慢慢好起来的”
朱汝健
上海浦东医院泌尿外科主任
我们科参与这波新冠感染患者的救治分为两个阶段。
从上周开始，为了及时应对疫情感染高峰和重症高峰，持续加强医疗资源的储备，保证急救设备和物资到位，医院按照上级部署，及时分流急重症患者，落实各项救治工作，外科系统也开始收治分流的患者。
上海市浦东医院泌尿外科，朱汝健主任在查房。（图源：受访者提供）
从昨天开始，我们泌尿外科重新开科，昨天一天就收了47个病人，今天的病人数量达到50多个。在人员方面，很多医生都是感染以后仍坚持上班的；我们科只有11个护士，不管是高年资的，还是90后的年轻护士，大家都在坚持。
现在我们的医疗原则是以保健康、防重症为主。本专科的病人只收治急诊病人，例如肾结石、肾绞痛引起梗阻、脓毒血症需要急诊放管引流的病人，还有，睾丸扭转马上要手术的、肾挫伤的，还有肿瘤病人，虽然以疫情防控为主，但对于肿瘤病人，我们能尽量早点手术的，还是早点给病人手术。
我们现在收的病人有80岁以上的，也有90岁以上的，但大多数都是以普通型为主。我们也不是第一次应对这种情况了，在2022年上半年，我们浦东医院作为新冠定点救治医院战斗了73天，那时候我们很多医生也都编入到了救治团队中。
今天我们本来有个病人要转科，王树云主任过来指导救治后，患者血氧饱和度慢慢有了改善，俯卧位呼吸也慢慢好起来了，所以继续留在我们科观察治疗。所以，我们科主要就是阻止普通型患者转成重症，另外及早发现潜在重症患者，及早干预，减轻ICU的压力。
我们科的医务人员基本上都阳了一遍，能返岗的都回来了，有几个人现在还在发烧。现在各家医院的医护人员都挺辛苦的。但是我们作为医生，这是我们的战场，我们只能冲在最前面。相信熬过这一波，后面会慢慢好起来的。
“社会恐慌没有得到安抚，
极大浪费了关键医疗资源”
陈医生
江苏无锡某区级医院心内科
在12月7日“新十条”发布后，我的同事、包括我老婆（也是医护人员）大家都很开心。过去一年太累了，封控的时候三天两头全员核酸检测，近一个月虽然患者增多，医护也都经历了带病工作，但相比之前，不值一提。以前大夏天气温接近40度，穿着防护服在外面呆上一天，几十户人家扫楼做核酸，还要爬楼梯，日复一日，你想想那是什么感觉？
我们大内科3个科室约50张病床，出一批，进一批。大部分情况下医生只需要按部就班，没有细菌感染指征就不要用抗生素，不要动不动输液，也不要开一大堆中成药，也许患者肝肾功能不好，乱用药反而会出现新问题。
真正危重、需要插管的患者就转到ICU，但这部分患者很少，这种患者大多数原来就有严重基础病，心肺功能本就处于危险边缘，如患有“老慢支”。
医疗压力肯定是有的，全院约200张病床几乎占满，医护人员带病上岗。从这一点来说，我们一开始确实过于乐观了，完全没预料到放开后感染者数会如海啸般上升，症状也都不轻。
但我看到更多的，不是病毒感染本身的严重，而是恐慌。很多人只是症状重一些，但也不一定代表真的病情重。我也感染了新冠，退烧后CT检查发现有肺炎，也只是回家休息了两天，也没有吃药就来上班了。
我们心内科收治的老人，有一些是轻微肺炎，但血氧饱和度不低，各种指征也都不差。从专业角度，我不认为完全符合入院标准，他们在家休息几天就能好。这样也可以腾出更多床位，接收病情更重的患者。但因为家属担心，我们也害怕万一病情加重了呢？所以就都收治入院了。最后却证明，绝大多数无需特殊治疗，过几天就能好转出院。
这就是问题所在。
我了解到，在很多城市的大三甲医院，确实出现了医疗挤兑。但如果能把病情较轻的肺炎病人分流出来，可以到三乙医院或二级医院，这些医院在治疗普通新冠肺炎患者上，不会和大三甲有太大的差距。应该让大三甲医院专注于接诊病情更重的患者，避免被大量普通病人冲击，那结果是不是会比现在好得多呢？
疫情导致的危重疾病，其实是在医疗系统的承受能力之内的。但因为社会恐慌没有得到安抚，极大浪费了关键医疗资源，导致挤占了真正的医疗需求。