化脓性中耳炎（suppurativeotitismedia）是中耳黏膜的化脓性炎症，为耳鼻喉科较为常见的一种疾病，好发于儿童，也是小儿听力损失的常见病因。临床可分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎两类，急性者主要由细菌感染引起，以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、穿孔为主要表现；慢性者可由急性化脓性中耳炎演变而来，以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要表现。
英文名称
遗传性
是否医保
就诊科室
发病部位
常见症状
主要病因
检查项目
重要提醒
1、急性化脓性中耳炎
是由细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室、中耳的其他各部，乳突的黏膜也可出现较轻微的炎症。本病好发于儿童，常继发于上呼吸道感染。临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、穿孔为特点。
2、慢性化脓性中耳炎
是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变不仅位于鼓室，还常侵犯鼓窦、乳突和咽鼓管。临床上以耳内长期间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、伴或不伴有听力下降为特点；在一定条件下，可以引起颅内、外并发症。根据疾病的病理生理及临床特点，又可将慢性化脓性中耳炎分为以下三型：
（1）单纯型
最常见。多在反复发作的急性上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病变主要位于鼓室黏膜层。主要病理变化为鼓室黏膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点为：耳内呈间歇性流脓，感冒时流脓发作或流脓量多；脓液呈黏液性或黏脓性，无臭味；鼓膜穿孔位于紧张部，呈圆形、椭圆形或肾形的中央性穿孔；鼓室黏膜微红或苍白、增厚，耳聋为轻度传导性耳聋。
（2）骨疡型
多由急性坏死性中耳炎迁延而来。病变可深达骨质，听小骨、鼓窦等可发生坏死。中耳黏膜上皮破坏后，局部多有肉芽或息肉形成。其临床特点是：耳内持续性流脓，质地黏稠，常有臭味；鼓膜呈紧张部大穿孔或边缘性穿孔；通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉；长蒂的息肉从穿孔处脱出，可堵塞外耳道，妨碍引流；多有较重的传导性耳聋。乳突X线片可发现有边缘模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。
（3）胆脂瘤型
胆脂瘤是位于中耳、乳突腔内的囊性结构，由于囊内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。胆脂瘤形成后，直接压迫周围骨质，致使周围骨质脱钙，骨壁破坏。本型的临床特点为：耳内长期持续流脓，可多可少，有特殊恶臭；听力损失为传导性聋或混合性聋；鼓膜穿孔多为松弛部或边缘性穿孔；从穿孔处可见鼓室内有豆腐渣样物质，且有奇臭。乳突X线片或颞骨CT扫描显示在上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘浓密、整齐。
无传染性。
急性化脓性中耳炎好发于儿童；慢性化脓性中耳炎好发于耳部有炎症者。
细菌感染或耳、鼻、咽、喉炎症性疾病经久不愈所致。
主要致病菌为肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌等。致病菌可通过以下三条途径侵袭中耳。
（1）咽鼓管途径（最常见）
①急性上呼吸道感染
潜藏于腺样体沟裂内或鼻咽其他部位的细菌乘虚循此途径侵入鼓室。特别是小儿的咽鼓管具有短、平、宽等特点，鼻咽部的病原体更易侵入中耳，引起感染。
②急性传染病
如猩红热、麻疹、百日咳等，一方面原发病的病原体可经咽鼓管侵袭中耳，迅速破坏中耳及其周围组织，导致急性坏死性中耳炎；另一方面也可以经该途径发生继发性细菌感染。小儿的全身及中耳局部的免疫功能较差，容易感染各种上呼吸道传染病，因此发病率较成人高。
③其他：如在不洁的水中游泳或跳水，病原体进入鼻腔或鼻咽部，通过擤鼻或咽鼓管吹张，将其吹入鼓室；或婴幼儿哺乳位置不当，卧位吮乳时乳汁易经咽鼓管反流入中耳所致。
（2）外耳道-鼓膜途径
鼓膜原有穿孔时，致病菌可直接经穿孔侵入中耳。鼓膜穿刺或切开术中因器械消毒不严或操作不当，亦可导致中耳感染。
（3）血行感染
极少见。
常见致病菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌以及变形杆菌、克雷伯杆菌等。本病的发生可能与下列因素有关：
（1）急性化脓性中耳炎未得到有效治疗，病程迁延长达8周以上；或急性坏死性中耳炎，病变深达骨质者。
（2）鼻咽部存在腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等疾病，易致中耳炎反复发作，经久不愈。
（3）全身或局部抵抗力下降，如营养不良、慢性贫血、糖尿病等。
以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、鼓膜穿孔、听力下降等为主要症状表现。
（1）耳痛
多数患者鼓膜穿孔前疼痛剧烈，如为搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，鼓膜穿孔流脓后耳痛减轻。少数患者可无明显耳痛症状。
（2）流脓
鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为脓血样，后变为脓性分泌物。
（3）听力减退及耳鸣
病程初期患者常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退等表现。鼓膜穿孔排脓后耳聋反而减轻，原因是影响鼓膜及听骨链活动的脓液已排出。耳痛剧烈者，听觉障碍常被忽略。
（1）反复流脓
流脓为间断性，或长期持续。随着感染的控制，脓液可消失；也可因身体抵抗力下降或再次感染而复发。脓液质地可稀薄也可黏稠；有肉芽或息肉者，分泌物中偶可混有血液。
（2）听力下降
听力损失程度不等，轻者常无明显感觉，待听力损失严重时方觉听力下降。
（3）耳鸣
部分患者可出现耳鸣。
1、全身症状
急性化脓性中耳炎患者可伴畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全身症状。严重者还可出现呕吐、腹泻等类似消化道中毒的症状。
2、眩晕
（1）急性化脓性中耳炎患者还可出现眩晕。
（2）慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，只有慢性中耳炎急性发作、出现迷路破坏时，才可能出现剧烈眩晕。
乳突炎、颅内感染、面瘫、听力减退、耳鸣等。
医生通常先对患者进行耳部触诊，以初步了解疾病的概况；然后可能建议患者先做耳镜检查、听力检查及血常规等检查，再根据个体情况选做颞骨CT等检查。
耳部触诊：乳突尖及鼓窦区有轻微压痛，小儿乳突区皮肤可出现轻度红肿。
1、血常规检查
白细胞总数增多，多形核白细胞比率增加。穿孔后血象渐趋正常。
2、中耳腔分泌物检查
根据中耳腔分泌物细菌培养和药物敏感试验，可明确致病菌的种类和帮助选择敏感的抗生素。
颞骨CT，轻者可无异常改变，严重者中耳内充满低密度影像，提示伴有黏膜增厚或肉芽形成。
1、耳镜及鼓膜检查
（1）急性化脓性中耳炎
早期鼓膜松弛部充血，紧张部周边及锤骨柄区可见扩张的、呈放射状的血管。随着病情进一步发展，整个鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，其正常标志不易辨识。鼓膜穿孔大多位于鼓膜紧张部。穿孔前，局部先出现一小黄点。穿孔初始，电耳镜下所见穿孔处为一闪烁搏动之亮点，称之为“灯塔征”，分泌物从该处涌出，待穿孔稍扩大后，方能清晰察见其边界。如穿孔甚小而不易窥清时，可用Siegle耳镜向外耳道内加压，其后即能显现穿孔之轮廓。婴幼儿的鼓膜较厚，富于弹性，不易发生穿孔，应多加注意。坏死性中耳炎可发生多个穿孔，并迅速融合，形成大穿孔。
（2）慢性化脓性中耳炎
穿孔位于鼓膜紧张部，大小不等，可分为中央性和边缘性两种：若穿孔的四周均有残余鼓膜环绕，无论其位于鼓膜的中央或周边，皆称中央性穿孔；如穿孔的边缘有部分或全部已达鼓沟，该处无残余鼓膜，则名为边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内壁黏膜充血、肿胀，或增厚、高低不平，或有肉芽、息肉，大的肉芽或息肉可循穿孔伸展于外耳道，穿孔被遮盖而不可见。外耳道、鼓室内或肉芽周围有脓性分泌物。
2、听力检查
呈传导性听力损失，少数患者可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。
纯音听力测试示传导性或混合性听力损失，程度轻重不一，少数可为重度感音性听力损失。
1、急性化脓性中耳炎常需要与下列疾病进行鉴别
（1）外耳道疖
外耳道疖的耳痛常在牵拉耳郭或按压耳屏时，耳痛明显加剧；急性化脓性中耳炎一般无此现象。
（2）急性鼓膜炎
耳痛较明显，类似急性化脓性中耳炎的早期表现。鼓膜未穿孔前，较难作出鉴别。
（3）耳部带状疱疹
本病也表现为急性剧烈耳痛，局部皮肤可有红肿，但随着病变的发展，外耳道和耳甲腔出现疱疹及面瘫等症状可明确诊断。
（4）反射性耳痛
多为咽、喉及口腔等处疾病引起，无耳漏、听力下降、耳鸣等症状，多可找到相应病源。
2、慢性化脓性中耳炎需要与下列疾病进行鉴别
（1）慢性鼓膜炎
耳内长期或间断流脓，鼓膜上有颗粒状肉芽，但无穿孔，颞骨CT示鼓室及乳突均正常。
（2）中耳癌
好发生于40岁以上的患者，大多有长期耳流脓病史，可为血性黏脓，伴耳痛、听力减退、耳鸣。病变累及面神经时，可出现同侧周围性面瘫，同侧舌前1/3味觉丧失，此外还可出现眩晕或头痛，晚期有颈淋巴结增大。活组织病理学检查可确诊。
（3）结核性中耳炎
起病较隐蔽，常继发于肺部或身体其他部位的结核灶。当鼓膜未受侵时，仅表现为鼓膜增厚；鼓膜破坏时，则出现鼓膜穿孔，并逐渐扩大或呈多发性穿孔。一般听力减退比化脓性中耳炎更为明显，进展快。中耳分泌物涂片或培养找到结核杆菌，或肉芽组织见到典型的结核性病理改变，可以确诊。
（4）中耳梅毒
多继发于鼻咽或鼻部梅毒，也可通过血液循环，引起鼓室或乳突感染。梅毒性中耳炎早期症状似分泌性中耳炎，继发感染时出现轻度耳痛、鼓膜穿孔，以及持续性耳漏，有臭味，伴耳聋、耳鸣。血清反应阳性，分泌物涂片找到梅毒螺旋体或活体组织检查，可以确诊。
急性化脓性中耳炎的治疗原则为控制感染、通畅引流和去除病因。慢性化脓性中耳炎的治疗原则除了上述三点外，还应注意改善听力和清除病灶。
注意休息，饮食宜清淡而易消化，便秘者可疏通大便。
（1）及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，常用药物包括青霉素类、头孢菌素类等。鼓膜穿孔后，可取脓液做细菌培养及药敏试验，并参照结果调整用药。
（2）鼓膜穿孔前，可用1%酚甘油滴耳，具有消炎止痛的作用，但该药遇脓液或血水后可释放苯酚，故鼓膜穿孔后应立即停止使用，以免腐蚀鼓室黏膜及鼓膜。此外，还可使用含有血管收缩剂的滴鼻液滴鼻，从而改善咽鼓管的通畅度，减轻局部炎症。
（3）鼓膜穿孔后，可先用3%过氧化氢溶液或硼酸水彻底清洗外耳道脓液，然后拭干；再用抗生素水溶液的滴耳，常用药物如氧氟沙星滴耳剂或利福平滴耳剂等；待脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳，如3%硼酸甘油、3%硼酸酒精等滴耳。
（1）鼓室黏膜充血、水肿，分泌物较多时，可选用抗生素溶液滴耳，常用药物如利福平滴耳液、氧氟沙星滴耳液或氯霉素滴耳液等。
（2）脓液少，鼓室潮湿时，可选用酒精或甘油制剂滴耳，如硼酸甘油、氯霉素甘油或硼酸酒精等。
青霉素、1%酚甘油、、氧氟沙星滴耳剂、利福平滴耳剂
（1）鼓膜切开术
当出现以下情况时，应选择此类手术，如全身及局部症状较重，鼓膜膨出明显，经非手术治疗后效果不明显；鼓膜虽已穿孔，但穿孔太小，分泌物引流不畅；疑有并发症可能，但尚无需立即行乳突开放术者。
（2）鼓室成形术
炎症完全消退后，穿孔大都可以自行愈合。若流脓已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者，可行鼓室成形术。
（1）乳突开放+鼓室成形术
中耳有肉芽或息肉，或耳镜下虽未见明显肉芽或息肉，但鼓室黏膜明显肥厚，经正规药物治疗无效，CT示乳突内有软组织影，病变已侵及骨质时，应作乳突开放+鼓室成形术。
中耳炎症已完全吸收，遗留鼓膜紧张部中央性穿孔者，可行鼓室成形术。
1、积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部的各种慢性疾病，如肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等，有助于防止化脓性中耳炎的复发。
2、全身症状较重者可给予支持疗法。
3、小儿呕吐，腹泻时应注意补液，并注意纠正电解质紊乱。
化脓性中耳炎的治疗周期一般为2周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。
此病预后良好，症状一般可以得到缓解。但若治疗不彻底者，可转变为分泌性中耳炎，或遗留鼓膜穿孔、隐性乳突炎等。
化脓性中耳炎可以导致听力损伤，若炎症控制不及时，病情持续进展，可引起颅内外多种并发症，如脑炎、脑脓肿、硬膜外脓肿及眩晕等。
一般不会自愈。
本病可治愈。
通过早期规范的治疗，大多数患者基本都可治愈，症状改善或消失。
通过早期积极治疗，可实现根治。
可转变为慢性化脓性中耳炎。
可能导致鼓膜穿孔、粘连性中耳炎和鼓室硬化。
化脓性中耳炎患者应积极配合治疗，遵医嘱用药，努力纠正不良生活习惯，根据病情需要定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。
由于患者及家属对疾病认识不足，可能出现恐惧、焦虑的情绪，要多与医生交流，对疾病有正确的认识，保持乐观的心态。急性化脓性中耳炎好发于儿童，故家属在日常生活中应给予患儿更多的关心，密切观察其病情变化，帮助其缓解不良情绪。
患者应遵医嘱定时、定量服用抗菌药物，正确使用滴耳液，以控制感染，不得擅自停药或减轻药物剂量。用药过程中还应注意观察是否有不良反应，出现不良反应者，须及时就医。
1、接受鼓室成形手术者，术后勿用力擤鼻，短期内不要乘飞机。
2、术后密切观察有无面瘫、眩晕、恶心和呕吐等并发症状，若出现此类并发症，应及时告知医生。
1、加强身体锻炼，增强体质，防止感冒。
2、活动时减少头部运动。
3、保持外耳道清洁干燥，洗头、洗脸时可用干棉球阻塞外耳道口，防止耳内进水。不要抠耳朵，以免加重感染。
4、恢复期间或有鼓膜穿孔者，不要游泳，以免鼓室进水。
5、保持口腔及鼻腔清洁，积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，避免化脓性中耳炎复发。
1、注意有无发热、畏寒、呕吐、腹泻等症状。
2、注意监测听力情况，观察有无耳内流液等。
3、定时测量体温，高热者可用物理或药物降温。
出现渗液、疼痛、发热、眩晕等不适反应时，应及时复诊。
科学合理的饮食可辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复。
多饮水，宜吃易咀嚼、易消化、清淡、富含营养的食物。
禁食油腻、辛辣刺激食物。
1、加强体育锻炼，增强体质，注意清洁卫生。
2、积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染病。
3、普及有关正确擤鼻涕的卫生知识，擤鼻涕时不要过分用力，以防鼻涕进入鼓室引起感染。
4、保持外耳道的干爽，洗澡、游泳后可以将一侧耳朵向下，空出里面的水，或用干布擦拭耳郭等容易清理的地方。