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1、舌癌临床路径（2009年版）一、舌癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为舌癌（icd-10:c01-c02）行舌癌扩大切除术或舌癌扩大切除术+颈淋巴清扫术1.舌癌扩大切除术（icd-9-cm-3:25.3/25.4）2颈淋巴清扫术（icd-9-cm-3:40.4）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-口腔医学分册（中华医学会编著,人民卫生出版社）1.病史：局部常有慢性刺激因素（如锐利牙尖或残根）;也可有白斑等癌前病损；或无明显诱发因素，病变发展较快。2体征：舌体局部溃疡或浸润块，也可外突呈菜花状，常有明显自发痛或触痛。3实验室检查：活组织检查病理明确为癌瘤。（三）治疗
2、方案的选择。根据临床技术操作规范-口腔医学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）选择舌癌扩大切除术或舌癌扩大切除术+颈淋巴清扫术，其适应证为：1.在肿瘤边界外1.5-2cm正常组织内扩大切除肿瘤；2根据不同情况，颈部淋巴结可予以观察，或行选择性或治疗性颈淋巴结清扫术；3病理明确颈部淋巴结转移的患者，建议行术后放疗。(四)标准住院日14天。(五)进入路径标准。1第一诊断符合icd-10:c01-c02舌癌疾病编码。2患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.tnm分类：原发灶a或t2，淋巴结n。或远处转移m。(
6、完成术前小结.上级医师查房记录等病历书写向患者及家加交待围手术期注意事项，签署手术知情同意书签署自费用品协议书、输血同意书（必要时）手术术者完成于术记录住院医师完成术后病程上级医师杳房向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱:外科三级或二级护理常规饮食：普食糖尿病饮食其他患者既往基础用药临时医嘱:血尿便常规检杳、血型、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查胸片、心电图肺功能、超声心动图（视情况而定）必要时行曲面断层、ct、mrt检查长期医嘱：患者既往基础用药临时医嘱：牙齿洁治术前医嘱：拟明h局麻+监测局麻+强化全麻卜-行舌癌扩大切除术舌癌扩大切除+颈淋巴清
11、据临床诊疗指南-口腔医学分册（中华医学会编著,人民卫生出版社）选择唇裂修复术，其适应证为：1单侧唇裂年龄一般在3个月左右，双侧唇裂年龄在6个月左右；2体重应在5公斤以上；3.血尿常规以及其他化验检查应在正常范4.无发热和上呼吸道感染以及腹泻等症状;5胸片无异常，胸腺大小在正常范围；6无其他脏器的先天性异常，女口：先天性心脏病，心血管系统等疾病；7口、鼻唇区皮肤、黏膜无糜烂和皮疹。（四）标准住院日为10天。（五）进入路径标准。1第一诊断必须符合icd-10:q36唇裂疾病编码。2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
17、牙列错乱。4常伴有上颌骨发育不足，面中部凹陷畸形。（三）治疗方案的选择。根据临床技术操作规范-口腔医学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）选择腭裂修复术，其适应证为：1.10个月以上的患儿，血常规、胸片等都在正常范围内;2.无严重先天性其他脏器的异常；3无上呼吸道感染，腹泻及其他异常；4口腔内无溃疡及黏膜糜烂；5两侧扁桃体、增殖体无炎症。（四）标准住院日为9天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合icd-10:q35腭裂疾病编码。2患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2-3天。1.必须
23、士签名医师签名下颌骨骨折临床路径（2009年版）一、下颌骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为下颌骨骨折（icd10:s02.6）行下颌骨骨折切开复位内固定术（icd-9-cm-3:76.76）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-口腔医学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）一-带格式的：项目符号和编号-1有明确的外伤史。12临床检查存在下颌骨骨折的临床表现。3.影像学检查可见明确的骨折影像。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-口腔医学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）选择下颌骨骨折切开复位内固定术，其适应证为：_--带格式的：项目符号和编号1.有
33、76.62-76.64）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-口腔医学分册（中华医学会编著,人民卫生出版社）1下颌向前突出，前牙反合，后牙近中关系（anglelll类）。2面下1/3较长，软组织颇前点前移。3.x线头影测量：zsna正常，zsnb大于正常，zanb小于正常或为负角。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-口腔医学分册（中华医学会编著,人民卫生出版社）选择下颌前突畸形矫治术，其适应证为：1骨性iii类错合畸形；2全身无手术禁忌证。（四）标准住院日为10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合icd-10：k07.107下颌前突畸形疾病编码。2.患者同
42、腮腺肿物及浅叶切除+面神经解剖术（或部分腮腺切除术）1腮腺肿物及浅叶切除术（icd-9-cm-3:26.29）2面神经解剖术（icd-9-cm-3:04.07）3.部分腮腺切除术（icd-9-cm-3:26.31）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-口腔医学分册（中华医学会编著,人民卫生出版社）1.腮腺区无痛性肿块，生长缓慢，无明显自觉症状。2肿块质地中等，呈球状或分叶状，周界清楚，与周围组织无粘连，无面神经功能障碍。3.b超或ct显示腮腺内有占位病变。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-口腔医学分册（中华医学会编著,人民卫生出版社）选择腮腺肿物及浅叶切除+面
43、神经解剖术或旬括腮腺肿瘤及瘤周正常腮腺切除的部分腮腺切除术，其适应证为：1腮腺浅叶多形性腺瘤；2患者全身状况可耐受手术；3患者无明显手术禁忌证。（四）标准住院日为7-10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合icd-10:d11.001,m8940/0腮腺多形性腺瘤疾病编码。2患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2天。1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规、血型；（2）凝血功能；（3）血生化；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;（5）b超。2.根
46、术前）要诊疗工作询问病史、体格检查完成入院病丿力和首次病程记录b超或ct胸片心电图交待住院注意事项上级医师査房，明确手术方案血、尿、大便常规生化常规完成术前准备完成术前小结术前谈话，签署手术同意书签署麻醉同意书签署自费项目同意书向患者及家属交待围手术期注意事项后下手术医嘱全麻术前胃肠道准备检查备皮情况术询3（）分钟给抗菌蛰j物嘱患者术前6小时禁食水必要时准备术中冰冻活检重点医嘱长期医嘱：三级护理普仅临时医嘱：血尿便常规检查、血型、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛杳胸片、心电图b超或ct长期医嘱：三级护理普食临时医嘱：明日全（或局）麻下行“腮腺肿物及浅叶切除+面神经
48、成手术记录及术后病程向患者家属交待手术情况及术后注意事项复苏室观察2小时观察并记录引流交待勿进食刺激性食物完成病程记录撤除引流上级医师查房完成岀院小结及出院记录完成所有病j并填写页通知患者出院向患者及家属交待出院注意事项重点医嘱长期医嘱:冋病房后二级护理普食（术后6小时后，禁忌刺激性負物）临时医嘱:全麻术后护理常规2小时禁食水6小时持续低流量吸氧2小时持续心电监护2小时酌悄补液及预防性应川抗菌药物雾化吸入1次长期医嘱：停二级护理三级护理普食（禁忌刺激性食物）临时医嘱：雾化吸入bid局部换药必要时实骑率检查岀院医嘱：今日出院撤除负压引流局部创口纱布覆盖5-7iei后拆线一月内勿食刺激性食物术后1年内每3个月复查1次出院后有任何不适及时就诊主要护理工作观察术后病情变