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1、儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南一、定义一、定义儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。5岁以上对常规药物治疗无效、主要由尘螨过敏导致的变应性鼻炎。如合并支气管哮喘，应与儿科医师协同治疗。滴眼液对缓解眼部症状有效。具有上述临床表现(症状、体征)，并同时具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果，方能确诊儿童变应性鼻炎。常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。适用于任何年龄，是诊断儿童变应性鼻炎重要的实验室指标之一。常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。适用于任何年龄，是诊断儿童变应性鼻炎重要的实验室指标之一。在停用抗组胺药物至少7d
3、和中-重度：轻度：轻度：症状较轻，对学习、文体活动和睡眠无明显影响；中中-重度：重度：症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响。四、诊四、诊断断1、症状、症状清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以上(含2项)，每天症状持续或累计约1h以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。症状严重的患儿可有所谓的“变应性敬变应性敬礼礼”(allergicsalute)动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。2、体征、体征常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。症状严重的患儿可出现：变应性黑眼圈(allergicshiner)：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；变应性皱褶(all
4、ergiccrease)：由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。3、皮肤点刺试验、皮肤点刺试验(skinpricktest，SPT)在停用抗组胺药物至少7d后进行。使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳件对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。4、血清特异性、血清特异性IgE检测检测适用于任何年龄，是诊断儿童变应性鼻炎重要的实验室指标之一。具有上述临床表现(症状、体征)，并同时具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果，方能确诊儿童变应性鼻炎。5、鼻
5、腔内镜检查、鼻腔内镜检查在停用抗组胺药物至少7d后进行。具有上述临床表现(症状、体征)，并同时具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果，方能确诊儿童变应性鼻炎。5、标准化变应原制剂品种较单一。儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南在停用抗组胺药物至少7d后进行。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。全身反应分为速发性全身反应(注射后30min内发生)和迟发性全身反应(注射后30min后发生)。合并有其他免疫性疾病；症状严重的患儿可出现：变应性黑眼圈(allergicshiner)：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20min后观察结果。也可用
6、于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。具有上述临床表现(症状、体征)，并同时具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果，方能确诊儿童变应性鼻炎。5、标准化变应原制剂品种较单一。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。轻度：症状较轻，对学习、文体活动和睡眠无明显影响；是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能的辅助治疗方法，推荐使用生理盐水或l一2高渗盐水。是治疗中-重度持续性变应性鼻炎的首选药物，也可应用于轻度患者，对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用，疗程至少4周。五、药物治疗五、药物治疗1、抗组胺药物、抗组胺药物推荐口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，可有效缓解鼻
7、痒、喷嚏和流涕等症状，是轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎的首选治疗药物。口服H1抗组胺药对缓解眼部症状也有效。疗程一般不少于2周，5岁以下推荐使用糖浆制剂，5岁以上可口服片剂，剂量按年龄和体重计算。2、鼻用糖皮质激素、鼻用糖皮质激素是治疗中-重度持续性变应性鼻炎的首选药物，也可应用于轻度患者，对改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状均有作用，疗程至少4周。对不同年龄段的儿童应按照各类药物说明书推荐的方法使用。3、鼻抗白三烯药物、鼻抗白三烯药物是中-重度变应性鼻炎治疗的重要药物，特别适用于伴有下呼吸道症状的患儿(如同时合并气道高反应性、支气管哮喘等)，常与鼻喷或吸入糖皮质激素联合使用。如合并支
8、气管哮喘，应与儿科医师协同治疗。4、色酮类药物、色酮类药物对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢。也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。滴眼液对缓解眼部症状有效。上述各类药物在足够疗程、症状得到基本控制后，可根据病情程度减少剂量或使用次数。5、减充血剂、减充血剂鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂，连续应用不超过7d。推荐使用羟甲唑啉类、赛洛唑啉类儿童制剂，禁用含有萘甲唑啉的制剂。6、鼻腔盐水冲洗、鼻腔盐水冲洗是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能的辅助治疗方法，推荐使用生理盐水或l一2高渗盐水。免疫治疗免疫治疗1、适应证、适应证5岁以上对常规药物治疗无效、主要由尘螨过敏
9、导致的变应性鼻炎。诊断明确，合并其他变应原数量少（1一2个），患儿家长理解治疗的风险性和局限性。2、禁忌证、禁忌证患儿出现下列情况之一：变应性鼻炎合并持续性支气管哮喘同时发作；正在使用受体阻断剂；合并有其他免疫性疾病；5岁以下儿童；患儿家长无法理解治疗的风险性和局限性，或无法接受治疗方案。3、不良反应、不良反应免疫治疗的不良反应可分为局部反应和全身反应。全身反应分为速发性全身反应(注射后30min内发生)和迟发性全身反应(注射后30min后发生)。免疫治疗面临的问题免疫治疗面临的问题1、疗程较长：一般需23年；2、价格较高；3、患者期望值较高，希望“根治”；4、治疗可能会引起严重的并发症；5、标准化变应原制剂品种较单一。并发症并发症1、支气管哮喘2、鼻窦炎3、睡眠呼吸暂停4、听力障碍预防预防做好与患儿棘长的沟让家长了解该翩慢性和反复作的特点，以及对生活质量、学习能力和下呼吸道的影响(尤其是可诱发支气管哮喘)，以提高治疗的依从性。尽量避免接触已知的变应原，如宠物、羽毛、花粉等；做好室内环境控制，如经常通风、被褥衣物保持干燥，不使用地毯等。对季节性发病的患儿，需提示家长在季节前23周预防性用药。感谢观看感谢观看