近日，《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》在《中华肿瘤杂志》上网络预发表。相较于2023版指南，2024版更新了肺癌筛查、病理学评估等内容。为此，康迅网特邀青岛大学附属医院高会江副主任医师对更新部分进行解读，以飨读者。
KANGXUNWANG
肺癌的筛查
1.吸烟
建议吸烟量≥20包/年的人群进行肺癌筛查。
2.风险模型
近年来，有研究发现使用风险模型，如RiskModel筛查、基于风险模型筛查法、风险计算器等，进行肺癌高危人群筛选，相较于传统的风险因素筛选，有更好的筛查效率。未来，更加完善的肺癌发病风险模型有望成为高危人群筛选的重要手段之一。
肺癌的病理学评估
1.手术切除标本
（2）细化了STAS定义：STAS与肺病总生存率和无复发生存率有关。STAS是指主肿瘤边缘外的肺实质中第一层肺泡腔和/或以远的肺泡腔内存在肿瘤细胞，可以表现为微乳头、实性细胞团、单个散在细胞等形式，至少应有两个STAS簇，并排除各种人为假象。但不推荐在活检样本与冰冻切片中诊断STAS，因可能存在局限性或假象。
2.新辅助治疗后肺癌手术切除标本病理评估
（1）非小细胞肺癌（NSCLC）新辅助治疗后可对肿瘤床间质淋巴细胞种类及三级淋巴结构加以标注（3类证据）。
（2）NSCLC新辅助治疗后病理分期可采用美国癌症联合会第9版TNM分期系统，即国际肺癌联盟病理委员会专家推荐的yP-TNM分期。
此外，因阅读对象主要是临床医师，去除了对于类癌部分的详细病理学描述。
3.免疫组化、分子病理学检测
2024版指南对免疫组化检测、分子病理学检测等内容进行了更新，更新要点见表1。
表1检测手段的更新要点
注：AAH为非典型腺瘤样增生；AIS为原位腺癌；SCLC为小细胞肺癌；NGS为下一代测序技术；NSCLC为非小细胞肺癌；PD-L1为细胞程序性死亡-配体1
肺癌的治疗
（一）Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者的综合治疗
1.亚肺叶切除指征
鉴于CALGB140503、JCOG0802、JCOG0804/WJOG4507L、JCOG1211等多项大型前瞻性临床研究的结果，亚肺叶切除术可适用于以下情况。
（1）对于外周型、T1a~T1b、N0的含有磨玻璃成分的NSCLC，优先推荐亚肺叶切除术，首选肺段切除术。
（2）对于外周型、T1a~T1b、N0但是肺功能储备差或者存在其他重大合并症，不适宜进行肺叶切除术的高危患者，推荐楔形切除术，其次考虑肺段切除术。
2.亚肺叶切除范围
（1）应保证肺实质切缘≥2cm或≥病灶长径。
（2）除非患者功能状况不允许，否则在不显著增加手术风险的情况下，应对N1、N2淋巴结进行采样或清扫。
3.纵膈淋巴结清扫标准
对于肺叶特异性淋巴结清扫，根据不同肺叶，清扫范围有所不同。其中，右肺上叶及右肺中叶，推荐清扫2R、4R、7组；右肺下叶推荐清扫4R、7、8、9组；左肺上叶推荐清扫4L、5、6、7组；左肺下叶推荐清扫7、8、9组；根据JCOG0802研究中淋巴结清扫的亚组分析，推荐对于肺段切除应行淋巴结清扫或采样。
（二）Ⅲ期NSCLC患者的综合治疗
按照第9版TNM分期，修改了可切除和不可切除Ⅲ期NSCLC对应分期。同时，对于接受新辅助免疫联合化疗后的辅助治疗，建议进行多学科会诊来决定后续辅助治疗方案。
·NEOTORCH研究：围术期“3+1+13”方案，特瑞普利单抗联合化疗围手术期治疗并单药作为辅助治疗后巩固治疗，用于可切除Ⅲ期NSCLC的治疗。
·Neotorch研究：围术期特瑞普利单抗+化疗显著改善可切除Ⅲ期NSCLC患者无事件生存期，显著提高可切除Ⅲ期NSCLC患者主要病理缓解率。
（三）Ⅳ期NSCLC患者的综合治疗
Ⅳ期NSCLC根据基因检测结果可分为表皮生长因子受体（EGFR）阳性、间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性、间质上皮细胞转化因子（MET）14外显子跳突等基因突变类型。随着靶向药物、免疫药物的不断增加，Ⅳ期NSCLC患者有了更多的药物选择。
表2《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》更新要点
注：STAS为气腔内播散；NSCLC为非小细胞肺癌；SCLC为小细胞肺癌；NGS为下一代测序技术；EGFR为表皮生长因子受体；TKI为酪氨酸激酶抑制剂；ALK为间变性淋巴瘤激酶；MET为间质上皮细胞转化因子；RET为重排期间表达基因
专家简介
青岛大学附属医院高会江
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肿瘤学博士，青岛大学附属医院胸外科副主任医师
中国抗癌协会纵隔肿瘤专委会委员
世界华人肿瘤医师协会胸部肿瘤专委会委员
中国胸外科肺癌联盟山东中青年联盟常委
山东省生物医学工程学会胸部肿瘤免疫治疗专业委员会常委
山东省临床肿瘤学会食管癌专委会委员
MEDIASTIMUM编委
INTERNATIONALJOURNALOFSURGERY、FRONTIMMUNOL、FRONTONCOL、CANCERMEDICINE等SCI期刊审稿专家
近3年以第一作者或通讯作者在国际胸心外科顶级杂志TheAnnalsofThoracicSurgery、SeminarsinThoracicandCardiovascularSurgery、ThoracicCancer，以及《中华外科杂志》等专业期刊发表十余篇学术论著，累计影响因子＞40分；参与国家自然科学基金2项，以第一负责人主持青岛大学附属医院青年基金优秀项目一项
参考文献
中华医学会肿瘤学分会，中华医学会杂志社.中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）[J].中华肿瘤杂志，2024，46（9）：1-39.