1、ClicktoeditMastertitlestyle,ClicktoeditMastertextstyles,Secondlevel,Thirdlevel,Fourthlevel,Fifthlevel,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,耳鼻喉科常见,(chnjin),急症处理,耳鼻喉科张卫东,第一页，共四十一页。,耳鼻喉科常见,
2、(chnjin),急症,鼻出血,外伤（开放性软组织挫裂伤、骨折等）,急性炎症：扁桃体炎、会厌炎、鼻,/,鼻窦炎、外耳道炎、中耳炎等,呼吸困难,异物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管,(shgun),、气管,急性疼痛：耳痛,眩晕,第二页，共四十一页。,鼻出血,常见病因,：挖鼻、天气干燥,(gnzo),、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤、高血压（老年病人）,常见出血部位及特点,：,1.,鼻腔前部,little,动脉丛，量少，易止血，儿童和青年多见,2.,鼻腔后部,下鼻道后端的鼻鼻咽静脉丛，部位隐蔽，中老年人多见,3.,鼻腔粘膜弥漫性出血,鼻粘膜广泛部位，时多时少，合并全身疾病者多见,第三页，共四十一页
4、bqing),填塞法,适用仍有活动性出血、弥漫性出血或出血较多者,1,、先用麻黄素棉片做鼻腔黏膜的收敛和表麻，以便更清楚检查鼻腔，明确出血点，最好准备吸引器,2,、若出血明确，且范围较小，可用可吸收材料,(cilio),明胶海绵填塞或用麻黄素明胶海绵填塞,3,、若范围较大、出血较剧或出血部位不明确者，用凡士林油纱条前鼻孔填塞或者带气囊的导尿管后鼻孔填塞。,第七页，共四十一页。,前鼻孔,(bkng),填塞,后鼻孔,(bkng),填塞,第八页，共四十一页。,耳鼻喉科外伤,(wishng),1,、耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤,签字并清创缝合、破伤风疫苗肌注、预防感染，定期复诊换药。,2,、怀疑鼻骨骨
5、折者：先行鼻骨侧位片或鼻窦,CT,检查，若结果提示鼻骨骨折，待鼻无出血,(chxi),、软组织肿胀消退后才决定是否需要行外鼻矫正术,第九页，共四十一页。,耳鼻喉科外伤,(wishng),3,、怀疑颞骨,(nig),骨折者，可先行颞骨,(nig),部,CT,检查；若结果提示颞骨骨折，脑外科会诊，排除脑脊液耳漏，禁用外耳道填塞,4,、喉部顿挫伤，主要观察患者有无呼吸困难，保持呼吸道通畅，再行喉部,CT,等检查明确病情后建议进一步治疗,第十页，共四十一页。,耳鼻喉科,急,急性,(jx,ng),炎症,急性鼻炎,(byn),/,鼻窦炎,急性咽喉,炎,炎,急性会厌,炎,炎,急性外耳,道,道炎,急性中耳,
6、炎,炎,第十一页,，,，共四十,一,一页。,急性,(jx,ng),鼻炎,/,鼻窦炎,病史：着,凉,凉、淋雨,等,等病史,症状：鼻,塞,塞、流涕,、,、头痛、,恶,恶寒发热,查体：鼻,腔,腔,(bqing),黏膜色红,，,，鼻腔,(bqing),鼻道见分,泌,泌物,治疗：少,于,于,7,天，抗病,毒,毒治疗,+,滴鼻灵滴,鼻,鼻；若,有,有发热，,选,选用合适,抗,抗生素治,疗,疗，辨证,中,中药治疗,。,。,7,天以上：,予,予抗菌素,（,（二代头,孢,孢较常用,）,）,+,促排（氨,溴,溴索,/,吉诺通,/,切诺）,+,抗过敏（,开,开瑞坦,/,仙特明,/,迪皿等）,治,治疗，配,合,合喷鼻
7、、,滴,滴鼻治疗,。,。,第十二页,，,，共四十,一,一页。,急性,(jx,ng),咽喉炎,急性,/,化脓性扁,桃,桃体炎、,扁,扁桃体周,围,围炎,/,扁桃体周,围,围脓肿及,咽,咽旁脓肿,临床表现,：,：咽痛、,吞,吞咽困难,检查见：,急性,/,化脓性扁,桃,桃体炎：,咽充血，,扁,扁桃体表,面,面见脓点,附,附着,扁桃体周,围,围炎,/,扁桃体周,围,围脓肿,：腭舌弓,或,或腭咽弓,见,见充血肿,胀,胀，或触,之,之波动感,咽旁脓肿,：,：,咽充血，,咽,咽侧壁黏,膜,膜,(ninm),充血肿胀,，,，触之波,动,动感,处理措施,：,：建议收,留,留观，,I,级护理，,抗,抗感染、,抗,
8、抗炎（地,塞,塞米松静,滴,滴）、支,持,持治疗，,必,必要时切,开,开排脓,中药以清,热,热解毒、,消,消肿利咽,（,（通便）,为,为法。,第十三页,，,，共四十,一,一页。,急性,(jx,ng),会厌炎,临床表现,：,：下咽痛,，,，尤其以,吞,吞咽时难,以,以下咽，,痛,痛苦面容,，,，可伴气,促,促,检查见：,会厌明显,充,充血肿胀,，,，甚至难,以,以窥视到,喉,喉腔,处理措施,：,：原则上,应,应立即收,院,院留观，,监,监测呼吸,情,情况,(qngkung),，吸氧，,抗,抗炎（地,塞,塞米松静,滴,滴，注意,保,保护胃黏,膜,膜）、抗,感,感染、支,持,持治疗，,做,做好开放,
9、气,气道准备,中药以清,热,热解毒、,消,消肿利咽,/,开音（通,便,便）为法,。,。,第十四页,，,，共四十,一,一页。,呼吸困难,(hxk,nn,n),原发于耳,鼻,鼻咽喉的,疾,疾病，急,诊,诊突发,(tf),的呼吸困,难,难，相对,较,较少。急性会厌,炎,炎、急性,喉,喉炎发展而来,。,。,大多数情,况,况下是相,关,关科室（,急,急诊和病,房,房）有关,气,气道堵塞,，,，突发的,呼,呼吸困难,。,。,第十五页,，,，共四十,一,一页。,呼吸困难,(hxk,nn,n),1,、询问基,础,础疾病,2,、看神志,、,、表情、,呼,呼吸情况,（,（吸气性,还,还是,(hishi),
10、呼气性）,，,，三凹征,3,、查血氧,饱,饱和度,第十六页,，,，共四十,一,一页。,呼吸困难,(hxk,nn,n),是否需要,人,人工建立,通,通畅的气,道,道,癔症、自,觉,觉呼吸不,畅,畅,激,激素,+,观察,建立气道,的,的方式选,择,择：,1,、气管,(qgun),插管,创伤最小,、,、短期解,决,决患者通,气,气问题、,增,增加气切,的,的安全性,2,、环甲膜,穿,穿刺,紧,紧急情况,，,，最终还,是,是要气切,3,、气管切,开,开,最,最彻底的,气,气道开放,第十七页,，,，共四十,一,一页。,呼吸困难,(hxk,nn,n),开放气道,的,的目的、,能,能否解决,问,问题
11、：,1,、上呼吸,道,道,(shnghxdo),梗阻（肿,瘤,瘤、急性,会,会厌炎、,急,急性喉炎,）,）,2,、防止误,吸,吸,3,、方便下,呼,呼吸道护,理,理,4,、呼吸机,辅,辅助呼吸,第十八页,，,，共四十,一,一页。,呼吸困难,(hxk,nn,n),呼吸困难,分,分四度（,徐,徐萌祥，,1956,）及其处,理,理措施：,一度,：,安静时无,呼吸困难,，,，,活动或哭,闹,闹时有,轻度呼吸,困,困难。稍,有,有吸气性,喘,喘鸣及吸,气,气性胸廓,周,周围软组,织,织凹陷。,明确病因,，,，针对病,因,因积极治,疗,疗。（炎,症,症,(ynzhng),：抗感染,+,激素）,二度,：
12、,安静时也有,轻度吸气性,呼,呼吸困难，,吸,吸气性喘鸣,和,和吸气性胸,廓,廓软组织凹,陷,陷。,活动时加重,，饮食、睡,眠,眠好，无烦,躁,躁不安，脉,搏,搏正常。,积极治疗病,因,因，,酌情做好气,管,管切开的准,备,备,。（炎症：,抗,抗感染,+,激素；呼吸,道,道异物，立,即,即取出；喉,肿,肿瘤：考虑,气,气管切开。,）,）,第十九页，,共,共四十一页,。,。,呼吸困难,(hx,knnn),三度,：,吸气性呼吸,困,困难明显,，喘鸣声较,响,响，胸骨上,窝,窝、锁骨上,窝,窝等处软组,织,织凹陷显著,。,。,出现烦躁不,安,安，不易入,睡,睡、不愿进,食,食等,。,炎症：严密,观
14、骨、排,骨,骨、硬币等,“,一问,（病史）,二看,（咽喉）,三检查,（巴氏低位,片,片和,CT,）,”,较常见停留,异,异物的部位,：,：双侧扁桃,体,体上下极、,会,会厌谷、舌,根,根、梨状窝,、,、咽侧壁,第二十一页,，,，共四十一,页,页。,扁桃体上极,扁桃体下极,第二十二页,，,，共四十一,页,页。,舌根,会厌,(huy,n),谷,梨状窝,食道,(shd,o),入口,第二十三页,，,，共四十一,页,页。,咽喉,(ynh,u),异物,TIPS,1,、若患者咽,反,反射敏感,(mng,n),，可在舌根,处,处行利多卡,因,因表面麻醉,，,，待患者觉,舌,舌麻后再看,咽,咽喉；,2,、部分病
15、人,咽,咽腔狭窄，,无,无法暴露会,厌,厌谷及梨状,窝,窝，可建议,患,患者行纤维,鼻,鼻咽喉镜检,查,查；,3,、根据病史,和,和查体，不,能,能排除食管,异,异物，可建,议,议患者行巴,氏,氏低位片或,者,者,CT,，若不愿意,可,可继续观察,，,，消肿抗炎,、,、暂禁食，,不,不适随诊。,第二十四页,，,，共四十一,页,页。,外耳道或鼻,腔,腔,(bqi,ng),异物,问病史，判,断,断异物的大,小,小,(dxi,o),、位置和种,类,类,动物性,植物性,非生物性,第二十五页,，,，共四十一,页,页。,动物性异物,(yw),1,、光,照,照诱,使,使小,虫,虫子,出,出来,2,、镊,子,
16、子直,接,接,(zhji,),取出,3,、丁,卡,卡因,使,使动,物,物麻,痹,痹后,，,，镊,子,子取,出,出,第二,十,十六,页,页，,共,共四,十,十一,页,页。,植物,性,性异,物,物,(y,w,),如豆,类,类、,谷,谷、,麦,麦粒,等,等,泡胀,后,后觉,疼,疼痛,难,难忍,，,，可,先,先用,95,酒,精,精滴,入,入使,其,其脱,水,水,(tushu,),缩小,后,后再,取,取出,，,，易,碎,碎物,可,可分,次,次取,出,出,第二,十,十七,页,页，,共,共四,十,十一,页,页。,非生,物,物性,异,异物,(y,w,),如钢,珠,珠、,小,小石,子,子、,铁,铁屑,等,等,圆形,光,光滑,的,的异,物,物，,可,可用,异,异物,钩,钩或,小,小刮,匙,匙等,器,器械,沿,沿空,隙,隙越,过,过异,物,物将,其,其取,出,出。,切勿,用,用镊,子,子,(nizi),夹取,，,，以,防,防将,异,异物,推,推入,深,深处,，,，嵌,在,在峡,部,部或,损,损伤,鼓,鼓膜,。,。,吸引,器,器辅,助,助,第二,十,十八,页,页，,共,共四,十,十一,页,页。,耳痛,常见,耳