一、心系病证的选方,都是“合”方,没有“或”字。
因此,在笔试中,只需要记住合方中的一个方名,就可以应对选择题了。
但在实践技能考试中,还是需要记全它们。
不过最起码,“记忆的落脚点”已经有了。
二、部分方药在心系病证的选方中,不止出现一次,并且都对应着相似的证型。它们多是经典方,也是《方剂学》的常见考点,不生僻。
当一个方药在某个病系中只出现一次,我们可以随意的将其联想。
而如果是多次出现,并且都对应着类似的证型,那么就不适用联想法。原因我在“感冒”一文中,借用“分型”解释过。反而适合总结成“定律”,就像肺系病证中的“二三”定律。
肺系病证中,“小青龙汤”虽然在哮病、肺胀中都出现过,但所对应的证型的名称不算十分近似,一个是冷哮,一个是外寒里饮,所以不适合记为一个“定律”。
反观心系病证,“定律”就非常多了。
因此,心系病证的复习,分两个步骤:
先记住一些证与方药的固定搭配,即定律;
然后针对每个疾病,只需要记住其具体的分型,大部分方药能基于“定律”推导出;少部分则稍稍补充记忆一下即可。
心系病证的定律
1、心系病证的“血瘀”,用“血府逐瘀汤”。
心主血脉,泵血,视为“血府”;心里(血府)有血瘀了,肯定就用血府逐瘀汤咯。
胸痹(心血瘀阻)——血府逐瘀汤
心衰(气虚血瘀)——保元汤合血府逐瘀汤
血府逐瘀汤:理血剂(活血祛瘀)——活血化瘀,行气止痛——胸中血瘀证
而心悸是个例外:
心悸(瘀阻心脉)——桃仁红花煎
普通的心中血瘀,都用血府逐瘀汤。但心悸不同,心悸不安,欲(瘀,血瘀)念丛生,是因为命犯桃花(桃仁红花煎)。
2、心系病证的“心胆虚”,用“安神定志丸”。
胆子小(心胆虚),那么从小就要给他定志(安神定志丸)向。
不寐(心胆气虚)——安神定志丸合酸枣仁汤
心悸(心虚胆怯)——安神定志丸
3、心系病证的“心阴虚”,都用“天王补心丹”。
就算是天王(天王补心丹)也得讨好老婆,给老婆(“女性”对应“阴”)多补补,治疗心阴虚。
心悸(阴虚火旺)——天王补心丹合朱砂安神丸
胸痹(心肾阴虚)——天王补心丹合炙甘草汤
天王补心丹:安神剂(滋养安神)——滋阴养血,补心安神——阴虚血少,神志不安证
4、而不仅阴虚,还兼气虚的“气阴虚”,则用“生脉散”。
生脉散比较经典,就不做联想了。
胸痹(气阴两虚)——生脉散合人参养荣汤
心衰(气阴两虚)——生脉散合血府逐瘀汤
生脉散:补益剂(补气)——益气生津,敛阴止汗——温热、暑热,耗气伤阴证;久咳伤肺,气阴两虚证
肺系病证中,也出现了“生脉散”:
喘证(肺气虚耗)——生脉散合补肺汤
哮病(肺肾两虚)——生脉地黄汤合金水六君煎
严格来说,不算是生脉散。
只不过,每个病系不同,情况不同,当时我没有以“生脉散”作为切入点。
实喘12345,虚喘肺肾加喘脱。
补肺汤、金匮肾气丸。
冷热痰虚寒包热,
肺脾肺肾六君子。
“金水”对应“肺肾”。
5、心系病证的“痰热/火扰心”,都用“黄连温胆汤”。
用中药、方剂学的知识来辅助记忆。
心悸(痰火扰心)——黄连温胆汤
不寐(痰热扰心)——黄连温胆汤
黄连:清热药(清热燥湿)——清热燥湿,泻火解毒
温胆汤:祛痰剂(燥湿化痰)——理气化痰,清胆和胃——胆胃不和,痰热内扰证
还有一些经典方,不仅适用于心系病证,更是反复出现在整个《中医内科》中。
心脾两虚/心血不足(亏虚)/脾不统血等——归脾汤
归脾汤:补益剂(补血)——益气补血,健脾养心——脾气血两虚证;脾不统血证
肝火/肝胆湿热/湿热下注等——龙胆泻肝汤
龙胆泻肝汤:清热剂(清脏腑热)——清泻肝胆实火,清利肝经湿热——肝胆实火上炎证;肝经湿热下注证
气滞/肝郁气滞/肝气犯胃等——柴胡疏肝散
柴胡疏肝散:理气剂(行气)——疏肝解郁,行气止痛——肝气郁滞证
这些方药太经典了,用联想法反而会破坏其中医蕴味。
结合中药、方剂学的知识,重复背诵即可,形成条件反射。
病证分型的记忆
这里简要展示心系病证,每个病证的分型记忆。
详细的分型与方药的对应,具体在各个病证中单独论述。
心系4个病证,按照我重组后的顺序记忆:
不寐:
肝胆脾肾谈不寐。
心肾不交交地黄。
肝(肝火扰心)、胆(心胆气虚)、脾(心脾两虚)、肾(心肾不交)四个人聚在一起谈(痰热扰心)论不寐病。
“不寐”的5个分型,其中4个选方都可在上述“定律”中找到答案。
唯一需要记的就是:
心肾不交交地黄(六味地黄丸合交泰丸)。
分型的名称自带答案,“交”;
再记一下填精滋阴补肾的六味地黄丸既可。
心悸:
气血阴阳痰瘀水。
苓桂术甘桂枝附。
“心悸”分型的记忆,无法像“不寐”那样生动化,只能把关键字堆砌成歌诀硬记。不是很难。
为凑成“气血阴阳”这种相对熟悉的用语,用“气”指代“心虚胆怯”。
你可以辅以这样的联想:胆怯,即胆气虚。
气(心虚胆怯)血(心血不足)阴(阴虚火旺)阳(心阳不振)痰(痰火扰心)瘀(瘀阻心脉)水(水饮凌心)。
7个分型,其中5个选方都出现在上述“定律”中。
剩下两个,找桂枝。
苓桂术甘(汤)桂枝附(桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤)。
苓桂术甘汤,光看开头利水渗湿的“茯苓”,就知道对应“水饮凌心”了;
参附汤,看到回阳救逆,补火助阳的“附子”,就知道对应“心阳不振”了。
胸痹:
气滞阴阳痰瘀寒。
跪下谢白参附汤。
分型和“心悸”一样,用歌诀硬记。
除此之外,我刻意将“胸痹”与“心悸”做了一些近似:
“气滞阴阳”与“气血阴阳”、
“痰瘀寒”与“痰瘀水”。
借用一个常识来区分:
天寒、气滞梗阻的时候更容易诱发心梗(胸痹)。
气(气阴两虚)滞(气滞心胸)阴(心肾阴虚)阳(心肾阳虚)痰(痰浊闭阻)瘀(心血瘀阻)寒(寒凝心脉)。
7个分型,其中4个选方都出现在上述“定律”中。
剩下3个方药:
其中两个都含“薤白”,根据其搭配的不同,治疗的证型也有所不同。
加化痰的半夏,就对应“痰浊闭阻”;
加散寒的桂枝,就对应“寒凝心脉”。
最后一个是治疗阳虚(心肾阳虚)的参附汤。
胸痹得救后,跪(枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤)下(瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤)谢谢白(薤白)衣天使的一碗补阳的参附汤(合右归饮)。
当归四逆汤、涤痰汤、右归饮,就另外背一下。
心衰:
气阴气瘀阳水危。
真武葶苈与参附。
气阴(气阴两虚)气瘀(气虚血瘀)阳水(阳虚水泛)危(喘脱危证)。
前两个病证能在“定律”中找到选方。
后两个病证的选方,在肺系病证中就已经出现过:
肺胀(阳虚水泛)——真武汤。
“危象”在喘证中说过了,一定是用参附回阳固脱。
真武葶苈(真武汤合葶苈大枣泻肺汤)与参附(参附龙骨牡蛎汤)。