原发性肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，且是发病率持续增高的少数几种肿瘤之一。在美国，肺癌居恶性肿瘤死亡率的第1位，占全美肿瘤死亡患者的29%。在过去的20年中，我国大中城市肺癌的发病率亦逐年上升，尤以近10年为甚。在上海，肺癌分列男女恶性肿瘤发病率的第1和第2位。据2012年《肿瘤登记年报》数据，我国肺癌发病率为53.57/10万，死亡率为45.57/10万，排名恶性肿瘤发病率、死亡率首位。近年来，随着环境污染的加剧，其发病率和死亡率有明显升高的趋势，5年生存率仅为15%，严重威胁人类健康和生命安全。肺癌多发于40岁以上成人，以50～69岁高发，男女发病比例为2.7:1，尤以45岁以上的吸烟男性发病率最高。
肺癌属于中医的肺积、息贲等病症的范畴。《素问·咳论》曰：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹；肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胁下满。”这些症状在肺癌中均可见到。《素问·玉机真脏论》曰：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项”，颇似肺癌晚期之表现。《难经》谓：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已……喘咳，发肺痈。”后世《济生方》曰：“息费之状，在右胁下，覆大如杯，喘息奔溢，是为肺积。诊其脉浮而毛，其色白，其病气逆，背痛少气，喜忘目瞑，肤寒，皮中时痛，或如虱缘，或如针刺。”明代张景岳说：“劳嗽，声哑，声不能出或喘息气促者，此肺脏败也，必死。”这同晚期肺癌纵隔转移压迫喉返神经的症状颇为一致。《杂病源流犀烛》所言：“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰为食为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块。”《外科证治全书》亦云：“息贲，肺之积也，气逆背痛，因肺虚痰热壅结所致。”《圣惠方》一书中同样有许多治疗息贲、咳喘等类似肺癌病症的方药记载。
一、指南中对中医治疗肺癌的认识[1]
1治疗原则
对于接受手术、放疗、化疗、靶向等治疗且具备治疗条件的肺癌患者，采用中西医结合的治疗方式。在不同阶段，可起到促进康复、抗复发转移、减毒增效、改善症状、提高生存质量等作用。在辨病的同时，结合辨证进行治疗，始终把握肺癌正虚为本，痰、瘀、毒内结的基本病机，灵活运用“扶正”与“祛邪”基本治疗法则，扶正重在补肺健脾、益气养阴及温补脾肾；祛邪重在化痰散结、祛瘀解毒。随着正邪盛衰演变，调整“扶正”与“祛邪”策略。具体治疗策略如下。
1.1手术结合中医治疗
围手术期，以补肺健脾，扶助正气为主，促进术后康复；针对术后无须行辅助治疗或已完成辅助治疗的早期肺癌患者，治疗当扶正祛邪兼顾；术后稳定期，治以健脾化痰、软坚散结，提高机体免疫功能，以期降低复发风险。术后稳定期患者，建议中医治疗周期：1～2年。
1.2化疗结合中医治疗
指在化疗期间所联合的中医治疗，在此阶段，患者多出现脾胃不和、气血亏虚、脾肾不足等证，中医药治疗当固护胃气，灵活运用和胃降逆、益气养血、温补脾肾等法，以缓解毒副反应，提高治疗耐受性。中医治疗周期与化疗同步。
1.3放疗结合中医治疗
放疗属“火毒”之邪，易伤及气阴，或肺气郁滞，痰火搏结，久而伤及肝肾之阴。中医治疗以益气养阴、清热解毒、滋养肝肾为主要治法，以发挥中医药放疗增敏，降低不良反应的作用。中医治疗周期与放疗同步。
1.4靶向治疗结合中医治疗
1.5中医药维持治疗
针对放化疗后疾病稳定的带瘤患者，中医药可作为维持治疗手段，治疗为扶正祛邪兼顾，治法以健脾化痰、解毒散结为主，以延缓疾病进展，提高患者生存质量，以3个月作为一个治疗周期。
1.6中医药可作为老年肺癌的主要治疗手段
老年肺癌患者多正气虚损，肾精不足，难以耐受攻伐，治疗以扶正为主，中医药治疗占据主导治疗地位，注重扶助正气，健脾补肾，以3个月作为一个治疗周期。
1.7肺癌癌前病变
包括原位癌、非典型增生、磨玻璃样结节等，治疗以祛邪为主，治法以宣肺理气、解毒散结为主，可在一定程度上阻断癌前病变，但仍需要定期复查、随访，必要时行手术治疗。
总而言之，中医治疗可贯穿于肺癌形成、发展及治疗全程，在不同阶段有不同的治疗策略，临床需根据病情辨证施治。
二、黄智芬名老中医治疗肺癌辨证论治经验。
1.辨证分型
（1）阴虚内热证
【临床表现】咳嗽无痰或少痰，或咳泡沫痰，或痰中带血，气急胸痛，低热口干，盗汗，心烦失眠，舌质红或红绛，少苔或光剥无苔，脉细数。
【中医治法】养阴清肺，软坚解毒
【常用方剂】养阴清肺消积汤加减
【经验方药】南沙参30g，北沙参30g，天冬15g，麦冬15g，百合9g，杏仁9g，鱼腥草30g，百部12g，全瓜蒌30g，生薏苡仁30g，冬瓜子30g，白花蛇舌草30g，苦参12g，夏枯草12g，生牡蛎30g（先煎）。
（2）脾虚痰湿证
【临床表现】咳嗽痰多，胸闷气短，纳少便溏，神疲乏力，面色少华，舌质淡胖有齿印，白腻，脉濡缓或濡滑。
【中医治法】益气健脾，肃肺化痰
【常用方剂】六君子汤合导痰汤加减
【经验方药】党参12g，白术9g，茯苓15g，陈皮9g，半夏9g，胆南星15g，
杏仁9g，百部12g，石上柏30g，生薏苡仁30g，紫菀12g，款冬花12g，焦山楂9g，焦神曲9g。
（3）气阴两虚证
【临床表现】咳嗽少痰或带血，咳声低弱，神疲乏力，气短，自汗或盗汗，口干不多饮，舌质红或淡红，有齿印，苔薄，脉细弱。
【中医治法】益气养阴，清热化痰
【常用方剂】四君子汤合沙参麦冬汤加减
【经验方药】生黄芪15g，生白术9g，北沙参15g，天冬15g，麦冬12g，杏仁9g，百部12g，瓜蒌皮15g，胆南星15g，五味子10g，石上柏30g，白花蛇舌草30g，夏枯草12g，川贝母9g。
（4）阴阳两虚证
【临床表现】咳嗽气急，动则气促，胸闷乏力，耳鸣，腰膝酸软，畏寒胶冷，夜间尿频，或并见消瘦，口干不欲饮，面时潮红，舌质淡红或淡胖，苔薄或白腻，脉细沉。
【中医治法】滋阴温阳
【常用方剂】沙参麦冬汤合赞育丹加减
【经验方药】麦冬12g，仙茅9g，淫羊藿12g，锁阳9g，肉苁蓉9g，川贝母9g，北沙参15g，天冬9g，生地黄15g，熟地黄15g，白花蛇舌草30g，山慈菇15g，生牡蛎30g（先煎）。
（5）气滞血瘀证
【临床表现】咳嗽不畅、胸痛如锥刺，痛有定处，或胸闷气急，或痰血暗红，便秘口干，口唇紫暗。舌质暗红或紫暗，有瘀斑、瘀点，苔薄，脉细涩或弦细等。
【中医治法】活血化瘀，行气散结
【常用方剂】行气化瘀汤加减
【经验方药】生桃仁15g，枳壳12g，柴胡12g，川芎15g，桔梗12g，牡丹皮15g，延胡索15g，香附15g，姜黄15g。
2特色用药
脑转移
肺癌脑转移者多出现头痛，肺癌神昏者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。非小细胞肺癌患者在病程中约有30%发生脑转移。有资料显示，小细胞肺癌在做出诊断时约有20%的患者己有脑转移，在小细胞肺癌患者中出现脑转移是临床十分常见的病情，也是肺癌治疗失败，引起患者死亡的常见原因之一。常见症状有精神异常，视力障碍，甚则呕吐，抽搐，偏瘫，踉跄步态，血压升高等症状。存在脑水肿者黄智芬常常配伍白术10g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻15g，车前草15g，泽漆10g；出现抽搐者，常常配伍全虫（全蝎）5g，蜈蚣2条，郁金10g，僵蚕10g；头痛者加川芎、白芷、细辛；血压升高、情绪异常者加钩藤、天麻、菊花、石决明、白蒺藜等；呕吐者常用利水药，如猪苓、车前子、泽泻、王不留行籽等。以通过利水之法减轻颅压，缓解临床症状。
[参考文献]
[1]林丽珠,王思愚,黄学武.肺癌中西医结合诊疗专家共识[J].中医肿瘤学杂志,2021,3(06):1-17.