湖南中医药大学耳鼻咽喉科博士导师李凡成
慢性喉炎、声带小结与息肉、喉肌弱症
慢性喉炎是指喉黏膜的非特异性慢性炎症，可波及黏膜下层及喉内肌。急性喉炎反复发作或迁延不愈、持续用嗓过度、长期吸烟、饮酒，或化学气体与粉尘的吸入，以及鼻、咽部慢性炎症的蔓延、内分泌紊乱等，均可导致本病。声带小结属于慢性喉炎的一种类型，往往与用声过度或用声不当有关。声带息肉亦与喉的慢性炎症有关。喉肌弱症是指声门闭合肌、声门开大肌，以及声带紧张肌张力低下引起的声音嘶哑病症。这四种病变，以慢性喉炎、声带小结的发病率为高。
慢性喉炎、声带小结、声带息肉、喉肌弱症在现代中医均属慢喉喑范畴，全国高等中医院校教材《中医耳鼻喉科学》创立了“慢喉瘖”之名。中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》指出：“慢喉喑是因脏腑虚弱，声门失养，或气血瘀滞，痰浊凝聚于声门所致，以长期声音嘶哑为特征的慢性喉病。主要指慢性喉炎，亦包括声带小结、声带息肉。”
【中医病因病机】
声音出于脏气，凡脏实则声弘，脏虚则声怯，故五脏之病皆能引起久病声音嘶哑之症。临床上以肺脾肾气虚、阴虚居多，亦有痰凝、血瘀。
1、肺肾阴虚，咽喉失濡：喉属肺窍，肺肾金水相生。肺阴不足，喉窍失养，或肾阴亏虚，虚火内生，熏灼喉窍，邪滞声户;或阴液有形之质不足，乃正气内亏，鼓动声户无力，发音不利。
2、肺脾气虚，咽喉失养：脾土生肺金。肺气不足，脾肺两虚，喉窍失养，祛邪不力，邪毒久滞声户;或气虚鼓动声户无力，声出不利。
3、郁热熏喉：反复感受六淫，邪毒内郁化热，或饮食不节，郁热内生，肺胃不清，郁热上干清道，气血郁滞，喉窍不利。
4、痰凝声户：脾胃失调，痰浊内生，循经上干，凝结于声户，致肥厚、结节、息肉。
5、血瘀声户：反复感受外邪，正虚邪滞，情志不畅，气机不利，久病入络，瘀血不行，致声户肥厚、结节、息肉。
【西医病因病机】
声带小结：多因长期发声不当或用声过度，致声带前2/3膜性组织局限性充血、水肿，形成小结，或日久上皮异常角化、基底膜增厚及其潜在间隙的透明样变性而形成结节。其病因还可能与内分泌失调、消化功能不良有关。
声带息肉：多与长期用声过度、用声不当有关，在有上呼吸道急慢性炎症、烟酒过度等不良刺激时更易发生;可能与内分泌失调、变态反应亦有关系。其组织病理学变化主要是黏膜上皮下层水肿、出血、血浆渗出、血管扩张、毛细血管增生、血栓形成、纤维蛋白物沉着、黏液样变性、玻璃样变性、纤维化，或有炎性细胞浸润、钙化等。
喉肌弱症：常因喉肌过度运动产生劳损，或与喉的慢性炎症，以及身体体质下降等亦有关，导致声门闭合肌(如甲杓肌、环杓侧肌、杓间肌)、声门开大肌(如环杓后肌)，以及声带紧张肌(如环甲肌)等与发声有关的肌肉肌张力下降，引起声音嘶哑。
【诊断要点】
1、症状：
(1)发声功能改变：①出现不同程度的声音改变。如声音粗糙、沉闷、漏气感、嘶哑，严重失音如耳语者少见，轻者只在发高音时出现，较多见者为讲话即有嘶哑声。早期可呈间歇性，日久则多为持续性，往往于禁声后减轻，多讲话后加重。②讲话费力，发声持久力差，易疲劳。③少数患者为声音软弱无力。
(2)咽喉异常感与咳嗽：主要有咽喉部异物感、痰黏感、干燥感、烧灼感、梗阻感，或沉重感。异物感引起干咳少痰，或有少许分泌物咳出，每于讲话过多后加重，或在一日之内的某个时候加重。萎缩性喉炎因干痂刺激可以出现痉挛性咳嗽，并伴有痂块或黏稠分泌物随咳嗽排出。
(3)声痛：少患患者出现讲话过多后喉内疼痛不适。
3、检查：分为以下类型：
⑴慢性单纯性喉炎：喉黏膜弥漫性充血，呈淡红或暗红色，毛细血管扩张，间接喉镜下声带失去原有的珠白色，暗红微肿，边缘变钝，黏膜表面或有黏稠分泌物附着。
⑵肥厚性喉炎：喉黏膜肥厚，以杓间区明显，多呈暗红色。声带肥厚，表面不平，或出现“声带沟”，或呈息肉样变，边缘不齐，致声门闭合不全;室带亦常肥厚遮盖部份声带;杓状会厌襞亦可增厚。
⑶萎缩性喉炎：多继发于萎缩性鼻炎、咽炎。喉部黏膜变薄、干燥而发亮，室带、声带表面、杓间区或声门下区，有时有褐色干痂附着;声带变薄，其张力减弱。
⑷声带小结：早期可见声带游离缘前中1/3交界处黏膜呈小丘状水肿，常有黏液附着，病程长者形成两侧对称之粟粒样苍白小突起，发音时一致声带闭合不全。
⑸声带息肉：声带息肉可分局限型与广基型。局限性者，息肉多位于一侧声带的前、中1/3处，呈圆形或椭圆形突起，自声带边缘长出，呈半透明，表面光滑，基底部稍充血，若基底很小而带蒂者，息肉可随呼吸上下活动，有时可悬于声门下区，在吸气时才窥及;广基型者，多见于一侧声带，基底宽广，呈半透明灰白色或淡红色肿胀。
⑹喉肌弱症：声带色淡，松弛无力，发声时声门一般呈梭形或长三角形裂隙居多，或呈弓形裂隙;亦有声门闭合尚可，但声带松弛、张力不够者。
【鉴别诊断要点】
此类疾病最重要的是与喉结核、喉部早期恶性肿瘤鉴别。
1、喉结核：其病变常发生于喉后部，黏膜颜色早期多呈贫血状，以一侧为重，易发生多发性浅表性溃疡或水肿，剧烈喉痛;伴结核中毒症状，肺部X线检查、痰检等均有助诊断。
2、喉癌：声带息肉发生的部位也是喉癌多发部位，多见于40岁以上，早期症状与慢性喉炎同，局部检查见声带新生物，早期大都局限于一侧声带，病变发展较快，禁声休息与一般治疗无效果。
【优势分析】
慢性喉炎既是一种慢性非特异性炎症而且难以消除，可能与机体的免疫功能，以及微循环障碍等有关，但目前无论是西医或中医临床观察，都很少探讨其与免疫功能、微循环障碍之间的关系。中医对此类病症从整体观出发，强调脏腑功能失，如气虚、阴虚、郁热等，以及局部病理的痰凝、血瘀，主张从调理脏腑，结合除痰、化瘀等为主要治则，以整体治疗为主，对消除慢性炎症、预防与减少复发具有明显优势。
近些年来，越来越多的临床医生推荐对慢性喉炎采用以中医为主的治疗方法;对声带小结、声带息肉、喉肌弱症采用中医结合的方法。
【辨证论治】
1、肺肾阴虚，咽喉失濡
主证：声嘶日久，咽喉干燥，喉痒，干咳，痰少而粘，症状下午明显。检查可见声带暗红，增厚，表面或有少许粘痰附着;咽喉黏膜干燥暗红。或伴腰膝酸软，手足心热。舌红少苔，脉细数。
病机分析：阴虚咽喉失养，邪滞清道，功能失司，故见声嘶，咽喉干燥，焮热微痛，喉痒干咳，痰少而黏;阴虚生内热，下午阳盛，更助虚火上亢，故午后诸症加重;阴虚内热，气血郁滞，且咽喉失养，故见声带暗红、增厚，表面或有少许黏痰附着，咽喉肌膜干燥暗红。全身及舌脉所见，为肺肾阴虚之证。
治则：滋养肺肾，降火清音。
方药：百合固金汤(《医方集解》)。
药物组成：生地黄，熟地黄，麦冬，百合，白芍，当归，川贝母，生甘草，玄参，桔梗。
加减：酌加木蝴蝶润肺清音;虚火明显者，加黄柏、知母，以降火坚阴。若气阴两虚，酌加白参、西洋参、五味子之类以气阴双补。若有声痛或声带黏膜肥厚，酌加丹参、郁金、三七之类活血化瘀。若无腰膝酸软等肾亏虚之证，亦可用养阴清肺汤(《重楼玉钥》：生地黄、麦冬、白芍、丹皮、贝母、玄参、薄荷、甘草)、养金汤(《杂病源流犀烛》：知母、桑白皮、生地黄、阿胶、沙参、杏仁、麦冬、蜂蜜)加减。
2、肺脾气虚，咽喉失养
主证：声嘶日久，语音低微，高音费力，发音不能持久，易疲劳，服凉药或遇劳则加重，上午症状明显。咽喉黏膜色淡，声带肿而不红，或声带松弛无力，闭合不良。伴面色淡白或萎黄，倦怠乏力，口淡不渴，痰多粘白，纳少，舌淡嫩苔白，脉虚缓等肺脾气虚之证。
病机分析：气虚咽喉失养，鼓动声户无力，故见声嘶日久，语音低微，高音费力，发音不能持久，易疲劳;气为阳，气虚则寒，而劳则耗气，故服凉药或遇劳则症状加重;上午阳气主事，气虚阳无所主，故上午症状明显;气虚则清阳不升，咽喉失荣，故咽喉肌膜色淡，声带肿而不红，或声带松弛无力，闭合不良。全身及舌脉所见，为肺脾气虚之证。
治法：补益肺脾，升清开音。
方药：补中益气汤(《脾胃论》)。
药物组成：黄芪，党参，白术，当归，升麻，柴胡、炙甘草、陈皮
加减：酌加石菖蒲，诃子开音，加枳壳行气，以助升清降浊;若气阴两虚者，酌加玄参，西洋参、麦冬、五味子之类气阴双补。若兼腹胀、纳差、便溏等脾失健运之症明显者，用参苓白术散加减。
3、郁热内蕴，喉窍失利
主证：声嘶日久，咽喉干燥，灼热，微痛，多语益重，咽痒干咳痰少，常有清嗓习惯。检查见声带色暗红，或有少许分泌物附于其上。口微干，小便黄，大便或干结。舌质暗红，苔微黄，脉弦略数。
病机分析：脏腑郁热内蕴，循经上灼咽喉，日久耗津灼液，致喉窍失利，故见声嘶日久，咽喉干燥，灼热，检查见声带色暗红;热郁血滞，经脉痹阻，则有咽喉微痛，多语益甚;兼邪滞咽喉，则咽痒干咳痰少，时欲清嗓，少许分泌物附于声带。全身及舌脉所见为脏腑郁热内蕴之证。
治则：清解郁热，养阴利喉。
方药：清金利咽汤(《中西医结合耳鼻咽喉科学》)。
药物组成：桔梗，黄芩，浙贝母，麦冬，牛蒡子，栀子，薄荷，甘草，木通，玄参。
加减：声嘶明显者加蝉蜕、胖大海利喉开音;咽喉干燥明显者，加葛根、天花粉、石斛养阴生津;大便燥结加胖大海、火麻仁、瓜蒌仁、郁李仁之类润肠通便，或加酒制大黄泻热通便;若有咽喉疼痛或声带肥厚，酌加郁金、丹参、三七之类以助活血化瘀;若见口苦咽干，舌边红，脉弦数等肝胆郁热者，可改用逍遥散加黄芩、青黛、龙胆草、牡丹皮以清肝泻热。
上述肺肾阴虚证、肺脾气虚证、郁热内蕴证如果病属小结、息肉，均可酌加除痰散结或活血化瘀之品，以消散小结、息肉。除痰散结药物常用法夏、牡蛎、海浮石、昆布、海藻、贝母、山慈菇、夏枯草、僵蚕、海蛤粉、鳖甲之类2~4味;活血化瘀药物常用桃仁、红花、牡丹皮、当归尾、丹参、赤芍、茜草根、郁金、穿山甲、土鳖之类2~3味。
4、痰凝声户，喉窍失利
主证：声嘶日久，语多益甚，讲话费力，咽喉痰粘着感或梗阻感，喉中有痰欲吐。检查见声带肥厚色淡，或有小结，闭合不全。伴面色不华或萎黄，倦怠乏力，纳差，或有胸胁满闷不适，舌胖，苔或腻，脉滑或细滑。
病机分析：脾虚生痰，凝结咽喉，喉窍失利，故声嘶，语多益甚，讲话费力，咽喉痰粘着感或梗阻感，喉中有痰欲吐，检查见声带肥厚色淡，或有小结，闭合不全;痰阻气机则胸胁满闷不适;余证所见为脾虚痰湿内郁之证。
治则：健脾渗湿，除痰散结。
方药：六君子汤(《校注妇人良方》)。
药物组成：党参，白术，茯苓，炙甘草、陈皮，法夏，生姜，大枣。
加减：酌加薏苡仁、泽泻、石菖蒲、山慈菇，煅牡蛎之类，以助化湿除痰散结之功;或酌加桂枝、泽兰、牡丹皮、郁金之类，以助活血;苔黄腻者，酌加黄芩、瓜蒌仁、竹茹之类清化痰热。
5、血瘀声户，喉窍失利
主证：声嘶日久，喉内异物梗阻感，或喉内外微痛，痛处不移。检查见声带肥厚色暗红，或有小结，声带闭合不全。或伴胸胁不舒，时轻时重，或咽喉干燥，但欲漱水不欲咽。舌暗红或有瘀点，脉弦细或涩。
病机分析：气滞血瘀，经脉痹阻，瘀血阻于声户，故见声嘶，喉内异物梗阻感，或喉内外微痛，痛处不移，检查见声带肥厚色暗红，或有小结，声带闭合不全。全身及舌脉所见，为气滞血瘀之证。
治则：活血化瘀，利喉开音。
方药：会厌逐瘀汤(《医林改错》)。
药物组成：桃仁，红花，生地黄，甘草，桔梗，枳壳，赤芍，当归，柴胡，玄参
加减：兼气虚者，酌加黄芪、党参、白术;兼痰浊凝结者，酌加山慈菇，煅牡蛎、浙贝母之类。
上述各证中，均可酌情选加木蝴蝶、诃子、胖大海、蝉蜕、凤凰衣、石菖蒲之类利喉、宣窍、清音之品。
【外治】
蒸汽吸入：①桑叶、菊花、桔梗、生地黄、玄参、薄荷各10g，水煎沸，吸入蒸气，用于慢性单纯性喉炎、萎缩性喉炎;②藿香、半夏、川芎、乌梅、海藻、苍术各10g，煎沸，吸入蒸气，适用于肥厚性喉炎。或将药液过滤后，用于超声雾化吸入，每次20mL，每日1～2次。.
【针推按摩治疗】
1、体针
取穴：合谷、鱼际、天突、人迎、水突、开音1号(位于人迎穴向喉结方向旁开1.5cm)、开音2号(位于水突穴向喉正中线旁开1.5cm处)为主穴;曲池、尺泽、廉泉、足三里为配穴。每次主、配穴各取1～2个。
治法：，平补平泻，每日1次，10次为1疗程。或用脉冲电刺激法。
2、耳针
取穴：咽喉、肺、脾、肾为主穴;皮质下、内分泌、心、肾上腺为配穴。每次主配穴各2～3个，1次1日;或用王不留行贴压。
【经验方】
1、会厌逐瘀汤治疗声带小结(刘民生，四川中医2004年第22卷第6期P82)
药物组成：当归15g，赤芍15g，生地黄15g，桃仁9g，红花9g，柴胡15g，桔壳15g，玄参15g，桔梗9g，海浮石15g，丹参30g，僵蚕9g，川贝母9g，甘草6g。
煎服法：每日1剂，水煎，分早晚两次服用，10天为1疗程。
2、开音散结汤治疗声带小结(谷志平，山东中医杂志2003年第22卷第4期P212)
药物组成：玄参15g，生地黄12g，牡丹皮10g，麦冬12g，川芎12g，桃仁12g，木蝴蝶12g，山豆根12g.板蓝根20g，锦灯笼12g，昆布15g，夏枯草20g，浙贝母15g。
煎服法：水煎服，每天1剂。
3、补肾扬声汤治疗喉肌弱症(夏成忠，中国中西医结合杂志1999年第7卷第3期P140)
药物组成：熟地黄15g，枸杞子10g，山药15g，杜仲10g，山茱萸10g，当归10g，丹参15g，白术10g，免丝子10g，蝉蜕6g。
加减：阴虚加麦冬15g，阳虚加制附子6g，气虚甚者加黄芪15g，便溏者加茯苓、白扁豆各15g(注：原文无方剂名称与药物剂量)。
适应证：元气不足，喉肌劳损，音声不扬。
煎服法：水煎服，每日1剂。
4、清咽利嗓汤治疗慢性喉炎(刘朝钦.陕西中医2004年第25卷第12期P1109)
药物组成：破故纸、枸杞子、牛蒡子、桔梗各15g，甘草6g。
加减：肺肾阴虚型加百合30g，天冬、麦冬各15g，川贝母10g;肺脾气虚型加黄芪、黄精各30g，人参(另炖)10g;气滞血瘀痰凝，声带小结，息肉加桃仁10g，酒大黄、蟅虫各6g，浙贝母15g，海浮石30g。
煎服法：清水浸泡30分钟后，水煎2次，早晚分2次温服。20日为1个疗程，一般服2～3个疗程，疗程间隔1周。
5、地黄饮子合消瘰丸加减治疗慢性喉炎(郭洪波.湖北中医杂志2007年第29卷第6期P30)
药物组成：熟地黄、玄参、浙贝母、煅牡蛎、山茱萸、石斛、巴戟天、肉苁蓉、五味子、茯苓、麦冬、石菖蒲各10g，远志6g，肉桂3g(后下)，田七粉4g(兑服)，薄荷2g。
加减：如咽喉疼痛，声带充血明显者，加射干l0g，木胡蝶15g;声带瘀血肥厚明显者，加丹参、桃仁各l0g;灼热疼痛明显者去附子、肉桂，加知母l0g，黄柏l0g;痰多者加胆南星、法半夏各l0g。
煎服法：每日1剂，水煎早晚分服。
6、润肺开音汤治疗慢性喉炎(杨秀齐.吉林中医药2006年4月第26卷第4期P32)
药物组成：玄参15g，麦冬15g，桔梗9g，生甘草9g，射干10g，金银花15g，金果榄15g，木蝴蝶15g，牡丹皮10g。
加减：热较重者加黄芩9g，连翘15g;挟痰者加浙贝母9g，海蛤粉9g;挟湿者加苍术9g，藿香10g;挟瘀者加丹参15g，赤芍10g;气血虚者加太子参15g，当归12g。
煎服法：水煎服。每日l剂，2周为1个疗程。
7、益气活血方治疗儿童声带小结(陈欣欣.新中医2006年第38卷第6期P32～33)
药物组成：黄芪、党参、丹参、白术、茯苓、桔梗、菟丝子、益智仁各10g，桃仁、红花、露蜂房、木蝴蝶各5g。甘草3g。
加减：食欲不振者加鸡内金、焦山楂;声带小结较大、坚实者加海浮石、海蛤壳以软坚散结;口干或见声带黏膜干燥者加沙参、麦冬、知母以滋阴润燥;兼有热象者加黄芩、金银花(注：原文无方剂名称)。
煎服法：每天l剂。水煎2次。分服。
8、化结汤治疗慢性喉炎和声带小结(范翠芬.世界今日医学杂志2001年第2卷第5期P453)
药物组成：石斛10g，白合10g，地骨皮10g，南沙参10g，桔梗10g，玉蝴蝶10g，玄参10g，麦冬10g，生地黄12g，射干8g，茯苓10g，泽泻10g，甘草10g。
加减：①声带结节，息肉呈灰白色半透明定为水肿型，为脾虚湿困水湿淤滞者采用利水去瘀法，重用茯苓、泽泻或加车前子、白术，以健脾利湿，消除喉黏膜声带水肿。②声带慢性充血肥厚、结节灰白色不透明、质地较坚实或内有红点，定为纤维型或出血型，为血热淤滞者，采用软坚化瘀法，加用丹参、赤芍、川芎等;如质地坚实不易消退，加昆布、海藻、海浮石等以软坚散结，促进结节软化吸收。③咽喉黏膜干燥、慢性充血、咽痛为阴虚火旺型，选用养阴去瘀法，给予沙参、生地黄、麦冬等，以养阴生津，清火为治。④声带闭活不良、声带运动障碍、喉肌弱症、语音无力、久病未愈，呈肺肾气阴虚证者，采用益气化瘀法，给予党参、太子参、黄芪以益肺，熟地黄、构杞子、五味子以补肾。⑤咽喉黏膜声带急性充血、炎症急性发作、热毒侵袭者，采用清热解毒祛瘀法，选用板蓝根、连翘、射干、银花等。
9、滋肾润肺方治疗慢性喉炎(刘浪琪.现代医药卫生2005年21卷第22期P3122～3123)
药物组成：沙参15g，麦冬15g，玉竹12g，瓜蒌12g，川贝母6g，南杏仁6g，太子参2Og，天冬15沙苑子15g，五味子10g，山茱萸12g，木蝴蝶12g，诃子10g。
煎服法：水煎服，日1剂。
10、开瘖汤治疗慢性喉炎(沈云龙.中国现代临床医学杂志2007年第6卷第10期P58～59)
药物组成：诃子l5g，玄参l5g，射干10g，麦冬20g，金银花l5g，木蝴蝶l5g，桔梗l0g，牡丹皮l0g，
随证加减：热较重者加黄芩l0g，连翘15g;夹痰者加浙贝母l5g，海蛤粉10g;夹湿者加苍术l0g，藿香10g;夹淤者加丹参l5g，赤芍l0g;气血虚者加太子参l5g，当归10g。
11、乌梅开音散结汤治疗声带小结(张建华.现代中西医结合杂志2004第13卷第17期P2310)
药物组成：乌梅9g，玄参30g，麦冬10g，桔梗6g，牛蒡子10g，藏青果10g，炒黄芩10g，玉蝴蝶6g，炙甘草6g。
煎服法：每日1剂，水煎2次，取药汁400mL，分2次温服。10日为1个疗程。
12、中药液超声雾化吸人治疗慢性喉炎(黄庆山.中医外治杂志1994年第1期P11～12)
药物组成：金银花60g，薄荷50g，桔梗40g.。
制用法：水煎后过滤成500mL，装瓶备用。每次用30mJ，同时加入丹参注射液和川芎嗪注射液各l0mL，及玄明粉6g，冰片2g，行气雾吸入治疗。每日2次，每次25分钟，2周为1个疗程，第2疗程改每日1次。
【临证心法】
一、整体辨证，重在脏腑虚实
慢性喉炎、声带小结、息肉、喉肌肌弱症等病属于中医喉瘖、久瘖、瘖哑等病症范畴。临床多以脏腑辨证为纲，虚证居多，亦有实证。虚证主要有二，一是肺肾阴虚，虚火上灼喉窍;二是脾肺气虚，气虚不足，喉窍失养，声户运动无力，功能失司;亦有实证者，主要是肺胃、肝胆郁热，熏蒸咽喉，以及痰凝、血瘀，虽然痰凝、血瘀不属于脏腑辨证，但与脏腑病机关系密切。由于此类病变，全身症状多不典型，脏腑与虚实之辨，以察舌象、脉象最为重要。然而，临床上此类慢性病变的证候往往并不单纯，阴虚与气虚之证可以互兼，或阴阳两虚，郁热证与阴虚证、气虚证亦可互兼。对此类情况，在临证处方时，药物当以主证为主，兼顾治疗兼证之品。否则，容易出现开始服药效果较好，继续服药效果渐差的现象;而一旦真正出现此类情况，当于主证用药，加调治兼证之品。
二、局部辨证，重在痰湿血瘀
慢性喉炎、声带小结、息肉、喉肌弱症等病的局部病理改变，主要是气血津液病理及其寒热变化。虽然中医临床以整体辨证为主，但局部病理改变有特殊性，在整体证候明显时，局部病理变化一般作为兼证对待，而整体证候不明显时，局部病理变化就可以作为主证对待。这一观点在此类病变的辨证论治中显得尤为重要。在此类病症中，声带小结与息肉都具有特征性改变，因此现代中医报道中，很多专家就是以化痰散结为主，或活血化瘀为主进行论治，多可收到良好疗效。其局部辨证的一般规律主要有：
1、喉黏膜色泽与形态：喉黏膜色泽多有慢性充血，表现为暗红，见于阴虚证、郁热证时，属于与主证一致，自当清热;见于气虚证时，则属兼证，于补气之治时，当略兼清热，否则，在治疗过程中可能出现开始服药效果好，继续服药效果渐差的现象。声带与喉黏膜肥厚状改变，以血瘀为主，或为痰湿壅滞。若为血瘀，可能无其他佐证可辨;若为痰湿，宜察舌脉以佐证。
2、声带小结、息肉的色泽与形态：声带小结与息肉的色泽多呈白色，故一般从痰浊凝结辨治，其色泽若有暗红改变，当兼血瘀。若声带小结病程尚短而属新病，其色淡白如水肿状，粒小不坚，宜从肺气不宣，津液壅滞认识，治疗之法，当酌兼宣降肺气，以疏津液之运行;声带息肉若基底较广，呈水肿状，当从脾虚湿邪上泛认识，治疗之法，当酌兼利水渗湿之品以决之。
3、声带运动状态：慢性喉炎与声带小结、息肉往往存在声门闭合不全的现象，此点无辨证意义。但是，喉肌弱症的声带色淡，松弛无力，张力不够，则多属于气虚之证，当补气为主，对久病者亦可根据“久病入络”理论，治以益气活血。
三、临床用药，活用开音散结
治疗慢性喉炎常宜配伍开音之品，常用的开音之品如下。
石菖蒲：辛、温。入心、肝、脾经。《本草经》谓其能通九窍。有芳香通窍开音之效。多用于急性喉炎属风寒表证，或慢性喉炎属气虚、痰湿，或兼风寒之邪者。
远志：苦、辛，微温，归心、肾、肺经。《本草经》谓其能通九窍。有宁心安神，化痰开窍之功。凡声音嘶哑而兼痰浊者，可酌情选用。
木蝴蝶：苦、寒。入肺、肝经。善清肺热、润肺燥、开声喑，可用于肺经风热、肺热壅盛、肺经郁热、阴虚不足之失音诸证。
胖大海：甘、淡、凉。入肺、大肠经。善生津润肺，利喉开音，可用于肺经风热、肺胃热盛、肺胃郁热、阴虚不足之失音诸证。本品有清热通便之效，肺胃郁热失音而兼腑气不畅者尤为适用。
诃子：苦、酸涩、平。入肺、大肠经。本品生用，善敛肺气，止咳逆，下气降火，利咽清音，为开音要药，可用于气虚证、阴虚证、郁热证之失音。
藏青果：为诃子未成熟的果实。性味酸苦涩，微寒，入肺、胃经。其降火利咽开音功效胜于诃子，故尤适于实热证(包括郁热证)、阴虚证之失音。
蝉蜕：甘、咸、凉。入肺、肝经。本品轻清，善于疏散风热，宣肺开音。可用于肺经风热、肺经郁热、阴虚不足之失音诸证。
凤凰衣：甘、淡、平。入肺经。清肺热，生津润燥，利喉开音。尤适于阴虚证、郁热证之失音。
此外，若声带息肉与小结，其基本病理属痰浊凝结，应注意选用化痰散结之品，常用的有：夏枯草、山慈菇、白芥子、僵蚕、法夏、消瘰丸(牡蛎、玄参、浙贝母)、海蛤壳配海浮石、昆布配海藻之类，酌情选用。痰凝与瘀血在慢性喉炎，尤其在声带息肉与小结可互兼，或以瘀血为主，则应注意酌情选用化瘀散结之品，常用的有：郁金、鳖甲、穿山甲、土鳖虫，以及桃仁配红花、当归尾配丹参、三棱配莪术之类。
【名医经验】
1、杨志仁(现代中医耳鼻咽喉科学创始人，广东中医学院耳鼻咽喉科副教授)经验：擅长辨证论治
例一;劳某，女，55岁。1972年8月16日初诊。诉声音嘶哑两个多月，平时讲话较多，检查声带见有绿豆样大小的息肉，患者不愿接受手术，要求中医治疗。证见声嘶较重，说话沙哑难辨，咽喉干燥，睡眠不宁，舌质红，少苔，脉细数。证属肺肾阴亏，治以养阴润肺，活血祛瘀。处方：干地黄15g，玄参12g，麦冬9g，桔梗9g，甘草4.5g，龙利叶12g，桑白皮9g，瓜篓皮12g，柿霜9g，茜草根9g，赤芍9g，红花3g，三七末3g(冲服)。另用藏青果9g(含服)，每日4次，每次1枚。服药二十余剂，声音恢复正，再经五宫科医生检查，声带息肉完全消散。追踪观察随访，三年未见复发。
例二;杨某，女.43岁。1976年7月11日诊。诉声音嘶哑数月，诊断为声带小结并左侧声带前中1/3处息肉，基底广，于6月17日至7月6日连续三次手术切除均无效果。目下：声音嘶哑无音呈“沙沙音”，咳嗽有痰，纳差，二便调，唾眼不宁或失眠，血压偏高，形体肥胖，舌淡红，苔厚白微干，脉弦细。证属气阴两虚，兼挟痰湿。治以益气养阴、安神，佐以化痰止咳：党参15g，麦冬9g，干地黄12g，白芍g，五昧子4.5g，百合18g，甜桔梗9g，龙利叶9g，紫菀6g，陈皮4.5g，法夏6g，茯苓9g，甘草4.5g。每日1剂，水煎服。另西藏青果9g含服，每日4次.每次1枚。三诊：7月18日，声嘶好转未愈，咳嗽止，胃纳、睡眠正常。治以养阴敛肺，通窍开音：生地黄12g，玄参9g，麦冬12g，桔梗9g，甘草6g，腊梅花9g，龙利叶12g，乌梅3g，远志6g，石菖蒲6g，蝉蜕6g，人参叶9g。每日1剂。五诊(8月12日)：病情好转，声音稍觉嘶哑。处方：干地黄12g，玄参9g，麦冬9g，菖蒲6g，蝉蜕6g，人参叶6g，远志9g，桔梗9g，甘草6g，诃子6g，僵蚕6g，苏子4.5g，乌梅3g。六诊：9月27日，声音响亮，已接近正常，劳累后稍差，经检查，双声带稍粗，闭合活动好，继续以养阴润肺之剂调理。
2、蔡福养(河南中医学院耳鼻咽喉科)教授：擅长活血化瘀，经验用方会厌逐瘀汤
会厌逐瘀汤药物组成：桃仁10g，红花10g，甘草6g，桔梗6g，生地黄10g，赤芍药10g，枳壳10g柴胡10g。
加减：若咽喉红肿，会厌、声带充血而声音嘶哑者，加茜草根15g，怀牛膝15g;若声带小结，加怀牛膝20g，莪术10g，丹参30g;声带息肉加陈皮10g，茯苓20g，半夏10g;声带微充血肿胀而闭合不全者，加太子参、沙参各15g，诃子、蝉蜕各12g。
适应证：风寒犯肺或肺经伏热所致的嗓音病症，包括会厌红肿、声带肥厚、声带息肉、声带小结、声音嘶哑等。
医案举例：陈某，女，26岁，工人，1977年9月20日诊。诉声音嘶哑，检查见咽喉、会厌微充血，声带肥厚，1/3处有稻粒大息肉，舌苔腻白，胸闷不舒，吐粘痰。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。肺有伏热，脾湿上蒸，则舌苔腻白;湿滞滞留故声带肥厚，湿郁血结则生息肉，妨碍开合而音哑。治法：活血化瘀，燥湿化痰，方用会厌逐瘀汤合二陈加减：柴胡、当归、赤芍、桃仁、红花、生地黄、玄参、枳壳各10g，甘草、桔梗各6g，陈皮15g，茯苓10g，半夏10g。水煎服。服药10剂后复查：声带息肉明显缩小，再服6剂而愈，检查见息肉、小结已经消失，停药2月后无复发。
3、何宗德(上海中医药大学耳鼻咽喉科)教授经验：擅长从肾论治慢性喉炎
案一：赵某，男，63岁。诉讲话不能持久，久则声音嘶哑，伴咽喉干燥，夜尿频。检查见声带苍白无泽，收展迟缓无力，发声时声门后端有三角缝，假声带活跃，喉黏膜红少津，舌红少苔，脉细弦偏数。诊断为喉肌无力。证属心肾不交，肾阴亏虚，心火偏亢。治以宁心安神，益肾开音，用定志丸合大补元煎加减：党参18g，茯神、远志、菖蒲、山茱萸、杜仲各9g，山药15g，熟地黄、枸杞、当归各12g，甘草3g。三诊：上方服7剂后症情未变，加牛膝12g，再服7剂。精神好转，眠深纳佳。但咽喉干涩，多语仍哑。处方：原方加川芎、赤芍各9g。四诊：上方服10剂而愈，声带检查正常，再续上方3剂以巩固疗效。
案二：舒某，男，29岁。歌手。咽喉干涩沉重，发音漏气，歌声走调，高音上不去，低音下不来，因演出频繁，身体疲劳，食伤脾胃，纳欠便溏。检查见声带灰白少泽，内收时声门中央有梭形缝，苔薄白，脉沉无力。诊断为喉肌无力。证属宗气不足，气虚伤脾。治以益气扬声：太子参、山药各15g，百合、白扁豆、淫羊藿各9g，山茱萸、巴戟天、白术、茯苓各9g，大枣7枚。7剂。二诊：胃纳转佳，大便正常，体力恢复。但咽喉仍干，声音不扬。处方：上方去淫羊藿，加玉竹、石斛各9g，熟地黄12g，炙甘草5g，7剂。三诊：声音恢复正常，声带检查正常。续以二诊方5剂以巩固疗效。
3、谢强(江西中医学院耳鼻咽喉科教授)经验：擅长针灸，喉肌弱症，针刺开音2号与足三里
取穴：开音2号(双，临床经验穴，位于水突穴向喉正中线旁开1.5cm处)，向环甲关节处斜刺)、足三里(双)，补法，留针20分钟，隔日1次，10次为1疗程，共2疗程。
参考文献
1、安福敬，方芳，陈国清.双侧喉返神经注射治疗慢性喉炎50例临床观察[J].福建医药杂志，2005，27(4)：95~96
2、姚行齐，杨长亮，杨嫒嫒.间接喉镜下声带给药法治疗慢性喉炎110例报告[J].中华临床医药2000，1(3):65
3、刘民生，李雪珍，亓召芹.会厌逐瘀汤加减治疗声带小结56例[J].四川中医2004，22(6)：82
4、谢强.针刺治疗老年喉肌弱症118例[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2001，9(2):23
5、广州中医学院《新中医》编辑室.《老中医医案医话选·杨志仁》(内部刊行)，1977，251～254
6、李凡成，肖国仕.中医耳鼻咽喉科临床妙法绝招解析[M].长沙：湖南科学技术出版社，2010，2009.