《中医儿科常见病诊疗指南》(摘要)——反复呼吸道感染

反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病。凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多,超过了一定范围,称为反复呼吸道感染,简称复感。

治疗

1治疗原则

小儿反复呼吸道感染按急性感染期与非急性感染期分别施治。急性感染期偏重祛邪治标,但应顾护正气,宜轻清发散,微汗为度,或佐以扶正之品。用药不宜发散太过,过汗则伤津耗气,造成日后正气难复,抗病力弱,病情反复。本指南主要提出非急性感染期的辩证治疗建议。非急性感染期应偏重扶正固本,以提高抗病能力。肺脾气虚者补肺健脾;营卫失调者调和营卫;脾肾两虚者补肾健脾;肺脾阴虚者养阴益气。此外,小儿反复呼吸道感染因虚致病,因病致虚,屡感外邪。故复感时,需祛邪务尽,并及时扶助正气;非急性感染期除内服药物治疗外,还可予推拿、艾灸、敷贴等疗法。

2分证论治

2.1肺脾气虚证(推荐级别:C)

治法:补肺固表,健脾益气。

主方:玉屏风散(《世医得效方》)合六君子汤(《世医得效方》)加减。

常用药:党参、茯苓、白术、炙黄芪、防风、法半夏、橘红、五味子、甘草。

药物加减:汗多者,加浮小麦、碧桃干;纳呆者,加菜菔子、谷芽(炒)、焦山楂;余邪未清者,加黄芩、连翘;便溏者,加薏苡仁(炒)。

2.2营卫失调证(推荐级别:D)

治法:温卫和营,益气固表。

主方:黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》)加减。

常用药:炙黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、龙骨(煅)、牡蛎(煅)、大枣、生姜。

药物加减:兼有咳嗽者,加苦杏仁、款冬花(炙);身热未清者,加青蒿、银柴胡;咽红、扁桃体肿大未消者,加玄参、射干、土牛膝根;畏风喷嚏流涕者,加辛夷、五味子。

2.3脾肾两虚证(推荐级别:D)

治法:温补肾阳、健脾益气。

主方:金匮肾气丸(《金匮要略》)合理中丸(《伤寒论》)加减。

常用药:熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、附子、肉桂、白术、干姜、太子参。

药物加减:五迟者,加鹿角胶、补骨脂、桑寄生、牡蛎;多汗者,加炙黄芪、龙骨(煅);低热者,加鳖甲、地骨皮;阳虚者,加鹿角、紫河车、肉苁蓉。

2.4肺脾阴虚证(推荐级别:D)

治法:养阴润肺、益气健脾。

主方:生脉散(《医学启源》)合沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减。

常用药:太子参、五味子、麦冬、北沙参、玉竹、桑叶、天花粉、白扁豆、甘草。

药物加减:便秘者,加瓜蒌子、柏子仁、枳壳;虚热者,加地骨皮、银柴胡;盗汗者,加糯稻根、乌梅(炙)。

3中成药

黄芪生脉饮:每支10ml。成人剂量:每服10ml,每日3次。建议用法用量:每服剂量:<6岁10ml,每日2次;>6岁10ml,每日3次。用于肺脾气虚证。(推荐级别:D)

玉屏风颗粒:每袋5g。每服剂量:1~3岁2.5g,每日2次,4~6岁5g,每日2次,>6岁5g,每日3次。用于肺脾气虚证。(推荐级别:C)

参苓白术口服液:每支10ml。每服10ml,每日2~3次。建议用法用量:每服剂量:<6岁5ml,每日3次;>6岁10ml,每日2次。用于肺脾气虚证。(推荐级别:D)

百合固金口服液:每支10ml。成人剂量:每服20ml,每日3次。建议用法用量:每服剂量:<6岁10ml,每日3次;>6岁20ml,每日2次。用于肺脾阴虚证。(推荐级别:D)

槐杞黄颗粒:每袋10g。每服1~3岁5g、3~12岁10g,每日2次。用于肺脾阴虚证。(推荐级别:C)

龙牡壮骨颗粒:每袋3g。每服剂量:2岁以下5g、2~7岁7g、7岁以上10g,每日3次。用于脾肾两虚证。(推荐级别:D)

4贴敷疗法

白芥子3份,细辛2份,甘遂1份,皂荚1份,五倍子3份,冰片0.05份,共研细末。每次1~2g,姜汗调成糊状,敷于双肺俞,外用胶布固定,于三伏天每伏1次,每次4~6小时。用于反复呼吸道感染证候属虚并伴宿痰内蕴者。(推荐级别:C)

五倍子粉10g,加食醋适量调成糊状。睡前敷脐,次晨取下,每日1次,每次10小时,连用3~5日。用于反复呼吸道感染夜寐多汗者。(推荐级别:D)

5推拿疗法

补脾经、补肾经、揉肾经。用于反复呼吸道感染多汗者。(推荐级别:C)

6针灸疗法

取大椎、肺俞、足三里、肾俞、关元、脾俞,每次取3~4穴,轻刺后灸10分钟,隔日1次。在好发季节前作预防性治疗。(推荐级别:E)

7穴位注射

黄芪注射液,每次1ml,双足三里穴位注射,每周1次,连用4周。用于反复呼吸道感染肺脾气虚证。(推荐级别:D)

THE END
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