1、中医操作技术在耳鼻喉科的应用,耳鼻喉科,耳鼻喉学科的发展史,中医耳鼻喉科学是运用中医基本理论和方法研究人体耳，鼻，咽，喉的生理，病理及其疾病防治规律的一门临床科学。,耳鼻喉学科的发展史,（1）史记扁鹊仓公列传谓：“过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医”，因此，名医扁鹊可称为世界上最早的五官科医生。（2）金匮要略最先描述“妇人咽中如有炙脔”一症，即后世所称“梅核气”，所创立的半夏厚朴汤一直沿用至今。,耳鼻喉学科的发展史,（3）唐代，政府设立太医署，其中“耳目口齿科”（颇类今之五官科）已初具规模，开始形成一个独立的专科，这在耳鼻咽喉科学的发展史上是一件大事。（4）清代，张宗良喉科指掌中首
2、次记载用压舌板检查咽喉，喉科秘钥中有利用光学知识检查咽喉的方法。,耳鼻喉的专科特点,以中医整体观念为指导思想，以脏腑经纶学说为理论基础，吸取了现代先进的诊疗技术与方法，强调辨病与辨证相结合、局部变辨证与整体辨证相结合、内治与外治相结合。,耳鼻咽喉病的主要病因,耳鼻咽喉位于头颈部，内连脏腑，外在体表，故来之于内外的诸种因素尽可致病。其外因主要有外感邪毒，外伤创伤，异物所伤。内因多为七情所伤，饮食，劳倦及官窍之间的病变互相传变。,耳鼻咽喉病的主要病机,实证：外邪侵袭，脏腑火热，痰湿困结，气滞血瘀。虚症：肺脏虚损，脾气虚弱，肾脏亏虚。虚实夹杂证。,耳鼻咽喉与脏腑经络的关系,1.耳与脏腑的关系：耳位于
3、头部两侧，属“清窍”之一，司听觉，主平衡。与耳有较为密切关系的脏腑有肾、心、肝、胆、肺、脾等。2.鼻与脏腑的关系：鼻为肺系之前端，连于喉、接气道、下通于肺，有助肺行呼吸、主嗅觉、协发音、司清化之功能。,耳鼻咽喉与脏腑经络的关系,3.咽喉与脏腑的关系：咽前连口腔，下经食道通胃腑，为胃之系，有司饮食吞咽、助言语、御外邪的功能。喉上通口鼻，下接气管至肺，为肺之系，有行呼吸、发声音、护气道的功能。4.耳与经络的关系：直接循行于耳的主要经脉，多属阳经，有足少阳胆经、手少阳三焦经、足阳明胃经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经。,耳鼻咽喉与脏腑经络的关系,5.咽喉与经络的关系：在十二经脉中，除手厥阴心包经和足太阳
4、膀胱经间接通于咽喉外，其余经脉皆直接通达。,耳鼻咽喉病的常用内治法,通窍法（芳香通窍，化浊通窍，利湿通窍，升阳通窍），祛痰法，祛瘀法，开音法，消痈排脓（清热解毒消痈，散瘀消痈，托毒排脓），疏肝解郁。,耳鼻咽喉病的常用外治法,1、耳病常用外治法：耳穴压豆法，穴位注射法，穴位贴敷疗法，针灸，推拿，足浴，清洁法，滴耳法，鼓膜按摩等，2、鼻病常用外治法：耳穴压豆法，穴位贴敷法，针灸，滴鼻法，雾化吸入法，洗鼻法，塞鼻法，激光治疗等。3、咽喉病常用外治法：穴位贴敷疗法，针灸，推拿，含漱法，雾化吸入法，离子导入等。其中，中医操作技术在我科室应用广泛，现介绍如下：,耳鼻喉科常用中医操作技术介绍,一、耳穴压豆技
5、术二、穴位注射操作技术三、穴位贴敷技术四、针灸操作技术五、推拿操作技术六、中药足浴技术,一、耳穴压豆操作技术,1、耳穴压丸概念2、评估3、治疗作用4、禁忌证5、告知6、物品准备7、操作程序8、护理及注意事项,耳穴压豆的概念,耳穴压豆又称耳穴压丸、耳穴贴压：在穴位贴压使局部产生酸、麻、涨、痛等刺激反应，从而达到治疗疾病的一种方法。,评估,1、当前患者的主要症状，临床表现、既往史及药物过敏史。2、患者体质及耳廓局部皮肤情况。3、心理状况。,治疗作用,开窍、消炎、解毒、泻火，又可以补虚、升阳、止痛，改善微循环、松弛肌肉痉挛、降血脂、抗忧郁、戒烟、戒毒、减肥、增强免疫力、改善视力等。,耳穴压豆操作技术
6、,禁忌证：耳廓有炎症者或冻伤者不宜采用此方法。告知：耳穴留埋期间保持耳廓干燥。,耳穴压豆操作技术,物品准备：治疗盘、75%酒精、菜籽（王不留行籽或米籽）、镊子、0.5X0.5CM胶布、弯盘、棉签。,穴位选择,1.耳穴压豆通耳窍方：选取耳穴肾、神门、内分泌、皮质下等穴位，功能通络开窍。主治肾虚血瘀型耳鸣耳聋。,穴位选择,2.耳穴压豆发音方：选取耳穴肺、大肠、肾、膀胱等处，功能滋肾润肺。主治肺肾阴虚型失音。,穴位选择,3.止晕耳穴方：内耳、额、枕、脑点、神门、交感等穴位，功能滋阴潜阳、活血化瘀、化痰通络。主治各型眩晕。,操作流程,1、备齐用物，携带至床边，做好解释，核对医嘱。2、患者可取坐位或侧卧
8、过长，以防胶布潮湿或皮肤感染。5、对过度饥饿、疲劳、精神高度紧张、年老体弱、孕妇按压宜轻，急性疼痛性病症宜重手法强刺激，习惯性流产者慎用。,穴位注射操作技术,一、定义穴位注射又称水针，是在穴位内进行药物注射的一种技术操作，将针刺及药物对穴位的渗透刺激作用和药物的药理作用结合在一起，发挥综合效能，达到治疗疾病的目的。,二、评估1、当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。2、穴位注射部位的局部皮肤情况。3、对疼痛的耐受程度。4、心理状况。,三、目标遵照医嘱选择穴位，解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状，以达到防病治病的目的。,四、禁忌症1、疲乏、饥饿或高度紧张时慎用。2、局部皮肤有感染
9、、瘢痕或有出血倾向及高度水肿者禁用。,五、用物准备治疗盘，碘伏，棉签，弯盘，备好的注射药物。,六、操作程序：1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。2、按腧穴选择合理体位，暴露注射部位，注意保暖。3、遵医嘱选择穴位，测试局部反应。4、消毒皮肤，二次核对，注射器排尽空气，一手拇指及中指绷紧皮肤，另一手持注射器，针尖对准穴位，迅速刺入皮下，上下提插得气后，回抽无血，将药液注入。操作时观察患者，有无晕、弯、折针及其他不良反应。如有触电感，应立即退针，改换角度再进针。,六、操作程序：5、棉签按压针眼处起针，核对。6、整理床单元，患者衣着，给予舒适体位。7、整理用物，分类处理，洗手，记录，签名。,
11、，以免引起流产。,耳鼻喉科穴位注射疗法主要用于耳鸣耳聋患者，取双侧足三里，每天注射单侧穴位，两穴交替使用。常用药物腺苷钴胺。,38,穴位贴敷操作技术,概念：穴位贴敷疗法，是以中医经络学说为理论依据，把药物研成细末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清凉油、药液甚至唾液调成糊状，或用呈凝固状的油脂（如凡士林等）、黄醋、米饭、枣泥制成软膏、丸剂或饼剂，或将中药汤剂熬成膏，或将药末散于膏药上，再直接贴敷穴位、患处（阿是穴），用来治疗疾病的一种无创痛穴位疗法。作用：疏通经络、调和阴阳,穴位贴敷操作技术,取穴：根据病种不同选穴不同咽喉部疾病：常用风门、肺俞、膏肓、人迎鼻部疾病：肺俞、脾俞、肾俞耳部疾病：
12、肾俞、命门、腰阳关、关元、气海,穴位贴敷操作技术,作用：疏通经络、调和阴阳,针刺操作技术,耳部疾病常用穴位：耳门、听宫、听会、合谷耳门，出针灸甲乙经。属手少阳三焦经。在面部，当耳屏上切迹的前方，下颌骨髁突后缘，张口有凹陷处。布有耳颞神经，面神经分支和颞浅动、静脉。主治耳鸣，耳聋，聤耳，齿痛，颌肿，眩晕等。,针刺操作技术,听宫，穴是手、足少阳和手太阳三经之会，属于手太阳小肠经，位于面部，耳屏正中与下颌骨髁突之间的凹陷中，有颞浅动、静脉的耳前支；布有面神经及三叉神经的第3支的耳颞神经。主治耳疾、齿痛。,针刺操作技术,听会，经穴名。出针灸甲乙经。属足少阳胆经。在面部，当耳屏间切迹的前方，下颌骨髁突的
13、后缘，张口有凹陷处。主治耳鸣，耳聋，齿痛，口眼斜，及中耳炎，腮腺炎，下颌关节炎等。,针刺操作技术,方法：耳门、听宫、听会，直刺0.81.2寸，施提插泻法，以局部酸胀为度。合谷，直刺0.50.8寸。理论依据：所选主穴,分属手太阳小肠经、手少阳三焦经和足少阳胆经手太阳经脉“却入耳中”，手足少阳经“从耳后入耳中,出走耳前”，选用诸穴以期“经脉所过,主治所及”。,艾灸操作技术,概念：是用艾叶制成的艾灸材料产生的艾热刺激体表穴位或特定部位，通过激发经气的活动来调整人体紊乱的生理生化功能，从而达到防病治病目的的一种治疗方法。,艾灸操作技术,取穴：肾俞。肾俞穴是足太阳膀胱经的常用腧穴之一，位于第2腰椎棘突下
14、，旁开1.5寸，主治耳鸣、耳聋、腰痛，生殖泌尿疾患等。作用：行气通络、扶阳固脱、升阳举陷之功效。,推拿操作技术,1.分搓耳前后。具体方法是将双手分别放在两耳根部，食指和中指分开置于耳朵前后，中指在耳前，食指在耳后。然后从耳垂开始，夹持耳朵向上推动，注意有一定的力度，并且紧贴耳廓，直到耳尖。这样来回分搓，每天50次。由于在人体耳廓前后尤其是耳前，有耳门、听宫、听会等重要穴位，这样的分搓，可以疏通经脉的经气，达到清耳窍的目的。,推拿操作技术,2.点揉翳风穴。翳风穴位于耳垂后方的凹陷处。按摩时，可以将双手置于头部。拇指指尖按在翳风穴，其他四指分散地放在耳朵上方，起一个稳定作用。然后拇指用力对凹陷进
15、行点按，直到能感觉出酸胀感。这样每天可以点按数次，也可以点揉3分钟。对于提神开窍、明目、防止头痛头晕都有很好的效果。,推拿操作技术,3.鸣天鼓。鸣天鼓是中医推拿的特色手法，具体操作是首先将两手掌用力相搓，使掌心产生一定的热量，然后用两手掌分别按于两耳，掌心对准耳道，四指叩击枕部20下，自觉有“咚咚”声即可，可预防耳病提高听力。中间还可用置于后方的拇指加点风池穴数次。风池穴位于后颈部，后头骨下的凹陷中，与耳垂齐平。,中药足浴技术,概念：中药足浴就是利用合适的中药配方熬成中药水浴足，其中的有效中药成分在热水的热力帮助下，渗透进皮肤，被足部毛细血管吸收，进入人体血液循环系统，从而达到改善体质、调理身
16、体、治疗疾病的效果。方药：石菖蒲、香附、远志、珍珠母、白芍、络石藤、川芎、丹参、王不留行、红花、郁金、川乌、五味子、鸡血藤等。打磨成粉状，加水2000ml，浴足30min，每天一次。,中药足浴技术,方解：石菖蒲开窍宁神，香附疏肝理气，远志宁心安神，珍珠母平肝潜阳，白芍养血调经，络石藤祛风通络，川芎活血行气，丹参凉血消痈，王不留行活血通经，红花祛瘀止痛，郁金行气解郁，川乌祛风除湿，五味子敛肺滋肾，生津敛汗，鸡血藤活血补血。作用：调节气血，疏通经络,以上是耳鼻喉科常用中医操作技术，本科室还开展了超声导入、微波、鼓膜按摩、激光等治疗手段，根据不同疾病不同症型选取相应的治疗方法，很大程度上提高了疗效，具有一定的影响力和社会效应。,谢谢各位聆听！,