采用集中处理，专人专岗，清洗人员应具备过硬的技术操作能力和专业理论知识和工作责任心。
精密手术器械是指结构精细、复杂、易损，用于特殊手术或对清洗、消毒、灭菌处理有特殊方法和技术要求的医疗器械。随着手术治疗水平的不断提高和微创手术技术的迅速发展，大量精密手术器械被应用于外科手术中。据国内有关调查显示，精密手术器械在耳鼻喉科、眼科、神经外科、口腔科、骨科、心胸外科的使用率均达到了50%以上[1]。精密器械结构复杂、精细贵重、容易磨损，清洗难度大，一旦清洗不到位，直接影响灭菌质量和使用寿命，甚至造成患者感染，因此，规范、科学的清洗是保证其清洗质量，预防和控制医源性感染的关键。
目前，国内常规的精密器械清洗、消毒、灭菌监测方法遵循中华人民共和国卫生行业标准WS310.3-2016《医院消毒供应中心管理规范》。有文献报道全国170所医院眼科显微手术器械清洗各环节及灭菌包装方面存在问题[2]，可见精密手术器械的清洗存在一定的难度。不管是管理制度、人员要求、技术要求都非常的严格，必须实行消毒供应中心（CSSD）集中处理，培养具有岗位胜任力的专职人员，严格按照标准规范执行。
1.消毒供应中心（CSSD）集中管理:重复使用的诊疗器械、器具和物品回收至CSSD集中进行清洗、消毒或灭菌的管理方式。
2.管腔器械:含有管腔，其直径≥2mm，且其腔体中的任何一点距其与外界相通的开口处的距离≤其内直径的1500倍的器械。
3.超声波清洗:是利用超声波在液体中的空化作用、加速度作用及直进流作用对液体和污物直接、间接的作用，使污物层被分散、乳化、剥离而达到清洗目的。
4.可追溯:对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。
二、精密手术器械处理难点：
1.结构复杂精细、种类繁多、材质特殊。
2.形状多样、附件多、头端尖锐脆弱、易损坏。
3.价格昂贵、生产厂家多。
4.备用基数少、使用频率高、周转快。
5.专家专用性强。
三、精密手术器械清洗原则：
1.遵循器械厂家说明书和结构特点选择清洗方法。
2.不耐湿器械选择手工擦拭，耐湿器械选择手工清洗加超声清洗、医用清洗机进行清洗，首选湿热消毒，不耐湿不耐热器械可使用75%酒精进行消毒。
3．根据器械结构、功能、材质拆卸至最小单位进行清洗，注意保护，以防细小部件丢失。
4．清洗、消毒过程中注意轻拿轻放，避免受压、挤压、弯折、掉落等损害，影响器械的功能和使用，器械盒及清洗池必要时使用保护垫，以防器械损坏。
5．精密管腔手术器械采用手工清洗时应选择相匹配的专用清洗工具。
6．精密手术器械的手工清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。
四、人员要求
2.加强培训，定期进行精密手术器械处置的专项培训以及新购器械处理、新技术的专业培训，定期评价工作质量。制作精密器械图谱，上传至追溯系统，数据可通过网络与整个追溯管理系统共享，以便学习和进行感染、缺失、损坏登记。
4.防护准备：工作人员清洗精密手术器械时，应穿戴必要的防护用品，包括工作服、水围裙、口罩、护目镜、帽子、手套、防水靴等，遇有特殊感染器械的处理应穿隔离衣，并对口罩进行升级。
五、清洗流程：手工清洗和机械清洗
（一）手工清洗
1．清洗消毒设备、物品准备：包括清洗槽、超声波清洗器、压力水枪、压力气枪、大小匹配的清洗工具等。
2．管腔类精密手术器械清洗流程：
(1）预处理：回收的管腔类器械先用流动水冲洗器械表面肉眼可见的血渍、污渍。
(3）刷洗：应选择与精密管腔器械内腔相匹配的清洗刷刷洗腔内,应在水面下进行刷洗，以防产生气溶胶，手工清洗水温为15—30℃。
(4）擦洗：应使用清洗棉棒擦拭管腔器械端口的血、污渍。
(5）冲洗：应使用压力水枪冲洗管腔内壁。
(7）漂洗和终末漂洗：①用流动水反复冲洗洗涤后的精密手术器械；②用纯化水对漂洗后的精密手术器械进行最终的处理过程。
(8）消毒：首选机械湿热消毒，也可采用75％乙醇、酸性氧化电位水或其他消毒剂进行消毒。
(10）干燥：可选择干燥柜、压力气枪、95％乙醇和消毒的低纤维絮擦布进行干燥。
3．电动工具类精密手术器械清洗流程：
(1）根据说明书要求选择相应的清洗方式，电动工具类宜专人负责处理。
(2）预处理：
①动力手柄使用后应及时处理，否则会影响手柄的性能和使用。
②手术后将手柄放在流动水下冲洗，冲洗时反复关闭和打开开关，将残留在钻头里的血液、骨渣冲洗干净。
(3）冲洗、擦拭：
流动水冲洗电钻外表面及钻头固定器、钥匙、电池保护套、电池盖，清洗过程中不可将电钻完全浸入任何液体中，电池尾部放电池处必须始终保持干燥，空心钻要用细长软刷刷洗腔体。
(5）不可拆卸部件的清洗方法：①纱布蘸医用清洗剂擦洗手柄外表面。②更换手套，流动水下擦洗手柄外表面，高压水枪冲洗钻头固定器。③难清洗的钻头，可用专用清洗工具清洗，高压水枪冲洗。
(6）漂洗：在流动纯化水下擦洗手柄外表面，在流动水冲洗钻头固定器、电池保护套、电池盖。
(7）润滑：使用专用润滑剂喷入刀头部、吸引管部、冲水管内，然后将手柄直立，充分润滑各个关节。
(8）消毒：可采用75％乙醇进行擦拭消毒。
(9）干燥：压力气枪、干燥柜或95％乙醇和消毒的低纤维絮擦布进行干燥。
（二）机械清洗
1．手工预处理前仔细检查其完好性及其附件的完整性。
2．初步手工清洗，用流动水冲洗器械上的血迹及其他污物，管腔器械利用高压水枪进行冲洗，器械可拆卸部分必须拆卸至最小单位，小配件使用小型带盖密纹清洗筐妥善放置，以防丢失。
3．器械清洗架装载操作
(1）器械摆放数量不宜过多,管状器械两端不宜露出液面,尖锐器械须固定,所放器械不宜超出篮筐高度。管腔器械的阀门应处于打开状态，将管腔连接到型号匹配的灌注装置上，确保管腔的彻底冲洗。
(2）可拆卸的器械，包括剪类器械应放置在器械篮筐中并确保轴节、钳端充分张开，保证清洗质量。
(3）不可拆卸的器械和小型的器械应放置在带盖的密纹网筐中，确保清洗过程中无掉落和碰撞。
(4）适用于机械清洗的光学目镜需独立放置并固定在专用篮筐中进行清洗。
(5）对于管腔器械如超声乳化手柄,清洗前先拧紧电源接头保护帽,再将手柄电源线盘绕放置在清洗篮筐内(盘绕直径大于10cm)[5]，冲洗的软管需连接灌注接口，确保管腔得到彻底的清洗和干燥。
(三）感染性医疗器械处理方法
（1）朊毒体感染器械：用1mol/L氢氧化钠溶液浸泡60min后按照规范再进行清洗消毒处理。
（2）气性坏疽感染器械：用含氯消毒液1000mg/L—2000mg/L浸泡30min—45min有明显污染时用5000mg/L—10000mg/L含氯消毒液浸泡至少60mim再处理。
（3）新冠病毒感染性器械：用含氯消毒液1000mg/L—2000mg/L浸泡30min,或75%酒精湿试擦拭消毒后再常规处理。
六、质量标准
1．清洁度的检查：采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件精密手术器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；管腔器械的管腔通畅，管腔内壁无血渍、污渍。
2功能检查：器械零件应齐全无缺失，每件器械应结构完整，轴节灵活无松动；器械关节及固定处的铆钉、螺丝等应齐全，正常紧固；器械关闭钳端时应闭合完全；套管、密封圈完整无变形，弹簧张力适度，剪刀等器械锋利，无卷边和缺口；各类管腔器械管腔通畅：超声乳化手柄电源线是否有裂痕、破损、老化等。
带电源器械绝缘性能检查合格，绝缘层无裂缝无缺口。
七、清洗注意事项
1.采用集中处理，专人专岗，清洗人员应具备过硬的技术操作能力和专业理论知识和工作责任心。
4.刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。器械可拆卸部分必须拆卸至最小单位，小配件使用小型带盖密纹清洗筐妥善放置，以防丢失。
5.机械清洗时，应妥善放置每件精密手术器械，避免掉落或损伤；管腔正确连接匹配的灌注接口，确保水流充分接触器械管腔。
6.终末漂洗、消毒用纯化水，电导率应≤15μS/cm(25℃)。
7.特殊污染的精密手术器械应严格按WS/T367要求处置。
8.每日清洗结束后，应对操作环境及清洗用物进行清洁、消毒处理，使之处于备用状态。防护用品使用1000mg/L的含氯消毒液或75％乙醇消毒液中浸泡30min消毒，流动水漂洗干净、干燥备用；环境物表使用500mg/L—1000mg/L含氯消毒液擦拭物表或拖地后，再清水擦拭一次。
9.及时、准确记录和保存清洗资料，已实现可追溯。
综上所述，要做好精密手术器械的清洗及消毒，必须是经过专业培训的人员，对精密手术器械的结构和功能有一定的了解，使用专业的清洗工具，在消毒供应中心集中处理的前提下，工作人员具备高度的责任心，严格按照清洗标准规范执行，才能保证清洗质量和延长器械的使用寿命，杜绝院内感染事件的发生。
（李维维杨爱芹）
参考文献
张春燕;章萍;朱小霞.提高精密手术器械清洗质量的干预研究[J].海军医学杂志,2022,43(09):1023-1026.
林欣.追溯管理系统流程化质控管理在消毒供应中心精密器械清洗质量中的效果观察[J].护理实践与研究,2022,(23):3605-3609.
LisaCroke.Guidelineforcareandcleaningofsurgicalinstruments[J].AORNJournal,2020,(3)
秦蕾;常笑;梁优萍;周文哲;张佩华;黄小琼;陈燕燕.170所医院眼科显微手术器械清洗及灭菌包装的现状调查[J].中华护理杂志,2019,(04):554-557.
景军玲;胥培培;付霞;夏甜.标准操作流程在眼科精密手术器械机械清洗中应用效果观察[J].人民军医,2020,63(08):820-822.
吕晓霞;王继梅.基于手术器械管理图谱的眼科精密器械清洗流程优化[J].现代医院,2023,23(01):58-61.
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