专家简介：周竹，教授、主任，昆明医科大学第一附属医院肾内一科主任，云南省慢性肾病临床医学研究中心主任，云南省肾内科专科联盟理事长，云南省卫健委尿毒症管理办公室成员专家组组长，云南省临床重点专科学科带头人，云南省“兴滇英才”名医。
肾结石，是尿路结石的一种，是在肾脏内形成的由矿物质和盐类组成的坚硬沉积物，会引起剧烈疼痛和不适，了解其病因、易感人群、类型等，有助于控制和预防这种常见的泌尿系统疾病。
有5种常见病因
当尿液中所含的钙质、草酸盐和尿酸等晶体形成物质超过尿液稀释能力时，就会形成肾结石。此外，尿液中还可能因为缺乏防止晶体粘连的物质，从而为肾结石的形成创造条件。肾结石的形成有多种原因，主要有以下五种：
1.脱水。当人体液体摄入不足或失液过多，就会减少尿量，进而增加结石形成物质的浓度。
2.饮食。摄入大量含有蛋白质、钠和糖的食物，会增加患结石的风险。
3.肥胖。体重增加会改变体内的酸碱平衡，促进结石形成。
4.疾病。甲状旁腺功能亢进症、痛风和炎症性肠病等疾病，会增加患结石的风险。
5.药物。某些药物，如利尿剂会增加患结石的风险。
有哪些类型
1.草酸结石：通常为草酸钙，因结石含钙，故硬度较高。
2.尿酸结石：尿液酸性过高时形成，通常是由于高蛋白饮食造成。
3.胱氨酸结石：在患有遗传性疾病的人群中形成，这种疾病会导致肾脏排出过多的某些氨基酸。
除了以上3种，还有碳酸钙结石、磷酸镁铵结石等。
警惕这些临床表现
1.血尿。与肾结石在尿路中嵌顿、摩擦，进而损伤尿路上皮细胞有关。
2.疼痛。肾结石一般不会引起明显的疼痛，但当结石卡在输尿管便会引起肾绞痛，表现为：突发剧痛，且疼痛放射至下腹、大腿内侧和会阴部，还可能伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐。病情严重者可能出现血压下降，要警惕。
3.尿频尿急。肾结石可能引发感染，当膀胱有炎症时，会出现尿频、尿急、尿痛等症状。
易感人群有哪些
任何人都可能患肾结石，但有些易感人群，因为以下因素，患结石的风险相对高一些。
1.家族史。有肾结石家族史，患该病的概率就会升高。
2.年龄和性别。肾结石在30岁以上的成年人中较为常见，男性比女性更易患该病。
3.地理位置。生活在气候温暖地区的人由于脱水风险较大，患肾结石的风险相对较高。
4.饮食和生活方式。高蛋白、高嘌呤、高钠和高糖饮食会增加患病风险，缺乏体育锻炼和肥胖也会增加患病风险。
如何诊断
一旦怀疑患有肾结石，准确及时的诊断对于有效治疗至关重要。目前，可以采取以下方式进行诊断。
1.影像学检查
如CT扫描、X线检查或超声波检查。泌尿系统超声波检查不是放射线，没有辐射，适用于孕妇和儿童，是肾结石的常见检查方法，但其无法检测到非常小的结石或位于泌尿道某些部位的结石。CT扫描能提供详细的泌尿道横截面图像，可以精确结石的大小、形状和位置，即使非常小的结石也能检测出来，因此该检查方法精确度高，有助于区分结石类型和其他可能与肾结石相似的病症。但此检查有辐射，不适用于孕妇。X线检查有时可以检测出肾结石，但其灵敏度不如CT扫描和超声波检查。
此外，还有静脉肾盂造影（IVP），它是将造影剂注入静脉，进而到达肾脏和尿路，使结石在X光片上清晰可见。
2.实验室检测
尿液检查：即收集24小时内的尿液，然后对样本进行分析，以检测钙、草酸盐和尿酸等矿物质以及柠檬酸盐等抑制剂。该检测有助于确定排泄的结石矿物质含量是高还是低。
血液检测：有助于确定可能导致肾结石的潜在疾病，如血液中钙或尿酸含量是否偏高。
如何治疗
治疗方法取决于结石的大小、类型和成因。
1.保守治疗。对于直径小于6毫米的结石，保守治疗即可。患者可多饮水，30分钟后再适当活动或轻微跳跃，可促进排石。同时，多饮水后，因为尿液被稀释，可使溶质不容易因过饱和而产生沉淀。
2.手术治疗
①体外冲击波碎石术。利用声波将肾结石击碎成小块，然后随尿液排出体外，但不适合非常大的结石或位于肾脏某些部位的结石。
②输尿管镜取石术。将窥镜通过尿道和膀胱插入输尿管，可直接观察和移除结石，对输尿管和肾下部的结石有效。但其是侵入性操作，可能会损伤输尿管。
③经皮肾镜取石术。适用于无法通过体外碎石或输尿管镜治疗的大块或复杂肾结石。
3.药物治疗
对于容易反复发作的肾结石患者，通过药物治疗，可解决潜在的代谢问题。
如何预防
预防肾结石需要改变生活方式和饮食习惯，日常生活做好以下几点：
1.保持充足饮水。多喝水，每日饮水量不低于2000毫升，以稀释尿液。
2.保持良好的饮食习惯。减少高盐、动物蛋白和富含草酸盐食物（如菠菜、坚果）的摄入量，还要注意控糖。对于因高尿酸导致的结石患者，要限制食物中嘌呤的摄入，少食动物内脏、肉汤、排骨、海鲜，不宜喝含糖饮料和啤酒；对于草酸钙结石患者，饮食上要忌食草酸含量高的食物，如菠菜、花生、巧克力、草莓、苹果、竹笋、土豆。
3.注意钙的摄入。补钙不可过量，且最好从饮食中摄入，一般不宜额外服用钙补充剂。
4.体重管理。健康体重可减少肾结石的发生。
老年人除了要注意以上几点外，还需要定期进行泌尿系统检查，以便早期发现并处理。对于患肾结石的老年人而言，因体外碎石和手术取石风险较高而不被推荐，通常仅保守治疗（增加饮水或药物排石），但在增加饮水量促进排尿的同时，要注意密切监测患者的心功能，对于合并心力衰竭、容量超负荷的患者而言，不宜过多补充液体。
此外，老年人因机体抵抗力下降，尿路结石容易并发感染，应增加随访频率，方便医生根据患者的具体情况和结石类型，及时调整治疗方案。