EEP发展的关键作用是改进粉碎装置，这并没有改变摘除技术的基本原理，但有助于促进和潜在地加速解剖组织的清除。然而，经普遍同意，机械粉碎为日常实践中适应EEP的整个过程增加了进一步的学习曲线
（一）激光的特性
激光使用的基本原理是激光发色团/组织的相互作用，它根据前列腺组织中发色团的含量和稳定性来设置各种激光源的特性，从而产生不同的治疗和热效应。来自激光的不同波长导致不同的穿透深度和组织吸收，从而导致不同的热效应。简而言之，铥和钬激光主要从它们的发色团水中吸收，波长分别为2000nm和2100nm。组织穿透已被描述为0.2和0.4毫米。另一方面，硼酸锂激光器（LBO，GreenlinghtR）的波长为532nm。它的发色团是热不稳定的血红蛋白。在高度灌注的前列腺中，描述了0.8毫米的穿透深度。各种二极管激光器对作为吸收介质的水的亲和力存在根本差异。因此，组织穿透差异很大，范围从5mm到7mm甚至更深的组织穿透(940–1470nm)。虽然前列腺激光剜除术最初是用钬YAG激光描述的，但今天主要是铥激光（ThuVEP[7],ThuLEP[8])和GreenlightR正在使用中、二极管激光器（DiLEP、ELEP)不再发挥作用。然而，汽化，称为前列腺的光选择性汽化是所以GreenlightR。
（二）剜除/汽化
图2逐步修改去核技术。从钝性解剖到蒸汽剜除（HerrmannTRW2017）“完全切除”的替代参数是术后PSA下降。鉴于前列腺总体积大于80ml的剜除技术的主要支柱，如果没有伴随的前列腺癌，PSA下降预计为80%左右，TUR-P为65%，汽化为45%（表1）.表格1手术干预后PSA降低(%)
EEP发展的关键作用是改进粉碎装置，这并没有改变摘除技术的基本原理，但有助于促进和潜在地加速解剖组织的清除。然而，经普遍同意，机械粉碎为日常实践中适应EEP的整个过程增加了进一步的学习曲线[14]。然而，去核技术无需粉碎即可去除组织（ThuliumLaserResectionoftheProstateinTangerineTechnik(TmlR-TT)，描述了钬激光前列腺剜除术联合电灼切除蘑菇技术。
图3MiernikA，SchoebDS。
“马蹄形切口”钬激光前列腺剜除术：第一次体验解剖经尿道前列腺切除术的新型整块技术。2019年世界尿路杂志；37：523-8ThuLEP最初的概念是“激光支持的经尿道解剖性前列腺切除术”，于2009年开发并于2010年发表。8]已经发展到主要是2瓣技术[26]。此外，铥整体去核已发表[20]并借助最近普及的铥光纤激光器]。
图4精阜的解剖结构和Ω-精阜的可视化，Ω-精阜的内窥镜视图(c)通过过渡区顶点周围的机械剪切暴露左侧背侧手术平面(d)在(c,e)根尖期间的内窥镜视图通过在腺瘤周围循环而失去过渡区。(f)(e,g)期间的内窥镜视图，(e,g)切开宽黏膜带以保持腹侧黏膜贴片，(h)(g)期间的内窥镜视图。(g)在5°时钟位置切开左叶内侧，(j)(j)(i,k)左叶的上行动员,(l)(k,m)左侧窝的可视化过程中的内窥镜视觉,(n)对右叶的镜像剪切,(n)上粘膜带的切口右侧，（o）将右叶和中叶松动的腺瘤推过完整的膀胱颈，（p）具有完整膀胱颈的空窝
（三）摘除VS开放式腺切除术(OP)
（四）剜除/汽化核VSTUR-P
与“黄金”标准经尿道前列腺切除术相比，经尿道前列腺剜除术似乎在围手术期和术后结果方面具有优势。
（五）ThuLEPVSHoLEP
（六）DiLEPVSHoLEP
（七）DiLEP与BEEP
（八）汽化VS开放式阑尾切除术(OP)
Alivizatos等人在一项126名患者的前瞻性1:1随机试验中比较Greenlight-Vaporization与开放式前列腺切除术，在随访结束时显示两组的Qmax、IPSS、IIEF和PVW改善相似。手术后前列腺大小显着减小（-90%VS-40%），而PSA在OP后减少了69%，在汽化后减少了61%。在OP臂中，13%的患者需要在术中输血，而任何GreenLight臂都需要血液制品。此外，有17%的OP患者因阻塞性LUTS重新置管，而Greenlight组和OP组分别为4.6%和5%。两组患者术后均未出现急迫性或压力性尿失禁。
（九）汽化VSTUR-P
（十）(绿激光）Greenlight-VAPVSDiVAP
如Chiang等人所示，前列腺的Greenlight-Vaporisation和Diode-Vaporisation在Qmax、IPSS、QoL和PVR改善方面似乎具有相同的功能结果。然而，与GreenLightHPS激光相比，二极管激光显示出优越的止血特性。二极管激光前列腺切除术术后尿失禁和术后刺激症状更严重，排尿困难、组织脱落和附睾炎的发生率更高。而郭报告二极管组的再手术率显着更高（38%对9%），原因是阻塞性坏死组织（16%对0%）、膀胱颈狭窄（16%对2%）以及持续或复发的腺瘤（5%对7%）。第三次革命技术的事实。
（十一）消融
FaberetDesai在2013年首次在犬类模型中描述了这种新方法治疗BPH，展示了新治疗的效率和安全性[59]。吉林等人。2016年发表了一项前瞻性、非随机、单中心试验的第一个结果，该试验针对50-80岁的中度至重度LUTS男性，平均前列腺大小为56毫升（27-85毫升）并扩大了内侧叶在40%的患者中。特别是，在6个月随访结束时，与患者的基线特征相比，IPSS、QoL和Qmax显着改善（IPSS：23.1VS8.6p<0.001，QoL：5.0VS2.5p<0.001，Qmax8.6VS18.6ml/sp<0.001），而PVR从平均91ml下降到平均30ml。关于进一步的功能结果，PdetQmax从66cmH2O下降到45cmH2O(p<0.001)，而PSA也从3.2降至2.6ng/mL。TRUS测量的前列腺体积平均值为36mL，与基线相比，前列腺体积减少了31%（p<0.001）。5/15的患者提到了由于尿潴留而导致的术后暂时性导尿的不良事件，而所有患者都可以毫无问题地避免。仅有3名患者出现自限性排尿困难和血尿（Clavien-DindoI）。任何患者均报告有尿失禁、逆行射精或勃起功能障碍。同一作者在术后一年在同一组患者中提出了完全相同的中期结果，这是该方法的安全性和有效性的基础。
三、Urolift/iTIND
（一）Urolift
使用永久性Urolift装置或使用临时iTIND的前列腺尿道提升(PUL)方法是治疗良性前列腺增生患者的切除/摘除/汽化微创方法的替代方法。两种方法都具有相同的原理，提供膀胱颈和前列腺尿道的机械组织重塑。Urolift提供前列腺尿道的机械扩张，方法是通过植入永久性组织回缩缝合线，从膀胱颈开始穿过前列腺尿道，并在远端到verumontanum结束。该方法允许保存NVI和神经丛。通过刚性膀胱镜，将Urolift输送装置放置在护套中，并在前列腺侧叶最突出的位置进入前列腺尿道。在这个位置，距膀胱颈约1.5cm，鞘将旋转到10点钟和2点钟，因为不可吸收的聚对苯二甲酸乙二醇酯(PET)单丝缝合线平行于膀胱颈前外侧进入前列腺组织到达包膜外的地方。缝合线拉紧导致前列腺叶升高。由于近端前列腺窝在每一侧都扩大了，因此应将植入物放置在该点的远端，但在前列腺增大的情况下，应放置在离verumontanum较近的位置。透视或CT可用于检查Urolift植入物的正确位置，在愈合阶段完成后，该植入物将被尿道黏膜覆盖。
（二）iTIND
iTIND是一种基于镍钛诺的非永久性支架，其独特设计用于机械诱导组织压力导致缺血性坏死并产生压缩通道，从而导致膀胱颈和前列腺尿道的重塑。该装置通过简单的程序插入，与目前可用的前列腺支架不同，在插入后5-7天内取出，从而降低了晚期并发症的风险。患者被置于截石位。使用标准的19F-22F膀胱镜经尿道进入膀胱，通过该iTind由带有“郁金香”形状的镍钛合金线的支柱组成的iTind被推进，最后在直视尿道镜检查下定位在膀胱颈和前列腺尿道内。由于单个镍钛诺小叶直接放置在verumontanum的颅侧，可以避免装置错位。最后，排空膀胱并取出膀胱镜，将聚酯修复缝合线留在尿道外。不需要导管插入术。患者在装置植入后出院回家。在5到7天后，通过使用专用检索系统的Foley导管也可以移动进行移除。iTIND治疗BPH始于2015年，当时Porpiglia及其同事在一项单臂、多中心、前瞻性研究中治疗了第一批患者，包括32名患者，随访期为1年，并报告了这种新型治疗的首个功能结果Qol有统计学意义的改善，例如IPSS和Qmax（分别为45%和67%）。
（三）经尿道前列腺针头消融术（TUNA）
（四）Rezum系统
（五）前列腺血管栓塞术（PAE）
四、结论
TUR-P手术作为一种由内而外的技术，在手术过程中没有达到明显的解剖层，热凝效果改变了切除的水平。然而，TUR-P是治疗良性前列腺肿大引起的良性前列腺阻塞(BPO)最广泛接受和执行的治疗方法，并且被设定为前列腺体积在30至80ml之间的部分患者的首选。前列腺解剖内窥镜摘除术似乎是治疗大中型前列腺BPH的最佳选择，可沿手术囊/前列腺过渡区完整、清晰地切除组织。这些结果可以保护过渡区的完整性，从而使刺激最小化，勃起功能的最小变化，进行前列腺解剖内窥镜摘除术的双极前列腺摘除术(BipoLEP)可安全高效地进行前列腺机械摘除术，同时提供出色的凝血功能，与钬-/铥-一样有效/二极管激光，导致今天执行剜除不一定需要激光。对于接受强制抗凝治疗的患者，应建议对前列腺进行汽化。由于图像引导消融过程，Aquaablation有可能提供高度统一和标准化的结果，而iTING、Urolift、Rezum和在某些患者中的血管栓塞术对于对顺行射精等次要终点或不适合在全身麻醉或腰麻下进行侵入性治疗的患者。这些后期技术的未来进程取决于它们能够在扩展使用和长期功效方面提供所描述的益处的程度（图5）。在新窗口中打开图片
参考
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FirstOnline10November2021
PublisherNameSpringer,Cham
PrintISBN978-3-030-63947-1
OnlineISBN978-3-030-63948-8
eBookPackagesMedicineMedicine(R0)
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