35年前，作为我国第一位临床麻醉学博士，刘进赴美国攻读博士后。出国前，刘进向他的博士生导师徐守春教授辞行，徐守春交代他在做科研之外，还要考察为何我国的临床医学比美国的水平低？
彼时，刘进已获得美国德州颁发的医疗机构许可证（InstitutionPermission）并在西南医学中心（规培基地）担任麻醉科的主治医师。但推动住院医师规范化培训（以下简称“规培”）的重要性成为他回国的重要原因。
1994年初，刘进回国后，在北京阜外医院担任麻醉科主任，要求科室内所有年轻医生按照他制定的标准推行规培制度。但阜外医院是一家心血管病专科医院，没有麻醉学规培所需要的其他临床麻醉亚专业。为此，刘进联系了北京协和、天坛、儿童医院等医院，将年轻医师送去专科。2000年，刘进申请调任四川大学华西医院，这是一家综合性医院，相比阜外医院，更适合推行规培制度。
借此机会，刘进开始在华西医院的麻醉科试点规培，并在2003年开始向其他科室普及，同时招收“社会人”参与规培。也是在同一年，刘进开始担任全国人大代表。他在任全国人大代表期间连续十年提出“建立国家住院医师规范化培训制度，并将其费用纳入国家财政预算”的建议。
“卫生部颁布住院医师规范化培训的规定和卫生部认定培训基地已有约十年，但由于没有从体制上根本改变住院医师的培训制度，这些工作实际上没有发挥大的作用。”刘进在2003年首次提交的建议中如是写道。
区别于卫生部颁布住院医师规范化培训的规定，刘进提交的建议中，焦点在于由国家建立统一制度，要求医学院毕业的年轻医师接受3年规范化培训后再投入医疗人才市场；以及由国家财政向接受规范化培训的住院医师平均补助1000元/月/人，这一补助在2012年提交的全国人大建议中提高到10万元/年/人（其中1/3基地作培训经费，2/3补给每一位住院医师）。
最终，2013年12月31日，国家卫生计生委等七部门共同发布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，2014年开始在全国推行住院医师规范化培训制度。同时，中央财政自2014年起对住院医师规范化培训提供专项资金支持，资金补助标准为每人每年３万元。补助资金三分之二用于补助参培住院医师，三分之一用于补助基地和师资。
历经十年发展，规培制度显著地改善了我国医师队伍的人员结构，有效缓解了医改过程中基层一线医师紧缺的困难，成为医院提升医疗质量和实现转型升级的关键支撑。
以华西医院麻醉科为例，据刘进提供的数据，2000年华西医院麻醉死亡率高达万分之一，随后麻醉死亡率不断下降至五万分之一、二十万分之一，而这离不开华西医院麻醉科的住院医师规范化培训。
据中国医师协会披露，2023年全国共有12万名医学毕业生参加住院医师规范化培训，这是我国规培制度实施十年以来，招生人数最多的一年。
但不容忽视的是，规培制度的落地与实施也面临不少挑战。特别是近期，湖南、广西、上海等地接连发生的医学生自杀事件，更是将规培制度推上风口浪尖。
规培不应成为广大医学生职业起步路上不可承受之重，让规培制度更好以人为本，助推青年学子成长成才更应成为全行业的焦点课题。特别是随着人口出生率持续走低，老龄化趋势加剧，如何吸引更多人投身临床关系卫生健康事业可持续发展？为了进一步探讨如何更好完善规培制度，21世纪经济报道采访了刘进教授——国内最早发起建立住院医师培训制度的专家之一。
我国临床医师规培综合水平与美国的差距有多大？
《21世纪》：您回国推行住院医师规范化培训的初衷是什么？
刘进：医学教育有三个环节，包括医学生教育、住院医师培养、专科医师的终身继续教育。在我国，住院医师的培训一直是三者中最为薄弱的环节。
在推行住院医师规范化培训之前，我国有三分之二的医学院毕业生以医院正式职工的身份直接分配到中基层医院（地市级或以下医院），剩余三分之一的医学生有机会分配到三甲医院。
而住院医师规范化培训真正要解决的，就是希望这群三分之二的医学生到中基层医院独立行医之前，先在大医院接受规范化培训，以较高的知识水平和临床技能为民众，特别是农民、工人和普通城镇居民服务，这也是解决看病难的主要措施之一。
基本的临床医学知识和技能是三年住院医师规范化培训的主要内容。只有在绝大部分医生经历过规范化培训之后，才能够保证14亿中国人在常见病和多发病上得到规范化诊断治疗和预防指导。
《21世纪》：据您观察，我国临床医师水平与美国的差距表现在哪些方面？我国经过十年住院医师规范化培训，差距是否缩小？
刘进：美国推行住院医师规范化培训大约有100年历史，他们也经历过很多我们现在所经历的事情。事实上，两国医学院毕业生的水平相差并不大，但我国临床主治医生的平均水平远低于美国，中间就差了一个规范化的住院医师培训阶段。
我国执行住院医师规范化培训已有10年，大概走完了美国前50年的路。也就是说，我国现阶段住院医师规范化培训的综合水平大概相当于美国上世纪七八十年代的水平。目前我国在住院医师规培的问题上，和美国还有50年的差距。只要我们都努力，赶上这50年可能再用20年就可以了。
真正关心爱护年轻医生
《21世纪》：现阶段不少医学生反映在规培期间钱少事多、压力大，您如何看待此现象？
刘进：从宏观上看，各行各业还处于学习训练期间的年轻人，对自己的收入都非常满意吗？
具体到规培生来说，按照国家现有规定，为每位住院医师提供3万元/年的补助，其中有1万用于补助基地和师资，剩余2万用于补助参培住院医师，也就是每人每个月补助1667元。据我了解，绝大多数的医院都是尽可能补助住院医师，绝大部分规培基地的补贴是能够达到或接近基地所在城市的社会平均工资。
此外，例如有规培生抱怨写病历，认为这是简单重复的抄写过程。但特别是在内科系统，写病历属于基本功，这里面包括病人主诉、各种病史、症状体征、检查结果、鉴别诊断，是非常严格的临床逻辑思维训练过程。很多医院都要求年轻医生必须写出多少份大病历，培养年轻医生的临床能力。我也经常看到老师和学生坐在一起写病历、开医嘱，这都是很好的学习过程。
再比如查房和办理出院手续，我们能把这些事情简单地理解为打杂吗？例如办理出院手续，最后要落实到患者确诊、需要带哪些药物回家、后续医嘱交代等，这些都是病人最关心的事情，难道不是年轻医生该学习的吗？
就好像是练习乒乓球，在训练过程中难免出现很多简单重复性的内容，但就像是询问患者病史，需要有先后顺序才不会遗漏，这些是需要反复训练才能获得的技能。
此外，我也看到有言论说住院医师规范化培训是压榨创收的剥削制度，但在推行住院医师规范化培训之前，中基层的住院医生在工作几年后一般要到大医院进修一年，这期间，进修医师必须向大医院缴纳进修费用。而目前规培生是能够享受到国家补助的，这种言论不攻自破。
所以，我们在训练规培生的时候也不得不将这种情况纳入考虑，因为今后他们在独立行医的时候，必须要接受这样的工作强度。但这也不是要让医生过度疲劳，要有一定的制度保证。
刘进：对于这类新闻我们是非常痛心的。我们应该真正关心爱护年轻医生。
完善规培制度，培养更多合格的“健康守门人”
《21世纪》：有舆论称对于在医院规培的医学研究生，谈工资的时候是学生，工作的时候就是打工人，您如何看待这一矛盾？
刘进：现阶段在医院规培基地学医的人主要有三类，第一类是“社会人”身份的住院医生，根据国家要求，在到中基层医院工作之前先到规培基地学习三年；第二类是走教育部系统考试的专硕生，教育部规定专硕生的36个月期间接受33个月的住院医师规培；第三类是进修医生。
事实上，我当初提出建立规培制度建议的时候，教育部还没有规定专硕生必须接受33个月的住院医师规培，包括国家按照3万/年/人的政策，这笔补助没有进入教育部专硕系统。
由于受教育部配备的名额限制，每年大约只有四分之一的医学院应届毕业生能通过专硕生的考试并被录取，他们就进入教育部的全日制研究生管理系统，在完成规培的33个月期间无法领到来自政府的财政补贴。因为，政府的财政补贴是按属于卫健委规培系统的规培生人头给钱，一人一年3万。而专硕生是属于教育部系统，不在卫健委的规培系统中。这种规培生和专硕生在收入上的差异是后来教育部要求临床医学专业学位硕士生必须参加33个月的规培后才出现。如果把这二者混为一谈，就会得出如下的误解“我国约有四分之一的规培生（其实是专硕生）每月只有不到1000元的生活费”。解决专硕生待遇较低的矛盾可以采取一些措施，如教育部门主动与国家财政部和卫健委积极沟通，争取将临床医学专硕生的财政补贴和医院补贴也纳入规培生补贴体系去。
《21世纪》：您认为规培制度在设计上还有哪些需要改进的地方？
刘进：第一，国家财政应该覆盖至少90%以上的住院医师规培的费用。当初我提的是10万元/年/人，现在可能要再高一点。这也会激励规培基地多招收住院医生，为国家培养住院医师，因为独立核算的医院是没有义务为国家培养人才。
第二，大型三甲医院作为规培基地，主要任务在于教育培训而非科研，但现在很多医院更看重科研而非教育培训，这是现阶段面临的普遍问题。其实医院应该医教研全面发展，临床医疗排在首位，教育培训次之，第三才是科研。
第三，教学相长。带教老师要提高自己的教育责任心和教育技能，医学教育主要是床旁教学培训，在病人身边、手术台旁边、诊断床旁边、病床旁边或是门诊，和大学教育是不一样的。
第四，住院医生应该有足够的思想准备和能力，我国长期的应试教育使得相当一部分医学生可能不适应目前的教学和培训方式。
总之，我们需要从全国人民的生命健康，特别是对工人、农民和普通城镇居民的常见病和多发病的诊治水平的高度来看待这个为国家培养大量合格医师的制度。这样不仅能够得到全社会的更加理解和支持，也会加强各级政府主管部门，医学院和规培基地医院、临床教师对改进和完善我国的住院医师规范化培训工作的责任感和使命感，并积极采取切实可行的改进措施来进一步完善规培制度。