赵子文（Gettyimages供图，图文无关）
2016名医大拜年系列之13健康利市
名医简介
赵子文，广州市第一人民医院呼吸内科主任、主任医师、博导、教授
年龄大于45岁、吸烟史大于20包年（即每天抽一包烟，烟龄超过20年）的“烟民”，或是有烟雾、粉尘职业接触史，儿童时期患过严重呼吸道感染等慢阻肺高危人群，都应重视肺功能检查。
●虽然不是所有长期吸烟者最终都会罹患慢阻肺，但吸烟绝对是导致慢阻肺的高危因素之一
●戒烟是减少慢阻肺发病、阻止其进展的单一最有效、最省钱的干预措施
在吸烟人群中，大约15%的人可发展为慢阻肺，而慢阻肺患者中十有八九现在或以前曾经是“烟民”。专家提醒说，虽然不是所有长期吸烟者最终都会罹患慢阻肺，但吸烟绝对是导致慢阻肺的高危因素之一。从预防的角度来看，戒烟是减少慢阻肺发病、阻止其进展的单一最有效、最省钱的干预措施——
文、图/广州日报记者翁淑贤通讯员黄月星
案例
老烟民着凉咳不停一查竟是“慢阻肺”
春节前天气阴冷，年近七旬的陈伯不小心着了凉，咳嗽连连。其实，已经抽了几十年烟的他，近两年晨起也常咳嗽、咳痰，一着凉就咳得更厉害，浓痰更多。咳归咳，他也没太当回事，烟瘾发作或是亲友聚会互相派烟时，还是忍不住要连抽几根，抽完接着咳，直咳得气喘胸闷。
发展到后来，陈伯多爬两层楼都觉得费劲，甚至喘气不止、呼吸困难，实在支撑不住才到医院就诊，没想一查竟患上了慢性阻塞性肺病（简称“慢阻肺”）。
“我得过慢性支气管炎（简称慢支炎），听说过肺气肿，但就是没听说过慢阻肺。”陈伯很纳闷：这到底是种什么病？跟以前得过的慢支炎是一回事吗？
名医说法
长期刺激致气道炎症诱发慢阻肺
“很多人听过慢支炎、肺气肿，但对慢阻肺的认识普遍不足。”广州市第一人民医院呼吸内科主任赵子文教授解释说，慢阻肺其实就是在慢性支气管炎或肺气肿的基础上出现不完全可逆的气流受限、呼吸困难。
从“慢阻肺”的字面含义来看，其实也很清楚：所谓“慢”就是“慢性的”，指长期形成的，“阻”是指气道变窄、阻塞，使空气进出肺部受限，“肺”是表明疾病是发生在肺部、气道。像陈伯这样的老烟民，长年咳惯了不以为然，多因感冒诱发急性加重，咳嗽次数增加，咳出的痰偏黄偏浓，甚至呼吸困难，上医院检查才发现是慢阻肺。
赵主任指出，长期受烟草、烟雾及其他因素刺激，人体肺部气道腔的黏膜会增厚、炎性渗出，肺泡牵拉作用逐渐消失，导致肺部结构破坏，时长日久就会出现气流受限、呼吸困难。慢阻肺患者既有肺局部的炎症，如呼吸困难、咳嗽，还会出现一些如体重下降、食欲不振的症状。
诊断
肺功能检查是金标准
我国流行病学调查显示，40岁以上人群慢阻肺的患病率高达8.2%，每次急性加重，患者平均住院费用高达人民币一万多元，不仅严重影响生活质量，而且经济负担也重。但只要早诊断早治疗，完全可以避免急性加重。
“存在不完全可逆性气流受限是诊断慢阻肺的必备条件，而肺功能检查则是诊断的金标准。”赵主任指出，慢阻肺起病比较隐蔽，早期症状多为咳嗽、咳痰，易被忽视，大约一半以上的慢阻肺患者被漏诊。
他提醒，年龄大于45岁、吸烟史大于20包年（即每天抽一包烟，烟龄超过20年）的“烟民”，甚至一天几包的老“烟民”，或是有烟雾、粉尘职业接触史，儿童时期患过严重呼吸道感染等高危人群，尤应重视肺功能检查。特别是当发现呼吸异常，比如平时爬六楼不费力，现在爬到四楼就开始喘气，或是过一个天桥就觉得很累了，更要尽快去医院检查肺功能，莫等到呼吸困难、肺功能已明显受损才不得已做检查。
提醒
戒烟是减少慢阻肺发病的最有效措施
赵主任说，慢阻肺本身是一个复杂的疾病，受遗传、环境等多种因素共同影响。临床上，男性患病率要显著高于女性，这与男烟民更多有关。吸烟人群中大约15%的人可发展为慢阻肺，而慢阻肺患者中十有八九现在或以前曾经是“烟民”。
“虽然不是所有长期吸烟者最终都会罹患慢阻肺，但吸烟绝对是导致慢阻肺的高危因素之一。”赵主任解释说，本来正常的气管弹性很好，但长期吸烟，烟草中的有毒物质进入肺部侵袭，气道黏膜水肿、分泌物增加，久而久之使气管变窄，气道中的纤毛受损、纤毛运动发生障碍，肺功能因此下降，导致呼吸困难。而戒烟之后，免疫力的提高、气道炎症的减轻，症状会逐渐缓解、好转。
从预防的角度来看，戒烟是减少慢阻肺发病、阻止其进展的单一最有效、最省钱的干预措施。一般能在35岁戒烟，到了80岁肺功能还是好的，40岁戒烟到了70岁肺功能还不错。总之，越早戒烟越有利于降低肺部损伤、降低患病几率，而且即使患病，病情的发展也没那么快。
实用贴士
厨房排风装置不能少
抽油烟机应常用常清
“除了吸烟，长期暴露在油烟、粉尘等易给肺部带来刺激的环境中，也会提高患慢阻肺的几率。”赵主任说，有研究发现，在烧秸秆、柴草的农村地区，慢阻肺的发生率相对更高。而本身既吸烟、家中又烧柴的人群中，患病率可高达19.3%；厨房中没装排风装置的人群，患病率也高达11.9%。因此，他提醒大家：厨房中一定要装抽油烟机，并且常用常清；改善通风环境，避免每天烹饪时厨房油烟过重。
另外，有家族呼吸疾病史或是14岁以前曾患支气管炎、肺炎、麻疹等呼吸道感染的，慢阻肺的患病风险也会增加。眼下冬春交接，气候变化大，是呼吸系统疾病的高发期。上述人群一定要注意及时添加衣物、保暖防寒，避免感冒。有条件者最好及时注射流感疫苗，平时则可通过适当锻炼来提高免疫力、降低发病风险。
治疗
早期可使用支气管扩张剂
“近年来，慢阻肺的治疗在临床上已有了很大的进步。”赵主任介绍说，目前广州已将慢阻肺纳入医保门诊慢病的报销范围。对于早期发现的患者，用支气管扩张剂可以缓解症状，改善其活动能力，提高生活质量，减少急性加重风险，降低死亡率。
在治疗方面，目前有很多口服药物和吸入药物能够抑制气管内的炎性反应，减缓肺功能的减退。如果病情加重，出现气喘、呼吸困难，平地走数分钟后就需要停下来休息，甚至出现不同程度缺氧者，除应用支气管扩张剂外，严重的还需长期家庭氧疗。
“慢阻肺患者普遍营养不良。”因此，赵主任建议患者在配合治疗的同时，营养一定要跟得上，千万别随便忌口，要多吃些鱼、肉、蛋等高蛋白食物，保持适当的体重。另外，即使呼吸有点困难，也莫因此天天躺着不下床活动，适当活动反而有助于增强耐受力。