开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇呼吸科护士总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
0引言
呼吸系统疾病发病率高，病情发展快，常危及其它脏器，临床治疗周期长，护理风险大，常规护理管理出现的护理缺陷较多，易引起护患纠纷，为此，需要提高护理质量，改变护理风管理模式[1]。本文将我科室接受护理风险管理前后的结果进行对比，分析护理风险管理在呼吸科应用的重要性，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
1.2方法
1.3评定标准
护理满意度以发放的满意度调查表结果为标准，满分100分，得分越高满意度越高[2]。
1.4统计学方法应用
SPSS17.0专业统计软件包对结果的数据进行分析，计数资料用%描述，组间比较用χ2检验，计量资料用标准差表示，组间差异用t表示，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两年度的护理投诉率和护理缺陷率比较
具体见表1：2012年度护理投诉率、护理缺陷率发生率比2013年度低，差异有统计学意义。
2.2护理满意度比较
2013年护理满意度评分平均（80.17±3.32）分，2013年护理满意度评分平均（95.12±1.41）分，t=0.843，p<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
从结果看，2012年度，护理投诉率和护理缺陷率较2013年度分别高7%和13%左右，护理满意度低15分左右，说明2013年度护理质量较高。两年度患者的年龄、性别、疾病等一般治疗无明显差异，主要区别是2013年进行护理风险管理，说明护理风险管理有效，现进行详细剖析。呼吸科疾病的护理操作中的护理风险是指护理过程中，直接或间接导致患者死亡、伤残等不安全因素的可能性。本科住院人数一般居各科室前列，护理风险包括患者本身因素、药物因素、护士因素、环境因素等[3]，它贯穿在整个护理操作过程，进行风险管理的基础是持续性有效识别、评估风险。首先拟定护理风险项目，根据工作经验总结以往风险事件的原因，深入分析各类事件发生的风险因素，再根据各患者自身情况和疾病情况对风险类型进行分级和拟定护理措施。
综上，在呼吸科实行护理风险管理，可提高工作效率，消除护理差错事件，减少护患纠纷，是更高效、安全的护理管理模式。
作者:马艳辉单位:吉林省中医药科学院呼吸内科
参考文献
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关键词：PDCA循环；呼吸危重症；急救；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.065
PDCA循环又称戴明环，由美国质量管理专家戴明博士首先提出，反映了质量管理活动的规律，是全面质量管理所应遵循的科学程序。PDCA循环中，P表示计划，D表示执行，C表示检查，A表示处理。PDCA循环是质量保证体系运转的基本方式，是一种普遍实用的管理哲学［1］。我科于2012年开始将PDCA循环管理引入急救护理管理工作，提高了急救效率，保证了护理安全，取得了很好的效果，现报道如下。
1.1一般资料我科为呼吸科专科病房，收治病种：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭、重症哮喘、急性肺栓塞、肺癌急症、支气管扩张伴大咯血、自发性气胸。我科护理人员共24名，均为女性。年龄22~49岁，平均（30.1±1.98）岁。其中护士6名，护师10名，主管护师6名，副主任护师2名。将2011年1~12月抢救患者426例作为对照组，男226例，女200例；年龄18~76岁。将2012年1~12月抢救的患者489例作为观察组，男242例，女247例；年龄19~80岁。两组患者年龄、性别、所患疾病方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组按照常规急救流程进行护理管理，观察组采用PDCA循环管理方法进行管理，具体方法如下：
1.2.2执行自2012年1月成立由护士长、2名主管护师、2名护师、3名护士组成的急救管理小组。针对2011年科室年终考核中存在的不同问题，采取了不同的管理措施：
1.2.2.1科室将护士分为新进人员、工作3年以下、工作3～10年、工作10年以上，针对各层次护士制定不同的培训内容及考核要求。由护士长负责培训计划和培训评价标准的制定，具体培训指导工作由急救管理小组成员共同承担。急救管理小组成员负责实施对本病区全部护理人员的培训考核。护士长还应全面指导及督导各层级护理人员培训计划的进展与实施。培训内容：(1)护理急救知识。患者紧急状态时的应急预案及处理程序；专科急症应急预案与处理程序包括急性肺栓塞、大咯血窒息、张力性气胸、重症哮喘等。(2)护理急救技能包括心肺复苏、简易呼吸气囊使用、心电监护、呼吸机的使用、机械通气患者吸痰技术、导管意外脱出的处理等［2］。(3)观察患者病情的要点包括观察的方法、病情的评估、病情恶化的表现及患者潜在的安全隐患等，对于低年资护士指导采用MUWS评分法对患者进行病情评估［3］。（4）抢救的配合重点，如药品和物品准备、常用急救药物的使用注意事项、紧急情况下口头医嘱执行制度、基本抢救程序等。
1.2.2.3考核为了保证培训效果，护士不断强化考核，考核分理论考试和技能考核，技能考核按照实景模拟进行考核，考试考核成绩计入个人技术档案，与绩效工资挂钩，不合格者要进行补考，最终达到人人过关。
1.2.2.5加强仪器设备的管理制定抢救仪器设备管理目标,确保医疗安全及抢救成功率，仪器完好率达100%，投诉率为0；护士长对科内急救仪器有计划地进行技术练兵，做到人人熟练操作，明确注意事项，对一些简单的仪器故障能很快识别与排除；抢救仪器、设备管理做到“五定一及时”，即定品种数量,定人管理，定点放置，定时消毒灭菌，定时检查核对、及时维修补充，确保性能完好，并登记，班班交接；使用后由当班护士负责清洁、消毒、检查等处理后备用；科室规定负责急救仪器的护士每周检查仪器的性能及是否处于备用状态，护士长不定期检查，及时反馈，及时整改。
1.4统计学处理采用spss130统计软件包，计量资料采用（均数±标准差）表示，计量资料的比较采用t或t′检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2.2两组危重患者抢救成功率比较（表2）
3小结
PDCA循环法是程序化、标准化的一种科学工作方法。它具有完整性、统一性、连续性，不断循环,不断提高［5］。将PDCA循环应用于呼吸危重症患者急救管理中，使急救管理有的放失、有始有终，在不断的循环往复中，每次赋予新的内容，及时发现问题，及时改进，促使护理质量逐渐提高。
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突发公共事件是指突然发生造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。我院于2004年3月、2006年9月、11月分别对17例亚硝酸盐食物中毒，11例CO泄气职业中毒和21例有机磷农药食物中毒的患者进行抢救。总结对这三次突发公共卫生事件的处理，在组织和抢救方面有以下经验。
1急诊科报告及时，层层汇报
值班医生在接诊了几位具有类似症状的病人后，即意识到可能发生了群体性突发公共事件，立即向科主任、护士长、总值班、医教科、护理部进行汇报，使有关职能部门为这3次抢救的人力、物力调配做好了准备，在开展治疗救护的同时，职能科室立即向院分管领导和市疾病控制中心、卫生局等有关部门报告，使调查取证工作得以及时开展，对残余食物和呕吐物做检查，尽早明确病因，帮助临床开展救治工作。
2职能部门调度有力，组织得当
2.2物力方面：器械科调来了氧气装置、洗胃机等设备以供抢救病人急用。药剂科接到通知后立即将亚硝酸盐解救药美兰、有机磷农药中毒使用的阿托品和氯解磷定等特效解毒剂送到急救现场。医教科从ICU、病房迅速调来了呼吸机（我院急诊科呼吸机2台），调来了临床上可以转运的推车、担架。
3抢救病人争分夺秒，措施到位
3.1病人编号，病情分级：护理人员立即对病人进行编号，按照病情症状轻重将病人安置在抢救室、急诊室和走廊，病人每人床前有1份临时病历，由非专业人员填写一般资料。
3.2统一指挥，明确分工：所有参与抢救工作的护理人员均由急诊科护士长统一指挥，按照“1名医生，2名护士，负责1位病人”的程序开始抢救。病情严重者尽量安排急诊科能力最强的护士，外来援助护士主要协助，及时对病人进行洗胃、催吐、导泻，彻底清除毒物，吸氧、高压氧治疗，静脉推注和静脉输注美兰、阿托品、解磷定等药物，改善缺氧症状。对病情危重病人立即抽取血标本送检，输新鲜血。绿色通道人员立即护送病人做高压氧治疗，对心跳呼吸骤停病人立即实施胸外心脏按压和机械通气。
4急诊处理后转运有序，稳妥分流
急救工作开始后两位分管院长到现场，一位协调急诊现场急救，一位协调病房后续治疗，病人在急诊科经初步急救脱离危险后稳妥向病房、ICU分流，病情严重者转住ICU。内科病房加强医护力量，有条不紊地将病人收治入院，认真观察护理，做好后续治疗。
现代创伤中多发伤发生率极高,就诊时往往病情急、重、危险性高,抢救时必须争分夺秒。我院急诊科在抢救、分析、总结临床救护工作的基础上,改进了急诊抢救程序,2003年5月—2005年2月抢救了50例严重多发伤病人,取得满意效果。现将结果介绍如下。
1急诊护理人员的配置
2多发伤病人的急诊抢救程序及护理人员职责
多发伤病人到医院后,医护人员应立即评估伤员呼吸状况及主要脏器损害情况,采用CRAMS法,TSS法和全身伤情评估CRASHPANYL法迅速判断有无威胁生命迹象,有危及生命的情况如连枷胸,呼吸道阻塞,活动性大出血等立即采取开放气道、伤肢固定、体表止血等措施。在严重多发伤抢救过程中,复苏、伤情评估、紧急处理三者同时进行,分别由三位护理人员承担抢救工作。
2.1分诊班护士的职责抢救过程中位于病人头部,负责协调指挥,主要做以下工作:外观目测、快速评估、开放气道。
2.1.2保持呼吸道通畅,维持有效通气观察病人呼吸的深浅度、频率,有无呼吸困难,听诊有无通气不良,胸廓运动是否对称,正确吸氧,及时吸痰,使用呼吸皮囊,尽快解除呼吸道梗阻。
2.2主班护士的职责
2.2.1维持有效循环护士在医师来到之前以最快速度开放2条或3条静脉通道,及时补充血容量,同时留取血标本,查血型、配血。负责连接心电监护仪,观察病人的心电图、血压、心率变化,协助医生进行除颤。对重要脏器功能监测,预见病情动态变化。
2.2.2严密观察病情变化持续观察病人的意识,瞳孔、生命体征,血氧饱和度,出血量、尿量以助判断伤情。留置导尿,准确记录尿量,以便观察组织灌注量,作为调整输液的依据之一。
2.2.3协助止血,伤肢固定控制活动性出血是早期急救护理的重要手段。最有效的紧急止血法是指压法,压迫出血伤口或肢体近端的主要血管,加用厚棉垫包扎伤口,夹板固定,将伤肢抬高。
2.3急诊班护士的职责位于急救治疗车旁,主要负责记录抢救过程,提供药物,提供抢救用物(导尿包,静脉切开包等),负责与相应科室的联络及护送病人入院或入手术室。
3效果
4讨论
4.2改进的抢救程序的优点
[摘要]:目的总结提高对咯血窒息的预见性认识方法通过对我科咯血窒息8例病人的抢救经验总结,提出几点护理体会加强对窒息先兆的判断,采取正确的、口腔护理、心理护理等措施结果通过提高对咯血窒息预见性认识能早发现、早预防,提高抢救成功率
[关键词]护理;咯血;窒息;心理护理;口腔护理
首先咯血是呼吸科常见急症之一。窒息是咯血致死的主要原因,其来势凶猛,若不及时救治,患者往往在数分钟内死亡,抢救成败的关键在于能否早期发现,并正确处理窒息先兆。
1、临床资料
一般资料:咯血窒息病人8例,男5例,女3例;其中最大年龄77岁,最小年龄24岁。抢救成功6例,死亡2例。
资料分析:两肺有广泛病变的2例,并兼有气管移位及肋膈角改变的有2例,单侧病变有4例,8例中有3例兼有肺心病,1例极度衰竭,由于病灶广泛使换气面积下降,气管移位肋膈角改变使气管引流障碍,极度衰竭者无力咳嗽,以上因素导致咯血进血液淹溺下呼吸道引起窒息。
2、护理体会
2.1提高对窒息的预见性认识
应对下列病人重点防护:对于年龄偏大,病变广泛,尤其两侧病变者;心肺功能不全或兼有气管移位、肋膈角改变,体质极其虚弱者。
防护措施:对病人介绍有关疾病的自我护理知识。平时就让患者取患侧卧位,由于这些病人比较虚弱,故应平卧位和患侧卧位相交替,以防褥疮的发生。病人最好安排在靠近护办室的病房或抢救室内,病房内应备齐急救器材,如:吸引器、止血药、氧气、呼吸兴奋剂等。一旦咯血,早期给高流量氧气吸入并安排有经验的护士专人护理,严密巡视病房,以消除和避免可引起窒息的因素。
2.2加强对窒息先兆的判断
注意观察大咯血先兆。护士巡视病房时必须注意病人的咳嗽、咳痰情况。如发现病人有胸闷、气促、紫绀、烦躁、冷汗等症状应立即通知医生并协助病人取患侧卧位,高浓度氧疗,取头低脚高位,轻拍背部,协助将血咳出。如发现病人咯推动力骤停,表情恐怖、双手乱、神情呆滞、呼吸停止等窒息征象,应立即行引流,取头低脚高位。必要时迅速抱起双脚成倒立位,无效时可直接用吸痰管抽吸口腔内血液或行气管插管和气管切开,保持呼吸道通畅。并遵医嘱迅速给予输血止血药等抢救措施急救。
2.3正确
咯血进的应做出推动力侧卧位,但当病人突然在咯血时要防止骤然的改变,这样往往可引起窒息。例如:病人史**,男性,48岁。于晨5点咯血10余口,家人见其坐着咯血,立即将其猛地从坐位转为患侧卧位,就在转变的一刹那病人发生窒息,经抢救无效死亡。我们的体会:当病人在突然大咯血时应让期保持自觉舒适位,在咯血缓解时再改变其。
2.4口腔护理
对咯血量大、性质黏稠者要注意口腔和咽喉部的清洁工作,因为咯血时往往有余血滞留在咽喉口腔内,形成一层“血翳”。一来使气道面积狭小,二来可刺激声门引起痉挛使大血堵塞引起窒息。故应在咯血过程中要经常以冷开水给病人漱口以去除咽喉部的“血翳”。
2.5心理护理
建立良好的互患关系,陪伴和安慰病人,解释病情,做好宣教工作。消除其担心、害怕等不良情绪,使病人情绪稳定,积极配合治疗并以良好的服务态度和熟练的操作技术取得病人的信任,增加其对疾病治疗的信心。对咯血病人要强调卧床休息,保持环境安静,护士要做到“四轻”。
3、提高警惕性加强责任心
护士应必须了解本病区病人的病变部位及病情,熟练掌握咯血窒息的抢救术,要能在值班医生未赶到前单独担任抢救工作。
??医院护士进修心得体会1
??本人陈晓燕，本院老年病科医师，目前已完满完成为期半年（20××-09-01至20××-02-28）的进修学习。在此非常感谢医院领导让我到上海华山医院进修学习。在进修之前，医院领导、医务科科长及我科王勉主任对我进行了殷殷教导，并给予了深深的关怀与信任。这次进修是我来之不易的学习机会，也是对自身的一次挑战。进修时我带着明确的学习目的，时刻牢记领导对我的嘱咐，学习了先进的临床理念和技术。通过这为期半年的进修学习，使自己开阔了视野，拓展了思路，提高了业务技能。总结这半年来的学习过程，上海华山医院给我留下深刻的印象。这里的工作节奏快而有序，人员职责明确，学习气氛浓厚，是一个良好的进修学习环境。通过本次进修学习，我取得了一定的收获，较好的完成了进修学习目的，总结如下几点：
??（一）在业务学习方面：
??（二）在工作模式方面：
??（三）在科室继续教育方面：
??科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。每周1次科内讲课；每半个月1次科内学术讨论；长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。
??（四）医院整体科室协调方面：
??各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，如检验科、病理科、放射科等需跟临床保持一致才能在设计出理想的治疗方案同时进行实际治疗。但是，多数疾病还是以常规诊治为主，常规治疗仍是最常使用的治疗手段，我认为，在本院目前的技术、设备情况下，只要能规范的、合理的运用常规技术，各科室通力良好配合，开展力所能及的新业务、新技术，也能使得我院的综合实力提高，拥有高水平的诊疗，使大多数患者获得满意的疗效。进一步提高我院的知名度。
??医院护士进修心得体会2
??今年4月，我有幸被医院选送到郑大二附院进修，我知道这是院领导对我的关怀与信任，同时也是对我自身的一次挑战。通过在郑大二附院普外科的进修学习，使我增长了知识、提高了技能、拓宽了视野，认清了我们与上级医院存在的差距，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能培训奠定了坚实的基础。现将一个月进修所学心得总结如下：
??一、先进的管理模式
??我所在的郑大二附院普外科共设47张病床，最多加床40张。护理人员19人，进修1人，实习1人，试工5人。每天大家在完成本职工作的同时又互相协作，确保病房的护理质量。另外还配有专职卫生工，负责卫生服务。医院还配有营养师，可以根据患者疾病的特点和个人要求提供的营养菜谱，帮助患者制定健康饮食计划。通过人事的周密设置，各人按职责行事，使病人感到入院后即有一种安全感，一切尽在医护人员的呵护之中。
??病区非常安静，完全没有高谈阔论的现象，没有无所顾忌的谈笑，每个人都注意控制自己的音调。病房很清洁，每个病区均有清洁工的详细工作流程安排。除了日常工作安排外，一周的每一天还安排了工作重点。因此加床多，有些物品虽然很旧，但病房整体显得非常清洁。
??二、优良的服务态度
??我们感受到医护人员对患者的关爱是发自内心的，对病人及病人家属关怀备至，真正做到了优质服务。他们对病人提出的合理要求都尽量满足，如果因故不能及时做到，则非常客气地对他们说“麻烦你等等，我处理完手头的事情就马上与您联系”。如果病人家属想咨询病情，护士会马上联系医生。他们把“请”、“谢谢”、“对不起”等文明用语常挂嘴边，就算是同事之间也是如此，体现了一种高尚的素养。在语言沟通方面，她们也很讲究措辞、态度、语气和方式。尊重他人的信仰，说话时永远面带微笑。即使是患者在发怒时，也要保持职业形象。如果有患者对某护士的服务不满意，可以投诉，在误会解除之前，这位护士将尽量避免接触该患者，以免加深不愉快的印象。正因为医护人员优良的服务和个性化人性化的护理管理，为医院构建了和谐的医患关系，一定程度上避免了医疗纠纷的产生。
??三、崇高的敬业精神
??郑大二附院的护士们除了视病人为亲人外，她们的敬业精神也深深地感染了我。首先，她们每天能够坚持提前半小时到达单位，而且是带着快乐的心情来上班。其实她们的护理工作是非常繁重而琐碎的，除了做好大量的基础护理以外，还要配合医生完成很多诊疗性的工作，即便这样，她们依然会把自己主管的病人整理的清爽干净，她们认为让病人感觉舒适、愉悦才是护理的意义所在。
??其次，她们能够对待任何患者都一视同仁，护理临床工作细致入微。患者入院时，护士热情的接待，由主管责任组长介绍病房环境及注意事项，交代的非常仔细；询问夜间睡眠情况和早晨饮食情况，然后扫床整理床单元。她们最主要的工作就是和患者交流，手把手教会患者功能锻炼，给予健康宣教，询问患者有何不适？有什么需要？记录于随身携带的工作备忘本上及时处理和解决。
??医院护士进修心得体会3
??我叫xx，是眼科的一名年轻护士。很高兴能有机会参加这次的演讲。我演讲的题目是《xx-xx》。现在，我们全院上下，正在轰轰烈烈地展开：以落实科学发展观、构建和-谐社会和全面加强党的建设为主题的排头兵实践活动。作为医院的一分子，应当以什么态度投身到这个活动中去呢下面，请允许我给大家说说我的想法。
关键词：一氧化碳；中毒；急诊
一氧化碳属于窒息性气体，无色、无味、无臭，对呼吸道无刺激不溶于水。当人吸入一氧化碳后，通过肺泡壁进入血液与血红蛋白结合形成性质稳定的碳氧血红蛋白，造成组织缺氧，产生严重的神经系统损伤甚至危及生命。应对突发公共卫生事件是近年来我国卫生部们和政府部门一直研究的问题之一[1]。突发公共卫生事件对医院应急性抢救的组织和管理提出的要求更高。我科通过不断完善成批中毒患者就诊应急预案，并不断总结经验，制定相应护理对策，使其在成批中毒患者就诊时发挥重大作用，从而提高抢救成功率。
1临床资料
1.1一般资料2015年1月1日我科接诊7例一氧化碳中毒患者，其中男4例，女3例，原因是吃火锅过程中被饭店老板发现意识不清，该7例患者中均有不同程度的木僵、表情淡漠表现，其中1例患者有大小便失禁表现。
1.2临床表现主要为缺氧，其严重程度与HbCO的饱和度呈比例关系。轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难，HbCO饱和度达10%～20%。症状加重，患者口唇呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷，HbCO饱和度达30%～40%。重者呈深昏迷，伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛，HbCO饱和度>50%。患者多有脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。某些患者的胸部和四肢皮肤可出现水疱和红肿，主要是由于自主神经营养障碍所致。部分急性CO中毒患者于昏迷苏醒后，经2～30d的假愈期，会再度昏迷，并出现痴呆木僵型精神病、震颤麻痹综合征、感觉运动障碍或周围神经病等精神神经后发症，又称急性一氧化碳中毒迟发脑病。长期接触低浓度CO，可有头痛、眩晕、记忆力减退、注意力不集中、心悸。
2启动应急预案
2.2物品、环境、急救仪器准备安排成批中毒患者集中管理，做好人员、物资、药品、器械等准备，对参加救护人员进行分组并明确各自任务。若患者基数多，急救仪器、设备、物品等不能满足需要，及时上报医院总值班协调解决。
2.3接诊我科将诊治区域从空间布局上分为三大区域：红区、黄区和绿区，红区为急诊抢救室，黄区为急诊观察室，绿区为急诊患者诊疗区。分诊护士根据我科分区分级管理模式将患者分配到红区就诊，因不清楚患者姓名，分诊护士用简易标识将患者编号并登记后由门班护士送往急诊抢救室。
2.4救治根据患者人数、病情、医务人员层级成立三个抢救小组，每组均有医生、护士组成，小组长为当班医生，实行医护一体化，为患者优先检查、治疗，做到先抢救后交费。
3结果
通过启动成批中毒患者就诊应急预案，开通绿色通道，使患者得到快速就诊，妥善安置，及时救治护理，该7例患者在入院后均已苏醒并康复出院，无1例死亡。
4体会
4.2定时组织医护务人员应急预案演练，提高医护人员急救水平。科主任及护士长定期组织医护人员进行成批患者就诊应急演练。采取定期和不定期相结合的形式，组织开展突发公共卫生事件的应急演练[4]。加强培训，在对专业知识与实践操作培训的同时，加强对成批患者就诊就诊培训。
4.3应用情景教学法，提高医护人员急救知识和应急能力。情景教学法是通过情景的设置为目标，依据制定的教学纲要和内容，采取直观、形象和互动的表达方法，让参与者能够根据设定的特定情景，进一步深入了解教学内容的知识，加强对实践操作的直观理解，根据情景下的参与，思考和解决问题，充分展现了依托情景来教学的方法[5]。在日常工作中使用情景教学法进行实战演习，使医护人员熟知成批患者就诊应急预案，同时对自身在抢救中的责任明确，配合默契，各项措施落实及时到位，使抢救工作有条不紊地进行。
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【关键词】危重；紧急气管插管；配合；观察；护理
紧急气管插管是抢救急危重病人的一项非常实用而重要的措施。适应症包括心跳或呼吸骤停、气道不能防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞。它便于清除呼吸道分泌物，是畅通呼吸道和建立有效呼吸的最行之有效的方法。是急诊科医护人员必须掌握的最熟悉的抢救操作技术之一。从2009年1月～2011年12月我们配合医生共对156例急诊危重患者实施紧急气管插管术，本组资料一共156人，其中男105例，女51例，年龄在14-93岁之间。其中呼吸、心跳骤停52例，心源性休克9例，重型颅脑损伤12例，脑血管意外9例，各种原因所致的急性肺损伤23例，II型呼吸衰竭16例，哮喘持续状3例，农药中毒6例，异物窒息7例，创伤性休克5例，溺水2例，气体中毒7例，癌症晚期5例。156例患者均实施紧急气管插管术，全部均插管成功，插管成功率100%。现将紧急气管插管术的护理配合及体会总结如下。
1.术前准备
1.1用物准备：喉镜（视病人具体情况选不同规格、型号）、气管导管（长度及粗细要根据具体情况选择）、导管管芯用细金属条（铜、铝、铁丝均可）、牙垫、喷雾器（内装1%地卡因或其它局麻药）、10ml注射器及注气针头、血管钳、宽胶布、消毒凡士林、无菌手套、听诊器、吸引器、吸痰管、人工呼吸机或简易呼吸器、必要时备四肢约束带。
1.2床位准备：床头搬离墙1米左右，取下床头板
1.3病员若清醒，应向病员及家属解释气管插管的必要性，以取得病人的配合及家属的理解；若病员意识障碍得向家属解释；若病员为三无人员，抢救工作应向院值班汇报.
1.4病员摆放：病员取仰卧位，头尽量靠近床头，有义齿应取下，清除口鼻腔咽喉分泌物。将病员头尽量后仰，使口、咽、喉三轴线尽量重叠，或在病员肩背或颈部垫一小枕，以便良好的暴露喉头，使插管径路接近一直线。
2术中配合
2.1病员咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管
2.2医生手持喉镜进入病员咽喉部时，护士应立即将连接好吸痰器的吸痰管递与医生，及时吸出咽喉部的痰液、分泌物、血液以保持呼吸道通畅，利于插管的顺利进行。声门暴露不好的病员，护士可用手指按压病员的喉结以帮助暴露声门。待喉镜下声门暴露时，护士将带管芯的气管导管递与医生。气管导管前端过声门1cm，协助拨出管芯。
2.3导管进入气管后，护士于气管导管旁置牙垫，医生退出喉镜，若气管内有分泌物，应立即吸出以保持气道畅通。医生将耳贴进导管外端，感受有无气体进出。若呼吸已停止，护士应用简易呼吸器连接气管导管挤压气囊给氧，并观察双侧胸廓起伏情况，并用听诊器听诊。
2.4确定导管在气管后，医生用手固定导管及牙垫，护士用备好的长胶布妥善固定导管及牙垫，并用注射器向导管气囊内注入3_5ml空气，以恰好封闭气道不漏气为准.
2.5气管插管成功置病员于合适并连接呼吸气囊或呼吸机行机械通气，根据病情调节呼吸机参数.
2.6生命体征的监测，心电监护仪监测病员体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。
2.7建立静脉通道，行静脉留置输液，更好的保证静脉通路的通畅
2.8详细记录气管导管距门齿处的刻度及病员的病情、抢救用药.
3减少插管并发症的发生：
气管插管最严重的并发症是误插入食管，这会导致胃内容物吸入、高碳酸血症和死亡。喉镜检查会刺激呕吐和胃内容物吸入，引起吸入性肺炎。其它并发症包括因为咽部刺激导致的心动过缓、喉痉挛、支气管痉挛和呼吸暂停。也能发生牙齿、嘴唇、声带的损失和颈椎棘突损伤的加重。在操作中应协助患者采取恰当的，充分暴露声门，吸净口咽部分泌物，可减少误插入食管迅速而准确地插入气管导管，如确定误入食管应立即拔出重新置管。插管时轻柔操作以及保持无唾液、血液等可减少喉痉挛、支气管痉挛及牙齿、嘴唇、声带等损伤的发生。
作者：周爱华宋祥金曾书琴胡美玉单位：赣南医学院第一附属医院
准备把病人迅速安置在抢救复苏床或单间抢救床，清除口、鼻腔分泌物或异物，取下活动的义齿或假牙;拉开床头距墙越40～60cm，固定脚杀，患者去枕平卧头后仰，必要时可在肩下垫一小枕，使肩部抬高约5～10cm，下颌上抬，尽量使口、咽、喉同一轴线，充分显露声门。神志清楚或烦躁者，医务人员尽量握住双手安慰或必要时行肢体约束。选择离心近的大静脉，迅速建立静脉通道，并保持通畅。病情评估检查患者的张口程度、颈部活动度、牙齿、咽喉部情况，选择插管型号和评估插管深度。观察患者的生命体征、SPO2、心电图，向患者家属了解有无其他伴随疾病及气管插管史。
缺乏技术设备部分患者常规气管插管有困难，需要使用纤支镜辅助进行气管插管［3］，大多数急诊抢救室缺乏纤维支气管镜，需要到耳鼻喉科室或呼吸科外借，耗时较长。对策在不影响科室支出的权衡情况下，引进材质性能好的导管;不断学习其他医院对困难插管的应急处理经验和新进展知识。
心理疏导不奏效，患者清醒抵抗对清醒患者，病人高度紧张，往往会拒绝气管插管并进行抵抗。对策为减少插管给病人带来生理和生理上的痛苦，医护在插管前应反复说明插管的必要性，得到其理解与配合，在插管过程中，应经常询问病人的感觉，通过非语言的交流，了解病人的想法和要求，满足其需要，得到其最佳配合。
??基层护士工作总结1
??一、人性化管
??首先是良好的团队协作，多元的护理人员梯队，病房的护理队伍都设有护士长、专科护士及临床护士，大家在完成本职工作的同时又相互协作，确保护理的质量。病房助理，负责外出患儿检查及外出勤杂工作，卫生员，负责病房卫生（要求达到一尘不染的效果），通过人事周密设置，各人按职责行事，一切尽在医护人员的呵护之中，病房过道贴着医疗安全图片，指导员工在工作中如何保护自己，从而防止发生意外，接触血液，体液时均戴手套，小心处理针及利器，做到勤洗手，避免交叉感染。通过学习期间，我了解盛京医院对员工也进行了人员素质培养，由护士长根据护士情况提供相应的学习机会，组织各种类型学习班，以提高员工的素质，对于护理人员的临床稽核，护士长说了一句最经典的话是“当护士出了差错时，不是大的问题，而是制度的问题，他们会根据这件事做修改，完善制度，而不是去惩罚护士，只有这样，出了差错才会及时上报，而不是隐瞒，才能有利于提高护理质量，减少差错事故的发生”医院的工作紧张而繁重，院方为了减轻员工的工作压力，如会在病房里安装音乐播放器，心理辅导等等。
??二、先进的设备及技术水平科学有效的器械设备
??以病床为中心，床头1m高墙壁上设有负压吸引、氧气、压缩空气和电源等嵌入式装置，各种监护设备、中央吸引、中心供氧设备均可随意移动，使用起来得心应手。除此之外，新生儿病房还有资深的护理队伍，他们掌握着先进的护理水平，如PICC，动脉留置、十二指肠插管喂养等，他们成功救治了许多超低出生体重儿，重症监护病人占20%～30%，1500g以下极低体重儿成活率及危重症抢救成功率为90%以上。
??三、优质的服务在新生儿病房中，护理人员给患儿做处置时，都要先和患儿沟通及安抚
??总之，通过医院的学习，使我从技术和思想上有了明显的提高，对开展PICC、十二脂肠插管喂养、动脉留置针穿刺等方面有了充分的信心。此外，为了减少患儿痛苦，通过一次动脉穿刺完善了各种血液检查，减少穿刺次数，也提高了成功率，弥补了我院的空白。做为新生儿护士，不仅技术高超，更要有先进的护理理念，来提高人员素质，不仅要有责任心，也要有爱心，良心，做好每项工作，严格遵守无菌操作及消毒隔离制度，避免交叉感染，提高护理质量。做每个孩子的保护天使。
??基层护士工作总结2
??时光荏苒，岁月如梭。转眼间来到急诊科工作已过一年，这半年的成长充满艰辛与幸福，激情与挑战。现我将一年工作总结如下：
??一、思想政治
??在遵守科室各项规章制度的前提下，认真学习各种先进思想，开阔自己的视野，在科室主任和护士长的领导下，努力提高自己的思想觉悟和业务水平，认真开展并组织业务学习，用知识把自己武装起来，像一名优秀的急诊科护士迈进。
??同时，我也积极地响应医院各部门的号召，踊跃参加医院组织的各项活动，不断提升自己，锻炼自己，如红歌会，义务献血，技能比武等等，丰富自己业余生活的同时，开阔了眼界，增长了见识，促进自己全面发展。
??急诊科重症监护室是一个无陪护病区，我能够本着认真负责的态度为病人服务。生老病死是一个自然的过程，但是我能够换位思考，体会病人的身心痛苦，急家属之所急，忧病人之所忧，把病人当做自己的亲人，不怕脏，不怕苦，不怕累，尽自己的全部力量去挽救病人的生命，帮助病人，减轻他们的痛苦，时刻铭记：救死扶伤，才是我们的职责之所在！
??二、业务技术
??重症监护室对护士的全面素质要求比较高，这就要求我们平日的工作必须更加努力，更加精益求精。思想觉悟要达到一定水平，业务技术更要一丝不苟。吸氧技术，静脉输液，心电监护这些常规技术一定掌握，尤其呼吸机的应用，气管插管术，心肺复苏术更是作为一名急诊科护士必备的技能。
??平日里我能够认真巩固课本知识，工作中反复练习各项操作，争取做到熟能生巧，每一个月的业务学习也会准时参加，作好记录，并且积极参加各项技能比赛。在医院首届职工技能运动会上，获得单人徒手心肺复苏术二等奖，氧气筒氧气吸入技术二等奖。但是这些成绩只代表过去，我会更加努力，争取成为一名优秀的技术能手！
??三、自我管理
??管理是一门艺术，是一门终身学习的课程。
??在eicu工作期间，我能够以高标准要求自己，不迟到，不早退，严于律己，宽以待人，工作勤勤恳恳一丝不苟，尊敬老师，团结同事，对病人认真负责，真正的承担起一名急诊科护士该做的。无论何时何地，永远铭记，我是一名救死扶伤的白衣天使。
??四、实践与思考
??人生是一幅多彩的画卷，收获五彩缤纷的同时，难免会有一些差强人意的地方，工作中我也发现自己许多缺点和不足。
??1、业务不熟练。
??2、思想不成熟。
??救死扶伤，挽救病人的生命，解除他们的痛苦，是我们每一个医务工作者义不容辞的责任。但是碰到病人及家属的不理解，不支持，我还是会烦躁，不够耐心，细心。以后的工作中我会多多提醒自己：要用一颗宽容、博爱的心，对待每一位病人，每一位家属。
??3、工作不精细。
??细节决定成败。eicu的工作不比普通病房，急、危、重是它的特色。有时候忙起来，我就会“抱西瓜，丢芝麻”。比如微量泵用后不知道放回原位置，比如呼吸机过滤网忘记清洗等等。这些细节我以后会多多注意，争取每一项工作都做到位。
??工作的一年，充满酸甜苦辣。及时的总结经验教训，才能够轻松上路。人生旅途最美丽的风景，不是目的地，而是沿途的风景。希望自己能够勇往直前，奋勇前进，争取做一名优秀的急诊科护士，为急诊科的发展，为医院的发展，争光添彩！
??基层护士工作总结3
??一、认真学习产科护理新知识
??认真落实产科护士在职培训计划。每月定期进行护理常规、护理业务学习、护理操作、制度责任等专业知识培训。培训结束后，每季度进行两次初级护士的理论和操作考试，一次高级护士和责任组长的理论和操作考试。每次理论和操作考试后，及时分析错题，落实到个人。要求个人自己重做错题并分析原因，以随机抽样的方式了解护理人员对错题的掌握情况，及时评价效果。
??二、加强绩效管理，提高护理人员的积极性
??根据护理部绩效分配计划，协助护士长制定本科部护理绩效分配计划。科室成立护理绩效管理小组，每月根据护理工作量、工作质量、岗位指标、奖金项目(照顾科室护理管理和各项护理工作)计算护理绩效。大多数护士通过民主投票对科室绩效计划表示满意。
??三是加强护理质量管理，实施优质护理服务
??切实加强基础护理，实施健康教育。每天对危重病人、手术病人、分娩病人、新病人的护理工作和健康教育反馈的落实情况进行监督，对不落实或母乳喂养、用药反馈不良的，立即向责任组长和护士提出，要求立即整改。坚持巡视病房，与患者沟通，及时了解护理实施情况和患者意见。
??四.未来计划和目标
【关键词】内科，呼吸；安全隐患；意外事件；干预；护理
呼吸系统的疾病是一种常见病、多发病，据2006年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计学，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡原因中占（13.1%），在农村占第三位（16.4%）。随着国家基层医疗保障制度不断完善，呼吸内科住院人数日趋上升，如何快速有效的给予病人合理的内科护理成为目前亟待解决的问题。笔者根据多年呼吸内科护理经验，总结呼吸内科护理常见的风险及其对策，现报道如下。
1呼吸内科护理之中存在的问题
1.1护理管理工作不完善
护理管理监控是护理管理工作中衡量护理人员工作水平的标准，亦是优秀护理质量的重要保障。然而大部分的护理管理检测只过分重视理论知识的考核，其形式较为单一，考核内容多死板、无创新，导致对护理人员临床操作技能的忽视，导致许多护士遇到突况时往往手足无措，未能对患者进行紧急有效的处理，预见性与协调性较差，错过了最佳救治时机，影响患者病情预后，更严重者威胁患者生命，造成不必要的医疗纠纷。
1.2心理护理形式化
每天护理查房都在说心理护理，但很多护士根本没有亲自到患者身边给予心理护理，关心了解患者的情况，要不有的护士就依靠学生去做，由于学生没有临床经验，沟通解释不到位，观察能力不够，患者的心理变化没有及时发现，最后有的患者割腕自杀了都不知道。
1.3与护理工作操作有关的潜在风险
护理人员在护理实际操作工作中，经常也会由于不注重细节而导致了一些潜在风险的发生，主要包括如下几个方面：肺性脑病患者由于使用呼吸兴奋剂，往往会出现躁动，这就使得使用的药液漏出来，如果不能及时地进行拔除，药液外渗出之后不能及时地进行处理，那么，就会导致患者发生局部性的肿胀，甚至发生皮肤坏死。
2应对对策研究
2.1为患者营造一个良好的医疗环境
重视管理呼吸内科病房环境，在盥洗室或过道里应有防滑提示的标志；发现地上污湿现象，及时予以清洁、擦干；病房设备管理带出现问题，及时与后勤部门联系，督促及时维修。
2.2提高护理人员的护理水平
高度的责任心、敏锐的观察力、过硬的技术，及时果断的处理是架起患者对护理人员理解与信任的桥梁，最关键的措施就是提高护理人员的护理水平。科室根据护理人员工作年限、学历等制定规范化培训和专科培训计划，尤其加强对新上岗护理人员的业务进行严格的培训与考核，使之能熟练掌握呼吸内科疾病护理方面的基本知识、基本技能及专科技能。提高其观察问题、分析问题、解决问题的能力，考核合格者才能单独值班。熟练掌握各项技术操作规程，特别是急救技术，做到在工作中能井井有条，抢救患者时忙而不乱，杜绝差错事故的发生。鼓励科室护理人员在工作之余积极参加继续教育，同时选派护理骨干外出进修。
2.3训练突发状况紧急处理
许多护士遇到突况时，由于临床经验相对不足，往往手足无措，未能对患者进行紧急有效的处理，而错过最佳救治时机，影响患者病情预后，更严重者威胁患者生命，造成不必要的医疗纠纷。因此，加强护理人员突发状况紧急处理的训练尤为重要。对护士定期进行突发状况情景模拟，反复加强应对练习，培养护士解决问题的能力。一旦意外突发，护士可以冷静思考，快速对患者病情作出准确判断，并进行安全有效的处理，具有较好的预见性和协调性，为患者的生命安全提供了保障。
3结论
呼吸内科常规护理对患者的康复有着极大的促进作用，有效合理的内科护理对于预防与治疗疾病都有着重要意义，但是护理人员还应注意到呼吸内科护理工作同时还存在不少风险，出现风险的原因是多方面的，或由于护理人员自身专业素质，或由于医院管理制度不完善。作为护理人员，我们要及时发现问题并提出对策，逐一解决问题。因此，护理人员要完善服务意识、增加知识储备，提高技术水平，做好记录、沟通、操作、核对工作以避免风险
事件的发生。医院管理者要完善规章制度、改善环境、合理配置人员，将风险系数降到最低，为患者营造一个安全人性化的护理环境。
[1]范高丽.反思呼吸内科护理的安全与防范[J].中国中医药咨讯，2011，3（19）：200
[2]杨冬梅，赵霄霞，刘海英.人性化护理在内科中的实施及其效果分析[J].当代医学，2011，17（4）：11-12
1现场模拟
首先由带教老师做情景模拟的病例报告，情景引入后，模拟开始。先由护士发现病人(模拟人)意识丧失，判断是否心脏骤停，立即启动EMSS:呼救、胸外心脏按压，另两名护士分别维持呼吸(开放气道、给予简易呼吸器辅助呼吸、随后气管插管)和心电监护，开放静脉通道，遵医嘱给药、除颤、脑保护等。各抢救护士根据心肺脑复苏抢救程序与抢救人员标准站立方位，进行模拟演练，完成各自的角色任务。协调护士主动与家属进行沟通，给予耐心解释和安慰。在第一次模拟训练时，可由老师担任抢救指挥、现场提示。以后的几场演练，由协调沟通护士担任现场抢救指挥，各组员通过角色轮换，从不同角度体验急诊抢救中相互配合的方法。现场模拟急救时，老师随时设置临时断电、呼吸机故障、气管导管脱出、呼吸道堵塞等特殊状况，由组员利用现场资源协作应急处置，锻炼急救现场控制能力和应付突发意外事件的能力［2］。每场模拟结束，由演习人员自述感受、互评不足，带教老师分析启发、总结评价。
2考核方法
由带教老师、国家级专科护士以及市内资深护理专家共同组成考核组，在培训前后对57名培训对象分别进行理论笔试、CPR单项技能操作、急救综合能力等3个环节的考核。评分标准参照东南大学出版的《急诊科建设规范指南》、《实用临床护理三基操作篇》以及专科护士培训教材《急诊护理学》为依据进行打分，满分100分，合格分为90分。其中17名无锡市急诊急救专科护士培训基地的首批临床实践学员，还参加了培训后的现场答辩考核环节。此外，对全体培训对象发放了反馈调查问卷，以统计培训对象对情景模拟应用于急诊护士心肺脑复苏技能培训的教学评价。采用SPSS18．0统计学软件，培训前后急诊护士单项技能考核成绩、急救综合能力考核成绩比较采用自身对照t检验，检验水准a=0．05。
培训前后笔试合格率均为100%。培训后，单项技能考核中，心外按压、EC手法开放气道、简易呼吸器应用、心电监护等四项技能的一次通过率为100%;气管插管、电除颤的一次通过率分别为94．9%，96．4%;以小组为单位的综合模拟现场，抢救配合的一次通过率为93．5%，答辩通过率为94．1%。共发放调查问卷57份，收回57份，回收有效率100%。所有参加培训对象均认为情景模拟作为急诊护士心肺脑复苏培训的主要方式收获大、效果好、实用性强。