汪年松教授与王碧芸教授共话贫血治疗与管理！
贫血是世界上最常见的营养缺乏病之一，影响着全球约四分之一的人口[1]，尽管患者人数众多，贫血的疾病认知率始终偏低。2018年8月18日，在国家卫健委医药卫生科技发展研究中心的发起下，联合肾内科、血液科、肿瘤科、骨科、外科、输血科、消化科、妇产科等多学科专家，共同倡导将每年的8月18日设立为“中国贫血日”，以期加强全社会对该疾病的重视，从多学科出发，提高临床贫血诊断率和治疗率、更好地实现贫血患者临床管理。
明确诊疗路径，加强贫血打破临床困境
肾性贫血是CKD患者中最常见的并发症之一，随着CKD的进展，贫血的患病率和严重程度逐渐升高，我国透析患者贫血患病率高达91.6%-98.2%[2]。贫血的诊断标准通常基于患者血红蛋白（Hb）水平，对于居住在海平面地区的成年人，男性Hb<130g/L，非妊娠女性<120g/L，妊娠女性<110g/L即可诊断为贫血；但应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高度对Hb的影响[2]。
Hb不仅是诊断贫血的标准，也是评价贫血治疗效果的关键。《中国肾性贫血诊治临床实践指南》[2]推荐，患者治疗的Hb靶目标应≥110g/L，但不建议超过130g/L，以避免可能的高血压、心血管疾病、全因死亡等风险。既往研究证明，相较于低Hb靶目标，高Hb靶目标的死亡风险增加18%，高血压风险增加40%，脑卒中风险增加73%，血管内瘘血栓形成风险增加34%[3,4]。另一方面，长期Hb治疗不达标也会带来诸多危害，不仅可能加速CKD患者疾病进展、加重经济负担，甚至会导致腹透患者心血管死亡风险增加33%[5]；血透患者住院风险增加13%[6]。
汪年松教授指出，当前我国贫血治疗仍存在一定困境，患者治疗率始终偏低[7]。尽管随着国家对于肾性贫血管理重视的逐年提升，近年来贫血的达标率也在缓步升高[8-11]，但目前仍存在疾病评估不足、认知率低、治疗方案不规范等问题。
深入剖析CRA，Hb控制范围仍存分歧
治疗策略迭代，从肾病到肿瘤有何异同？
随着对贫血发生发展机制的深入研究，肾性贫血的治疗已经从最初的输血治疗，逐步过渡到补充铁剂、红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗，以及最新的低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）治疗。
汪年松教授提到，尽管ESAs和铁剂治疗应用广泛，但存在局限性，如铁剂存在机制单一、超敏反应、胃肠道刺激、治疗低反应、依从性不佳等；而大剂量ESAs的使用则可能导致血压升高、卒中和肿瘤进展风险增加[17]。HIF-PHI类药物的出现为CKD患者提供了更好的治疗选择，其能够通过综合机制提升内源性促红素（EPO）水平、有效改善血红蛋白水平，并且改善铁代谢、减少静脉铁剂使用。此外，HIF-PHI类药物口服给药的方式更加便利，有利于提高患者依从性[2,18]。
小结
*罗沙司他在中国尚未获得非髓系恶性肿瘤患者化疗引起的贫血的适应症的批准
专家简介
汪年松教授
病例提供专家简介
王碧芸教授
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参考文献：
[1]GBD2021AnaemiaCollaborators.Prevalence,yearslivedwithdisability,andtrendsinanaemiaburdenbyseverityandcause,1990-2021:findingsfromtheGlobalBurdenofDiseaseStudy2021.LancetHaematol.2023;10(9):e713-e734.
[2]中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组.中国肾性贫血诊治临床实践指南[J].中华医学杂志,2021,101(20):1463-1502.
[3]JingZ,Wei-jieY,NanZ,YiZ,LingW.Hemoglobintargetsforchronickidneydiseasepatientswithanemia:asystematicreviewandmeta-analysis.PLoSOne.2012;7(8):e43655.
[4]YeY,LiuH,ChenY,etal.Hemoglobintargetsfortheanemiainpatientswithdialysis-dependentchronickidneydisease:ameta-analysisofrandomized,controlledtrials.RenFail.2018;40(1):671-679.
[5]MolnarMZ,MehrotraR,DuongU,etal.Associationofhemoglobinandsurvivalinperitonealdialysispatients.ClinJAmSocNephrol.2011Aug;6(8):1973-81.
[6]PortolésJ,López-GómezJM,AljamaP.Aprospectivemulticentrestudyoftheroleofanaemiaasariskfactorinhaemodialysispatients:theMARStudy.NephrolDialTransplant.2007Feb;22(2):500-7.
[7]ShenY,WangJ,YuanJ,etal.AnemiaamongChinesepatientswithchronickidneydiseaseanditsassociationwithqualityoflife-resultsfromtheChinesecohortstudyofchronickidneydisease(C-STRIDE).BMCNephrol.2021;22(1):64.
[8]国家卫生健康委办公厅.《肾病专业医疗质量控制指标》(2020版).
[9]国家卫生健康委办公厅.关于印发2021年国家医疗质量安全改进目标的通知.
[10]国家卫生健康委办公厅.关于印发2022年国家医疗质量安全改进目标的通知.
[11]国家卫生健康委办公厅.关于印发2023年国家医疗质量安全改进目标的通知.
[15]AaproM,BeguinY,BokemeyerC,etal.Managementofanaemiaandirondeficiencyinpatientswithcancer:ESMOClinicalPracticeGuidelines.AnnOncol.2018;29(Suppl4):iv271.
[16]NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.HematopoieticGrowthFactors.Version3.2024.
[17]]KDIGOAnemiaWorkGroupKDIGOClinicalPracticeGuidelineforAnemiainChronicKidneyDisease.KidneyIntSuppl.2012;2:279-335.
[18]中国研究型医院学会肾脏病学专业委员会.罗沙司他治疗肾性贫血中国专家共识[J].中华医学杂志,2022,102(24):1802-1810.