单文亮：脑积水难题靠什么“疏通化解”

在神经外科领域，脑积水是一个棘手的病症，其发生源于脑脊液的生成、循环或吸收过程出现异常，致使脑室系统内脑脊液过度积聚，进而引发脑室扩张与颅内压升高。据统计，脑积水在神经疾病中的发病率呈逐年上升趋势，已成为影响众多患者生活质量与生命健康的重要因素。无论是先天性的脑部发育缺陷，还是后天因脑外伤、感染、肿瘤等因素导致，脑积水都可能给患者带来头痛、呕吐、视力障碍、认知衰退以及运动功能障碍等一系列严重问题。因此，探索有效的“疏通化解”脑积水之策迫在眉睫。

一、手术途径

1.脑室腹腔分流术：这是当前治疗脑积水的常用术式。手术过程中，将一根特制的分流管精准植入，一端置于脑室，另一端通向腹腔。先在侧脑室选定合适的穿刺点，如额角，把分流管的脑室端小心插入，随后通过皮下隧道将腹腔端安置于腹腔内。如此，脑室内多余脑脊液便会顺着分流管流入腹腔，凭借腹腔的吸收能力来维持脑脊液平衡，降低颅内压。不过，该手术存在一些风险，例如分流管可能发生堵塞、感染，或者出现过度引流与引流不足的情况。一旦分流管脑室端被脑组织碎片或血凝块阻塞，脑脊液无法正常分流，脑积水将会复发，患者症状也会再度加重。

2.脑室造瘘术：主要针对梗阻性脑积水，尤其是当梗阻部位位于第三脑室附近时适用。借助先进的脑室镜技术，在第三脑室底部制造一个微小瘘口，使脑脊液能够绕过梗阻点直接流入蛛网膜下腔，恢复正常循环。这种手术方式避免了体内长期留置分流管，从而减少了因分流管引发的诸多并发症，如感染和机械故障等。但它对手术医生的技术与经验要求极高，手术难度较大，且在某些复杂病情下，如脑室底部结构严重变形或粘连时，手术成功实施面临挑战。

二、药物辅助

1.脱水剂运用：甘露醇是治疗脑积水时常用的脱水剂。其作用机制是通过静脉快速滴注后提高血浆渗透压，促使脑组织中的水分进入血管，减轻脑水肿，降低颅内压。一般按照每千克体重0.25-1克的剂量快速静脉滴注，在15-30分钟内完成，每4-8小时可重复一次。但长期大量使用甘露醇可能会损害肾脏功能，引发肾功能衰竭，还可能导致电解质紊乱。所以在用药期间，需密切监测患者肾功能指标如血肌酐、尿素氮以及电解质水平，以便及时调整用药方案。

2.减少脑脊液生成药物：乙酰唑胺可有效抑制脑脊液生成。它通过抑制碳酸酐酶活性，减少脑脊液中碳酸氢根离子的产生，从而降低脑脊液分泌量。常规剂量为每日250-500毫克，分2-3次口服。不过，该药物也有副作用，可能引起代谢性酸中毒、低钾血症等。因此在使用过程中，要定期进行血气分析和电解质检测，若出现异常应及时处理。在轻度脑积水或暂时无法手术的患者中，乙酰唑胺可作为辅助治疗手段，与其他方法配合控制脑积水进展。

三、康复与护理

2.运动功能重建：运动障碍也是脑积水常见后遗症。康复治疗师会依据患者运动能力制定个性化方案。早期对瘫痪严重的肢体进行被动运动，如关节屈伸、旋转等，防止关节挛缩与肌肉萎缩；随着患者恢复，逐渐开展主动运动训练，包括坐起、站立、行走等。同时结合物理治疗，如电刺激疗法，刺激瘫痪肌肉收缩，促进神经肌肉功能恢复。

3.生活护理支撑：在家庭护理方面，要为患者营造安全舒适的环境。在卫生间和卧室安装扶手，清理地面杂物防止跌倒；对于大小便失禁患者，及时更换护理用品，保持会阴部清洁干燥，预防压疮。饮食上注重营养均衡，保证蛋白质、维生素等营养素摄入，促进身体恢复。

脑积水的治疗是一个综合性过程，手术重建脑脊液通路是关键，药物辅助调节不可或缺，康复与护理则助力患者功能恢复与生活质量提升。通过多方面协同努力，有望为脑积水患者“疏通化解”难题，帮助他们减轻痛苦，逐步恢复正常生活，重拾对生活的信心与希望。在医学不断发展的进程中，相信未来对于脑积水的攻克会取得更大的突破，为患者带来更多帮助。（固始县中医院神经外科单文亮）