1、女，36岁。腹泻伴纳差、乏力、消瘦、发热5月余，大便为黄色糊状，3～5次/日。下列辅助检查最有助于明确诊断的是
A.结肠镜及活检
B.消化道造影
C.肿瘤标记物检查
D.血沉
E.粪便检查
【答案】E
【解析】中年女性患者，纳差、乏力、消瘦、发热(结核中毒症状)，伴腹泻5月余，粪便呈糊样(符合肠结核的表现)，最可能的诊断为肠结核。结肠癌多见于中老年患者，以血便为突出表现，有腹痛、腹部肿块等表现。溃疡性结肠炎主要表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛。克罗恩病临床以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点。阿米巴肠炎无低热、乏力和盗汗等结核中毒症状，粪便中混有黏液和未消化的食物，并有腥臭。
2、男，32岁。周期性空腹及夜间上腹痛4年，饱食后突发剧烈上腹痛3小时。查体：上腹部腹肌紧张，压痛阳性。肝浊音界消失。该患者最可能的诊断是
A.胃溃疡合并出血
B.十二指肠溃疡穿孔
C.急性胰腺炎
D.急性腹膜炎
E.绞窄性肠梗阻
【答案】B
【解析】中年男性患者，周期性空腹及夜间上腹痛(十二指肠溃疡特征)4年，提示十二指肠溃疡。饱食后突发剧烈上腹痛，查体：上腹部腹肌紧张、压痛阳性(腹膜炎体征)，肝浊音界消失(十二指肠溃疡穿孔后气体积聚在膈下)，考虑诊断为十二指肠溃疡穿孔。
3、男，32岁。周期性空腹及夜间上腹痛4年，饱食后突发剧烈上腹痛3小时。查体：上腹部腹肌紧张，压痛阳性。肝浊音界消失。为明确诊断应选择的检查是
A.立位腹部X线平片
B.血沉
C.CR检查
D.超声检查
E.大便隐血试验
【答案】A
【解析】该患者疑诊为十二指肠溃疡穿孔。为明确诊断，首选立位腹部X线平片检查，若显示膈下新月形游离气体影，即可确定诊断。
4、该患者目前最适合的治疗是
A.质子泵抑制剂治疗
B.雷尼替丁治疗
C.根除幽门螺旋杆菌治疗
D.手术治疗
E.胶体铋治疗
【答案】D
【解析】该患者疑诊为十二指肠溃疡急性穿孔，且为饱食后穿孔，已有较明显的腹膜炎体征，首选手术治疗。
5、男，18岁。反复左侧腰部胀痛3年余。B超见左肾重度积水，左输尿管显示不清。总肾功能正常，尿常规：RBC(—)，WBC5～l0/HP。IVU检查示左肾显影不清晰，右肾正常，为明确病变的部位，最常用的检查方法是
A.KUB
B.放射性核素肾显像
C.B超
D.CT平扫
E.逆行肾盂造影
【解析】患者B超见左肾重度积水，IVU检查示左肾显影不清晰，肾积水时若静脉尿路造影(IVU)患肾显示不清时可选用逆行肾盂造影，经膀胱镜将输尿管导管插入输尿管后，注入造影剂可清晰显示输尿管及肾盂肾盏影像。KUB可显示肾轮廓、位置、大小，腰大肌阴影，不透光阴影以及骨性改变如脊柱侧弯、脊柱裂、肿瘤骨转移、脱钙等;放射性核素肾显像能显示肾形态、大小及有无占位病变，可了解肾功能、测定肾小球滤过率和有效肾血流量;该患者已行B超检查，且左输尿管显示不清，不需再重复检查;CT适用于要别肾囊肿和肾实质性病变，确定肾损伤范围和程度，肾、膀胱、前列腺癌及肾上腺肿瘤的诊断和分期，还能显示腹部、盆腔转移的淋巴结;以上均不能明确病变部位。