张道龙医师是美国芝加哥著名精神科专家，有30多年的临床及教学经验。
清代著名学者王国维在《人间词话》说：“古今之成大事业、大学问者，必经过三种之境界：‘昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路’。此第一境也。‘衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴。’此第二境也。‘众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处’。此第三境也。”
这是张医师研究精神科用药的第三层境界，三言两语，给人一箭中底的感觉。值得医药学人同道收藏。
北美华人医师联盟(ANACP)
2019年11月份第11期
整理者：
阮晴旻医师（精神科）
主办机构：
主题：常见的精神活性药物的使用及注意事项
对象：非精神科临床医生
主讲人：张道龙医生
知名北美华人精神科医生，也是我们北美华人医师联盟的会员。他毕业于美国芝加哥大学医学院精神科，现任美国芝加哥退伍军人医学中心精神医学科主治医师，美利华在线精神健康大学创始人。
主持人:伍波医师（精神科）
整理者：阮晴旻医师（精神科）
精神疾病的明确诊断是正确治疗的基础！
精神障碍的类别和代表疾病
诊断的金标准是DSM-5，2013年出版，2015年10月美国全面实施
精神疾病的治疗是生物心理社会的综合治疗！
生物治疗：
心理治疗
社会治疗：
正文：精神科最常用的药物使用及注意事项
一、抗抑郁药物
说明：在美国，绝大部分的抗抑郁药物的处分是由非精神科医生出具的，包括家庭医生，内科医生，儿科医生，神经科医生，只有很少一部分才是精神科医生开的处方。
1.SSRIs(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)
建议：试2个SSRIs就好，如果不奏效的话，尝试换别的种类的抗抑郁药物。执着于SSRIs的话，不容易取得疗效（各种SSRIs效果类似），而且也会影响医患关系，尤其是对于有人格障碍的精神科患者。
2.SNRIs(5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂)
3.非典型抗抑郁之Mirtazapin(Remeron)
4.非典型抗抑郁药之Bupropion(商品名Wellbutrin)
5.TCAs(三环类和四环类抗抑郁药)
6.MAOIs(单胺氧化酶抑制剂)
MAOIs不太常使用，因为它们可造成许多副作用，药物反应常见，而且患者必须避免某些常见食物，就容易导致一些医疗纠纷，不建议非精神科医生使用。
建议：
二、抗精神病药物(AntipsychoticDrugs)
常用的药物
1.Aripriozole（Abilify）
2.Haloperidol（Haldol）
3.Risperidone（Risperidal）
4.Quetiapine（Seroquel）和Olanzapine（Zyprexa）
三、心境稳定剂（Moodstabilizer）
1.锂盐（Lithium）
2.ValproicAcid/Valproate
3.卡马西平（Carbamazepine）
4.其余的Moodstabilizer：
Oxycarbazepine（Trileptal）
-源自卡马西平，但不需要测血药浓度
Lamotrigine（Lamictal）
-需要慢慢调整剂量
-注意Steven-Johnson综合症
四、抗焦虑药物
-最安全有效的是抗抑郁药物，包括常用的SSRIs，SNRIs。焦虑和抑郁的机制/治疗上有很多重合雷同的地方；
-有些抗精神病的药物也有抗焦虑作用，常用的有Serouquel；
-有些抗癫痫的药物对于焦虑也有效，比如Gabapentin（neurotin），还可以镇痛；
-考虑beta受体阻断剂，比如心得安，对于考试焦虑，表演焦虑，社交焦虑也有效果；
-Buspirone（Buspar）是5-HT1A受体的部分激动剂，对于焦虑也有很好疗效；
-抗焦虑的三线药物才是Benzodiazepine，需要小心使用！
常见的Benzodiazepam药物具体介绍如下：
1.Alprazolam（Xanax）
2.Lorazepam（Ativan）
3.Clonazepam（Clonipine）
-半衰期比较长，最不容易有戒断症状。
Q&A：
Q：什么时候推荐病人给精神科医生？
A：1.有安全顾虑，自杀或者杀人倾向；
2.尝试过几个不同种类的药物，但一直没有改善，症状得不到控制；