随着影像学技术的飞速发展，肺结节的检出率日益增高。肺结节是指肺部影像学上表现为直径小于等于3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的肺部阴影，可单发或多发。肺结节的性质多样，其恶变风险也存在较大差异，准确地对肺结节进行分类并评估恶变风险对于临床决策和患者的后续管理非常重要。
一、肺结节的分类
（一）按大小分类
1.微小结节：直径小于5毫米的肺结节称为微小结节。这类结节在影像学检查中常偶然发现，由于体积微小，其形态学特征往往难以精确判断。例如，在低剂量螺旋CT筛查肺癌时，很多微小结节被检测出来，它们可能是良性的炎性结节、纤维结节，也可能是早期肺癌的表现，但相对而言，其恶变风险较低。
2.小结节：直径在5-10毫米之间的为小结节。小结节相较于微小结节在影像学上能显示出更多的细节特征，如结节的密度、边缘是否光滑等。一些小结节可能是肺部感染后遗留的肉芽肿性结节，也可能是处于惰性生长状态的肿瘤性结节，其恶变可能性较微小结节有所增加。
（二）按密度分类
1.实性结节：实性肺结节是指结节内部全部为软组织密度，在影像学图像上表现为均匀一致的高密度影。实性结节可能是良性的钙化结节，多由既往肺部炎症或结核痊愈后留下的钙化灶形成；也可能是恶性肿瘤，如原发性肺癌或其他部位肿瘤的肺转移灶。一般来说，实性结节的恶变风险相对较高，尤其是那些直径较大、边缘不规则、有分叶、毛刺或胸膜牵拉征的实性结节。
2.磨玻璃结节：磨玻璃结节在CT图像上呈现出云雾状的淡薄影，像磨砂玻璃一样，其内部密度不均匀，可伴有实性成分。磨玻璃结节又可分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。纯磨玻璃结节多为良性病变，如局灶性纤维化、肺泡出血、不典型腺瘤样增生等，但也有部分可能是原位腺癌或微浸润腺癌，恶变风险处于中等水平。混合磨玻璃结节则是既有磨玻璃成分又有实性成分，其恶性程度相对较高，常提示肿瘤细胞的浸润性生长，可能已经发展到浸润性腺癌阶段。
（三）按病因分类
1.炎性结节：炎性结节是由肺部感染引起的，如细菌、病毒、支原体、真菌等感染。这类结节在抗感染治疗后可能会缩小或消失。例如，肺炎链球菌肺炎治愈后可能会遗留一个小结节状的纤维灶，在影像学上表现为炎性结节。炎性结节的恶变风险通常较低，但如果炎症长期反复刺激，也可能会增加细胞恶变的几率。
2.良性肿瘤结节：包括错构瘤、脂肪瘤、血管瘤等。这些肿瘤生长缓慢，多呈圆形或类圆形，边界清晰，密度均匀。错构瘤是较为常见的良性肿瘤结节，其内部可含有脂肪、钙化等成分，在CT图像上有一定的特征性表现，恶变风险极低。
二、不同类型肺结节的恶变风险评估
（一）实性结节的恶变风险因素
1.大小与形态：直径大于15毫米的实性结节恶变风险明显增加。结节边缘呈分叶状、有毛刺、胸膜牵拉征等形态学特征提示肿瘤细胞的浸润性生长，恶变可能性大。例如，一个直径20毫米且边缘有毛刺的实性结节，其为恶性肿瘤的概率较高，需要进一步检查评估，如进行穿刺活检或手术切除。
（二）磨玻璃结节的恶变风险因素
2.随访变化：磨玻璃结节在随访过程中的变化对于评估恶变风险至关重要。如果结节逐渐增大、密度增高、实性成分增多，或者出现新的恶性特征，如血管侵犯等，恶变风险逐渐上升，应及时采取进一步的诊疗措施。
（三）其他因素对恶变风险的影响
1.患者年龄与吸烟史：年龄较大（通常大于50岁）且有长期吸烟史的患者，其肺结节恶变风险高于年轻、无吸烟史的患者。吸烟是肺癌的重要危险因素，烟草中的有害物质会损伤肺部细胞，增加细胞恶变的概率，对于这类患者的肺结节应更加警惕。
2.家族史与遗传因素：有肺癌家族史的患者，若发现肺结节，其恶变风险也相对较高。某些遗传基因突变可能会增加个体患肺癌的易感性，家族中有多人患肺癌时，其他成员发现肺结节后应进行更详细的检查和更密切的随访。
肺结节的分类及恶变风险评估是一个复杂的过程，需要综合考虑结节的大小、密度、病因、形态学特征、生长速度以及患者的个体因素等多方面信息。对于低风险的肺结节，可采取定期随访观察的策略，通过影像学检查监测结节的变化；而对于高风险的肺结节，则需积极进行进一步检查，如穿刺活检或手术切除，以明确结节性质并及时治疗。准确的分类和风险评估有助于早期发现肺癌，提高患者的治愈率和生存率，同时也能避免过度诊断和治疗，减轻患者的心理和经济负担。（洛阳市孟津人民医院胸外科卫俊奇）