在现代医学的光辉下，每一位妈妈都有权利选择最适合自己的分娩方式。对于曾经历过剖宫产的女性来说，选择再次分娩的方式无疑是一个更加复杂的决策。
近日，我院妇产科金桂华医生顺利帮助一名孕妈完成了剖宫产后阴道分娩。随着医学技术的不断进步，尝试VBAC的妈妈越来越多，但这是否意味着每一个经历过VBAC的孕妈适合尝试VBAC？需要考虑那些因素？如何准备？今天来和大家一起聊聊这个话题。
首先需要明确两个概念。
TOLAC
trialoflaboraftercesareansection，指的是剖宫产术后再次妊娠阴道试产。
VBAC
vaginalbirthaftercesarean，指的是剖宫产术后再次妊娠阴道分娩，可以将VBAC视为TOLAC的成功结局。
一、VBAC的益处
01
减少手术风险，恢复更快
02
减少并发症问题
降低再次妊娠时的并发症风险，如瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入、产后出血以及再次手术时盆腔临近脏器损伤等。
03
满足孕妈需求
满足孕妈经阴道分娩的意愿，可能对后续妊娠地分娩方式有积极影响。
二、TOLAC适应症
根据剖宫产术后再次妊娠阴道分娩（vaginalbirthaftercesarean，VBAC）管理的专家共识，TOLAC适应症包括如下方面：
1
孕妇及家属有阴道分娩意愿；
2
医疗机构有抢救VBAC并发症的条件及相应的应急预案；
3
既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无晚期产后出血、产后感染等；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕；
4
胎儿为头位；
5
不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征；
6
2次分娩间隔≥18个月；
7
B超检查子宫前壁下段肌层连续；
8
估计胎儿体质量不足3750g。
考虑到孕妈阴道分娩的意愿较强烈，金医生在孕期便对孕妈骨盆、胎方位、胎儿体重等进行了充分的评估，排除了相应的禁忌症后，详细讲解了TOLAC的潜在利弊，确保孕妈及其家属了解TOLAC的全过程、风险和可能结果，帮助孕妈做出分娩选择。并对其进行了个体化的风险评估，提前与麻醉医生、儿科医生、助产士等医护团队商议制定相应的管理计划，以降低并发症风险。
为了提高VBAC的成功率，金医生加强了对其孕期管理，对体重控制较为严格，根据孕妈本身体质个性化制定了孕期体重增长速度，既不能摄入过多导致胎儿增长过快影响顺产，又需要保证孕妈和胎儿的必要营养摄入。
三、提高VBAC成功率的方法
有阴道分娩史，包括前次剖宫产术前或后的阴道分娩史；
妊娠不足39周的自然临产；
子宫颈管消失75%-90%，宫口扩张；
本次分娩距前次剖宫产＞18个月；
孕妇体重指数BMI＜30kg/㎡；
孕妇年龄＜35岁。
由于TOLAC存在一定的风险，因此必须在具备完善母婴急救措施和急诊剖宫产条件的医院进行。
专业的医护团队
我们的妇产科医生团队由经验丰富的主任医师和副主任医师组成，从医经验均超过20年，拥有丰富的急危重症病例诊治经验，可以处理包括羊水栓赛、产后大出血、子痫等产科危重症。
雷少霞
雷医生毕业于武汉科技大学医学院临床医疗系，从事妇产科临床、教学和科研近40年。雷医生在各类难产、高危妊娠、妊娠合并症和并发症及急危重症的救治方面有丰富的临床经验，尤其对妊娠期代谢性疾病有较深入的研究；她擅长妊娠期高血糖、妊娠期高血压疾病、妊娠合并甲亢或甲减、妊娠期肝内胆汁淤积症等代谢性疾病的预防、保健、诊断和处理。
雷医生熟练完成各级妇产科手术及高难度复杂手术,包括主刀完成近万例各级剖宫产术、广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术、阴式子宫切除术、复杂子宫全切除术。
在加入深圳和睦家医院之前，雷医生曾任深圳市宝安区妇幼保健院产科病区主任，负责大产科教学、培训、进修和孕妇学校工作。除了专注临床工作外，雷医生主持并参与多项国家级及省级课题研究，发表论文10余篇。同时雷医生是深圳市宝安区孕产妇急救和指导专家；中国妇幼保健协会围产营养与代谢专业委员会常务委员；中国妇幼保健协会妊娠合并糖尿病专业委员会委员；中国医药教育协会母婴健康管理分会委员；广东省临床医学学会胎儿医学专业委员会委员；广东省医疗行业协会妇产科管理分会委员；广东省妇产科学会围产分会糖尿病组第八届委员会委员；深圳市医师协会妇产科医师分会理事；并先后获得深圳市妇幼先进工作者和深圳市宝安区十大最美母亲等荣誉称号。
陈丹玲
陈丹玲医生2003年毕业于广州医科大学临床医学系，之后于2016年从广州医科大学获得妇产科学硕士学位。她曾在广州医科大学附属第三医院进修高危产科，曾参与开创广东省孕产妇危重症救治中心粤东分中心。陈医生擅长围产保健，高危妊娠管理、产科危急重症救治及妇产科常见疾病的诊治，主攻复杂性流产保胎管理、双胎妊娠早产防治、宫颈扩张球囊引产、剖宫产后阴道分娩技术、宫颈环扎术、孕期体重管理等母胎医学技术；近年来在产科快速康复，宫颈机能不全诊治及产科自体血回输技术等产科前沿方向有较深入研究。
陈丹玲医生拥有20余年的临床实践经验，是广东省卫生系列妇产科专业高级职称评审委员会认证的妇产科主任医师。在加入深圳和睦家医院之前，陈丹玲医生在广东省妇幼保健院工作，任早产防治专科主任，任职期间每年出诊门诊量4000多人次，助产分娩及剖宫产300多例，宫颈环扎300例。
金桂华
金桂华医生1993年毕业于牡丹江医学院临床医学，曾先后于北京妇产医院、广州中山大学附属第一医院、上海同济医科大学附属医院等医院进修学习。
金医生熟练掌握难产处理及新式剖宫产术，成功抢救千例产科急危重症患者，获得安全接生万例无差错奖，擅长妇科腔镜技术，阴道镜检查、腹腔镜、宫腔镜手术、妇科阴式及腹式肿瘤手术等。
任淑文
任淑文医生2001年毕业于吉林大学临床医学系，2004年获得山东大学齐鲁医院妇产科硕士研究生学位，师从江森教授之徒张贵宇教授。2011年任淑文医生曾在上海第一妇婴保健院深造胎儿医学与产前诊断专业。任医生擅长孕期营养与保健、病理妊娠的早期识别与管理、各种难产的诊断与处理、计划生育各种手术与药物的应用、宫颈疾病及不孕不育等临床疾病的诊疗。
在加入深圳和睦家医院之前，任淑文医生曾前后在在北京和睦家医院及青岛和睦家医院妇产科临床工作。并荣获2019年度和睦家医疗集团范围grandchampion。
任淑文医生拥有20多年的临床实践经验，熟练处理各项产科临床事务，可独立完成从产检到分娩，产后的一系列临床活动。除了专注于临床医疗，任淑文医生还获山东省科技进步三等奖，并在国家重点医学期刊发表专业学术论文十数篇。2008年起开始涉足网络医疗平台咨询，已经为数万名网络客户提供过优质温馨的线上服务；同时是丁香园妇产科版荣誉版主。
赵豫琛
赵豫琛医生2003年毕业于兰州大学医学院临床医学专业，之后于2019年从兰州大学基础医学院获得硕士学位。2004年，赵医生在兰州市第二人民医院开始就职，熟练掌握从妇科到产科等各类常见病、多发病的诊治。在加入深圳和睦家医院之前，赵医生在兰州市第二人民医院工作，擅长高危产科的管理及诊治、妇科内窥镜的诊治、妇科内分泌的诊治。
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我院妇产科医生始终贯彻落实科学的分娩理念，向适合的妈妈们提倡自然分娩，且剖宫产后再次妊娠阴道顺产技术成熟。
同时我们还有一支专业的助产士团队，她们会与妇产科医生一起帮助妈妈们迎接宝宝
白引苗
卫生职称：主管护师
从业经历：
白引苗护士在北大医学部取得高护本科学历及学士学位，曾前往新西兰学习医用专业英语，获取OET证书。拥有超过30年的妇产科工作经验，其中有15年的国内三甲医院工作经历以及4年的阿曼皇家医院工作经验。2007年回国加入北京和睦家医疗集团，工作于产科病房。2010年—2012年在新西兰进一步深造学习后再次加入北京和睦家医院妇产科，担任助产士工作以及母乳喂养和产后访视辅导工作。2021年从北京和睦家转入深圳新风和睦家医院产科，任职助产士工作。
获得证书：BLS、ACLS、NRP和深圳母婴保健技术合格证
掌握语言：普通话、英语，和阿拉伯语
张耀琴
卫生职称：护师
获得证书：BLS、ACLS、NRP、PALS
掌握语言：普通话、英语和阿拉伯语
周姣姣
周姣姣拥有10余年工作经验，曾在福建省莆田人民医院工作，担任助产士及产房组长，擅长新生儿复苏技术，具有丰富的助产经验，并负责母乳喂养指导，曾在广州医科大学第三附属医院学习交流。
获得证书：深圳市优秀护士、深圳市新生儿复苏比赛团体第一名、母婴保健技术资格证、生产教育师资格证、导乐陪伴分娩证、自由体位分娩专项技术培训合格证
掌握语言：普通话、粤语
黄小艳
黄小艳护士本科毕业于广东医学院护理专业，曾就职深圳市第四人民医院，曾在北京大学深圳医院进修，从事助产工作十余年，擅长产程观察，导乐及自由体位待产，无创分娩，VBAC及高危孕产妇；工作认真谨慎，预判思维强，注重产妇的身心需要，具有同理心，可配合医生完成产科各项抢救工作。
获得证书：母婴保健技术资格证
掌握语言：普通话
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并且，我们的医护人员实行7*24小时值班制度，无论何时，您都能得到及时、专业的医疗服务。
综合医院多学科保障
作为一所综合性医院，我们拥有多个学科的紧密配合，形成了一个强大的医疗支持网络。妇产科与新生儿科、麻醉科、内科、外科、急诊科等各科室建立了快速响应机制，确保妈妈或宝宝在遇到任何紧急情况时，都能迅速得到多学科的专业支持。
孙云霞
儿童中心主任、儿科医生、副教授、主任医师，掌握普通话、英语和粤语。
孙云霞医生1992年毕业于华西医科大学临床医学系。曾到耶鲁大学NewHavenChildrenHospital新生儿科和加拿大多伦多TheHospitalforSickChildren新生儿重症及儿童重症监护室交流学习。自2002年起担任儿科兼新生儿科科室主要负责人之一将广东省人民医院新生儿科建设成为省级新生儿危重症救治中心达到了国家最高级NICU标准。
在加入深圳和睦家医院之前，孙云霞医生在广东省人民医院工作先后任新生儿科主任和儿科副主任，擅长新生儿疾病、儿童呼吸、消化系统及过敏性疾病的诊断和治疗，对儿童营养、危重儿生长发育评估及出院后管理有丰富经验。
主要从事危重症新生儿救治、极危重症先天性心脏病新生儿期的围手术期管理。对新生儿科疑难、罕见病、危重症病人的救治有较高造诣，每年主持完成多次重大抢救及疑难病会诊工作，熟练应用新生儿各种高级生命支持技术，掌握新生儿及儿童纤维支气管镜检查、治疗技术并担任新生儿纤支镜检查培训导师；熟练掌握血流动力学监测技术。
孙云霞医生拥有近30年的临床实践经验。除了专注于儿科疾病诊治外，孙医生还在华南理工大学及南方医科大学为本科生理论授课，担任实习生、规培医师、进修医师的临床带教工作，为华南理工大学、南方医科大学、广州医科大学副教授，培养出多批优秀的临床医生。还主持及参与了多项省级、国家级科研项目，发表论文20余篇，其中SCI9篇。
孙云霞医生是中国医师协会新生儿专业委员会全科专业副主任委员和中国医药教育协会儿科专业委员会委员，同时也是广东省女医师协会儿科专委会副主任委员和广东省医学会新生儿学分会副主任委员。
瞿柳红
儿科主任、医学本科、主任医师、教授。掌握普通话和粤语。
瞿柳红医生1987年毕业于北京大学医学部临床医学系，曾到香港伊丽莎白医院、新加坡大学交流学习。在加入深圳和睦家医院之前，瞿医生曾任广东医科大学附属广州花都医院（广州市花都区妇幼保健院）重症儿童救治中心主任、新生儿科主任、儿童保健部部长。
瞿医生拥有35年的临床实践经验，擅长新生儿疾病、呼吸系统疾病、过敏性疾病的诊断与治疗。主要从事危重症新生儿救治，对新生儿脑损伤的研究与诊治、新生儿感染、早产儿的救治与管理、新生儿重症监护、新生儿科疑难、罕见病有较深的造诣。
除了专注于儿科临床，瞿医生还作为教授长期担任广东医科大学本科生理论授课，实习生、规培医师、进修医师的临床带教工作,主持及参与了国家、省、市级科研项目10项，获市科学技术三等奖一项。瞿医生在国家级学术期刊上发表论文40余篇，其中SCI4篇，并担任《广东医科大学学报》特邀编委，参加《儿科学最新诊断与治疗》第20版的翻译及审校工作。
瞿柳红医生同时是多个委员会成员，包括广州市妇女儿童委员会专家、中国医师协会新生儿感染专业委员会委员、广东省医学会新生儿分会常务委员、广州地区妇女儿童保健专家库成员、广东省儿科质量控制中心成员等。2016年被授予“花都名医”称号，享受花都区政府特殊津贴,2022年被评为“南粤好医生”。
赖文玉
儿科医生、医学博士、副主任医师。赖文玉医生掌握普通话和英语。
赖文玉医生2008年获得中山大学儿科博士研究生学位。赖文玉医生曾在中山大学孙逸仙纪念医院儿科工作20年，2011年晋升为儿科副主任医师。
在加入深圳和睦家医院之前，赖文玉医生在香港大学深圳医院儿科工作6年，擅长新生儿疾病诊治和随访、新生儿异常问题的识别及处理、婴幼儿生长发育保健、儿童常见病如呼吸、消化等疾病的诊治，在新生儿监护病房经验丰富。
周北燕
儿科医生、医学学士、主任医师。掌握普通话、英语。
周北燕医生于1986年毕业于湖南中医药大学临床医学专业，曾到中南大学湘雅医学院儿科、台北荣民总医院PICU、台湾高雄长庚医院NICU进修学习，2016年美国波士顿医学院儿科营养研究生项目学习优良毕业。在加入深圳和睦家医院之前，周医生从1997年开始在深圳市宝安区妇幼保健院儿科和新生儿重症监护中心工作。
周医生拥有近40年的临床实践经验，从事新生儿危重症、产前监护、新生儿转运等危重疑难新生儿急救工作，主要研究方向为新生儿消化、肝病和营养。擅长治疗食物蛋白过敏血便、呕吐，腹泻、肠绞痛，生长发育迟缓，新生儿黄疸，胆汁淤积综合症，先天性心脏病及胸部、肠道手术新生儿围手术期管理，超低及极低出生体重早产儿营养及系统管理。
周北燕医生是海峡两岸医药卫生交流协会新生儿专业委员会委员、广东省妇幼保健协会新生儿保健专业常务委员、深圳市儿科学会消化、肝病和营养学组委员、深圳市医学会儿科学分会新生儿专业委员会委员、深圳市医师协会新生儿科医师分会理事、深圳市保健科技学会妇幼健康专委会委员、中国营养学会会员注册营养专家、深圳市医疗损害鉴定专家，深圳市医疗系统高级职称评审专家。
参与及主持数项国家、省市级科研项目，在国家级学术期刊发表论文20余篇。
项国联
麻醉科主任、麻醉科医生、医学硕士、主任医师。项国联医生掌握普通话、粤语和英语。
项国联医生1992年毕业于中山医科大学临床医疗系，后于2006年在首都医科大学麻醉学完成硕士研究生班课程。
在加入深圳和睦家医院之前，项国联医生在首都医科大学附属北京同仁医院工作20余年。开展临床麻醉工作、人员带教、科研、产科麻醉质控管理等工作。在高端私立医院工作8年，其专业能力包括普通外科、妇产科、神经外科、整形外科、骨科、泌尿外科、胸科、五官科、小儿外科等麻醉管理，擅长急危重症病例围术期的麻醉管理、分娩镇痛、婴幼儿麻醉、困难气道的管理。
项国联医生是非公立医疗机构麻醉学专委会常务委员，中国医疗保健国际交流促进会围术期分会委员。
刘一
内科主任、呼吸内科医生、医学博士、主任医师。掌握日语和普通话。
刘一医生1989年硕士毕业于哈尔滨医科大学呼吸内科，在哈尔滨医科大学第一附属医院呼吸内科工作5年，随后于1998年在日本东北大学医学部取得内科学博士学位并于2002年完成了博士后的工作。在加入深圳和睦家医院之前，刘医生在空军特色医学中心呼吸与危重症医学科工作。刘医生从事呼吸专业临床工作近40年，对呼吸系统常见病、多发病、疑难危重症诊治有较丰富的临床经验，尤其擅长对支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、肺癌早诊、免疫抑制患者肺部感染、各种原因导致的急慢性呼吸衰竭的救治。
除了专注临床工作外，刘医生还曾承担多个科研项目，在著名医学杂志《EurRespirJ》、《EurJClinPharmacol.》、《CritCareMed》及统计源期刊发表论文近50篇，刘医生还担任中国医师协会呼吸医师分会呼吸危重症委员会等多个委员会委员。
Dr.Tong
急诊科主任，医学学士。
Dr.Tong于1992年在伦敦医院（现：皇家伦敦医院）医学院获得医学学位，随后他在北爱尔兰贝尔法斯特完成了核心的内科培训，2005年在英格兰东部完成急诊医学专业培训（以剑桥Addenbrookes医院为主）。
Dr.Tong擅长损伤的紧急诊断和治疗，包括心肺骤停，病毒性疾病，轻伤和扭伤到重大创伤等。此外，他在观察医学和即日急救护理方面有丰富的经验，管理可能需要长达24小时观察或治疗的患者（例如头部损伤、中毒或过敏反应后的患者）。
Dr.Tong有超过30年的临床经验。在加入深圳和睦家医院之前，Dr.Tong于2005年至2021年在伊丽莎白女王医院（QueenElizabethHospital,King’sLynn）担任急诊科医师。2014年至2020年，他作为科室主管，负责管理急症科平均每天接诊220名不同年龄的病人，涵盖各种疾病和损伤的急性程度，大约40%的病人通过救护车到达，包括空中救护车服务。
除了临床工作，Dr.Tong还发表了多篇不同学科的论文，包括一篇在Cochrane上对重伤者插管的综述，一篇在《英国医学杂志》上发表的关于毛细管血糖检测的研究，以及一篇在欧洲紧急医学学会发表的关于尿Dipstix检测在泌尿系感染诊断中的摘要。
Dr.Tong一直积极参与教育工作，他在2012年到2016年负责英格兰东部急诊医学高级学员培训，然后在2016年到2021年晋升为总校长，负责300多名学员的培训。他是英国皇家急诊医学学院（RoyalCollegeofEmergencyMedicine）考试的认证考官，也定期教授高级生命支持(ALS)、欧洲儿科高级生命支持(EPALS)和高级创伤生命支持(ATLS)课程。同时他也是ALS和EPALS认证的课程总监。他一直致力于与英国健康教育的全球健康部门的合作，以改善英国急诊医学的国际招聘。
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除了多学科的医护团队，我们还设有输血室、新生儿室和24小时急诊等，并配备各类专业的诊疗设备与器械，可以应对多种紧急情况。
定期安全生产演练
安全始终是我们工作的重中之重。
妇产科每月都会进行安全生产演练，从开业至今已演练超30次，模拟产科常见危急重症的处理流程，演练了包括羊水栓塞、产后出血、子痫、紧急剖宫产、异位妊娠、新生儿窒息复苏等紧急情况，提高医护人员的应急处置能力。
每一次演练后，妇产科医生联合多学科团队会全面分析演练情况，修改剧本，是为了实现资源整合，适应不断变化的情况，更好地守护母婴安全。
妇产科日常演练
2023年底，我院对羊水栓塞这一产科严重并发症进行演练。我们的脚本和操作流程得到了深圳市妇幼督导组的高度肯定。
在深圳新风和睦家医院妇产科，我们深知每一位准妈妈和家庭对安全的期待。我们承诺，将以专业的医疗团队、严谨的安全管理体系、人性化的服务理念，为每一位准妈妈和即将到来的新生命，提供最坚实的安全保障。