作者/1刘擎1,3陶方泽2崔云1刘冰1方腾铎1方跃坤1秦培芝1浙江中医药大学第三临床医学院2浙江中医药大学附属宁波中医院3南京中医药大学第三附属医院
编辑/许红⊙校对/钱秀华
崔云教授是浙江中医药大学教授，博士及硕士研究生导师，宁波市中医院主任医师，浙江省名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省中医药学会男科分会主任委员，中华中医药学会男科分会副主任委员，从事中医男科的科研与临床工作三十余载，擅长各种男科疾病的中西医结合治疗。崔师临证思路精巧，学术思想鲜明，临床疗效显著，笔者有幸侍诊于侧，深得教诲，受益颇多。
温清饮又名解毒四物汤，出自明·龚廷贤《万病回春·血崩门》，原文载其主治“妇人经水不住，或如豆汁，五色相杂，面色萎黄，脐腹刺痛，寒热往来，崩漏不止”，是用于治疗崩漏下血的妇科名方。温清饮由两大传世经典名方四物汤和黄连解毒汤组成。四物汤性味醇和温厚，重在滋补营血，且补中寓行，补而不滞，《汤头歌诀》曰“血家百病此方通”；黄连解毒汤出自《外台秘要》，用以治疗实热火毒之患，体现了“苦寒直折”的治法，是泻火解毒的基础方；全方共奏清热解毒、养血和血之功。研究发现，本方有免疫调节、抗溃疡、解热、抗炎、镇痛、镇静、止血等广泛的药理作用，不仅治疗妇科出血性疾病，在多种皮肤病、口腔疾病、糖尿病、脑梗死、皮肌炎、白塞氏病等疾病的治疗中亦取得满意的疗效。
陈某，男，40岁，外卖配送员，已婚。2017年9月4日初诊：小便淋漓不尽、尿急伴会阴部不适2年余，加重3天。患者自诉有“前列腺炎”病史10余年，每遇饮酒过量或性生活过频后不适症状加重，自服“三金片”“癃清胶囊”等药后症状缓解。4天前酒后行房，次日连续工作6小时后尿急、尿频症状加重，夜尿2～3次，晨起尿后滴白，伴少腹、会阴部胀痛。无尿道疼痛，无恶寒发热，无厌食乏力。刻下：神情烦躁，口苦口干，舌红，舌根部苔黄，脉弦数。肛门指检：前列腺稍肿，压痛。辅助检查：①尿常规未见异常；②前列腺液常规，白细胞（+++），卵磷脂小体30%；③彩超，慢性前列腺炎改变伴钙化灶，前列腺稍大，膀胱残余尿15mL。西医诊断：慢性前列腺炎。中医诊断：精浊。辨证为湿热蕴结、瘀阻下焦。治以清热利湿、祛瘀止痛。方选温清饮加减。
2017年10月9日三诊：诸不适症状明显减轻，滴白消失，夜尿1次，苔薄略黄，舌淡红。复查前列腺常规：白细胞（+），卵磷脂小体65%。予前方去黄连、萆薢、石菖蒲，加牡丹皮10g，继续治疗半月收功。
彭某，男，53岁，公务员，已婚，育有1子。2017年2月13日初诊：左侧阴囊肿大隐痛5年，加重8天。患者自诉5年前因“急性附睾炎”在某医院治疗半月后出院，后阴囊反复隐痛不适，伴睾丸下坠感，经休息和热敷后缓解。8天前因劳累和受凉诱发阴囊胀痛加重，伴左侧少腹部放射痛及睾丸下坠感，自服“诺氟沙星胶囊”5天症状不能缓解。否认烟酒史及不洁性生活史，否认精索静脉曲张病史。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）刻下：神情窘迫，烦躁不安，舌红，边有淡紫色瘀斑少许，苔白腻，脉弦滑数。查体：左侧阴囊肿大，阴囊皮肤不红；左侧附睾压痛明显，质地偏硬，附睾尾部增粗，睾丸、附睾界限清晰。辅助检查：①血常规未见异常；②彩超，左侧附睾增大，内部回声增强，左侧附睾尾部结节样增粗伴钙化灶，精索静脉未见异常。西医诊断：慢性附睾炎。中医诊断：子痈。辨证为痰瘀互结、浊毒阻络，治以活血祛瘀通络、清热化痰散结，方选温清饮加减。
4结语
综观以上三则验案，虽临床症状、病名与处方各不相同，但其病因病机均可归纳为热毒壅结于精室，以致精室脉络瘀阻，瘀热胶结，入营伤血，又易与湿邪合病，故病情缠绵难愈，反复发作。崔师以清热、活血、利湿为治疗大法，常选温清饮加减。有别于其他医家治疗男性不育症或其他男科杂病的用药经验，崔师更重视清热药物的配伍运用。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）总的来说，一是针对湿热，清热燥湿以化浊；二是针对血分热毒，泄火解毒，清血中浊毒而理精，精血同治；三是针对烦热，清热以除烦。温清饮具有清热养血、和营解毒的独特功效，临证时合理加减，可扩大其在男科疾病的治疗范围，从而为更多的患者解除病痛。“他山之石，可以攻玉”，崔师临证多以经典方（经方及后世名方）为主，自拟方为辅，专病专药画龙点睛，方证对应，有的放矢，疗效显著，平淡中见神奇。