1、基于功能性消化不良的临床特点分类
（1）餐后不适综合征：病程6个月，近3个月至少具备以下1个症状，每周至少发作3天。发生在进平常餐量后的餐后饱胀，严重到影响日常生活；早饱感使其不能完成平常餐量的进食。支持诊断的条件包括上腹胀或餐后恶心或过度嗳气，可同时存在上腹疼痛综合征。
（2）上腹疼痛综合征：病程6个月，近3个月每周至少1次，必须具备以下所有症状。上腹部疼痛，严重到影响日常生活；上腹部烧灼感，严重到影响日常生活。支持诊断的条件包括疼痛常因进餐诱发或缓解，或发生在空腹状态，可同时存在餐后不适综合征。
2、基于肠易激综合征的大便性状分型分类
（1）肠易激综合征便秘型：块状/硬便>25%，且稀/水样便<25%。
（2）肠易激综合征腹泻型：稀/水样便>25%，且块状/硬便<25%。
（3）肠易激综合征混合型：稀便和硬便均>25%。
（4）肠易激综合征未定型：排便性状改变未达到上述三型要求。根据症状分为肠易激综合征伴腹泻和肠易激综合征伴便秘。
幽门螺杆菌（Hp）感染所致的功能性胃肠病具有一定的传染性。
幽门螺杆菌（Hp）感染者。
幽门螺杆菌（Hp）可通过人与人之间的口-口或粪-口途径传播。
1、功能性消化不良据欧美国家的流行病学调查表明，普通人群中有消化不良症状者占19%～41%，而我国的调查资料显示，占胃肠病专科门诊患者的50%左右。
2、肠易激综合征在欧美国家成人患病率为10%～20%，我国为10%左右。
1、功能性胃肠病好发于焦虑、抑郁等人群中，在功能性消化不良的患者生活中，特别是童年期应激事件的发生频率高于正常人和十二指肠溃疡患者。
2、肠易激综合征对年轻人影响大于50岁以上者，女性多于男性，有家族聚集倾向。
功能性胃肠病是由肠道微生态、黏膜免疫功能的改变、肠道信号变化内脏高敏、中枢神经系统对肠道信号和运动功能调节异常等多种因素相互作用的结果。
1、功能性消化不良可能与下列多种因素有关
（1）胃肠动力障碍：包括胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常。
（2）内脏感觉过敏：功能性消化不良患者胃的感觉容量明显低于正常人。内脏感觉过敏可能与外周感受器传入神经、中枢神经系统的调制异常有关，即脑-肠轴的功能异常。
（3）胃对食物的容受性舒张功能下降：胃容受性受损主要表现在胃内食物分布异常、近端胃储存能力下降、胃窦部存留食糜。
（4）胃酸分泌增加和胃、十二指肠对扩张酸、其他腔内刺激的高敏感性：部分功能性消化不良患者的临床症状酷似消化道溃疡，而且抑酸药物可取得较好的疗效。
（5）幽门螺杆菌感染：尚无法确定幽门螺杆菌是否在功能性消化不良的发病中发挥作用。
（6）精神和社会因素：功能性消化不良患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人和十二指肠溃疡组。
2、肠易激综合征是多因素共同作用的结果
（1）胃肠动力学异常：结肠电生理研究显示肠易激综合征以便秘、腹痛为主者3次/分钟的慢波频率明显增加。腹泻型肠易激综合征高幅收缩波明显增加。
（2）内脏高敏感性：肠易激综合征患者对胃肠道充盈扩张、肠平滑肌收缩等生理现象敏感性增强，易产生腹胀腹痛。
（3）中枢神经系统对肠道刺激的感知异常和脑-肠轴调节异常：肠易激综合征患者存在中枢神经系统的感觉异常和调节异常，肠易激综合征可以被认为是对脑-肠系统的超敏反应，包括对肠神经系统和中枢神经系统。
（5）肠道微生态失衡：肠易激综合征腹泻型患者乳酸菌、脱硫弧菌和双歧杆菌数量明显减少，而肠易激综合征便秘型患者韦荣球菌数目增加。
（6）精神心理障碍：大量调查表明，肠易激综合征患者焦虑、抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人，对应激反应更敏感和强烈。
1、功能性消化不良
（2）早饱感：指进食少许食物即感胃部饱满，食欲消失，不能进常规量的饮食。
（3）上腹痛：位于胸骨剑突下与脐水平以上、中线之间区域的疼痛，疼痛多无规律性，部分患者与进食有两侧锁骨中线之间区域的疼痛，疼痛多无规律性，部分患者与进食有关，有时患者无疼痛感，而主诉为特别的不适。
（4）上腹烧灼感：位于胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区域的难受的灼热感，与烧心不同，后者指胸骨后的烧灼样疼痛或不适，是胃食管反流病的特征性症状。
2、肠易激综合征
（2）腹泻：一般每日3次～5次，少数可达十数次。粪量正常（<200g/天），禁食72小时后应消失，夜间不出现（这点极罕见于器质性疾患），通常仅在晨起时发生，约1/3患者可因进食诱发。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。可带有黏液，但无脓血。排便不干扰睡眠。
（3）便秘：为排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液；亦可间或与短期腹泻交替，排便不尽感明显，粪便可带较多黏液；早期多为间断性，后期可为持续性，甚至长期依赖泻药。
（4）腹胀：白天加重，夜间睡眠后减轻。
1、恶心、呕吐
往往发生在胃排空明显延迟的患者。
2、胃肠外症状
肠易激综合征患者常伴慢性盆腔痛、性功能障碍和风湿样症状等。
3、精神症状
部分患者尚有不同程度的心理精神异常表现，如抑郁、焦虑、紧张、多疑或敌意等。
一般无明显并发症。
患者出现腹痛、排便习惯改变、粪便性状改变、餐后饱胀、早饱感等情况应及时就医，医生一般会首先进行体格检查，之后可能建议行13C呼气试验、胃肠镜检查、腹部B超和CT、肝肾功能检查、血糖检查、大便潜血、便常规等检查以明确诊断。
一般无明显体征，可在腹部相应部位有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。
1、血常规、C反应蛋白、尿常规、便常规、粪便培养
以明确有无血液系统疾病及细菌、病毒、寄生虫感染。
2、肝肾功能、血糖、甲状腺功能、血沉
以排除由全身性或其他系统疾病引起的上消化道症状，如糖尿病、肾脏病、肝胆胰疾病、风湿免疫性疾病和精神神经性疾病等。
3、消化系统肿瘤标志物
以排除引起消化道症状的消化系统肿瘤。
4、幽门螺杆菌（Hp）检查
对经验性治疗或常规治疗无效的功能性消化不良患者可进行该检查。
（2）侵入性方法：主要包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检（如银染、Warthin-Starry染色等）及细菌培养等。采集胃黏膜进行细菌培养，一般不用于临床常规诊断，多用于科研。
1、腹部CT、B超、核素扫描
行腹部CT或B超扫描以排除器质性病变，如要进一步确定患者的病理生理改变可行胃排空检查，如核素扫描、超声。
2、钡剂灌肠检查
如新近出现持续的排便习惯（频率、性状）改变或发作形式改变或症状逐步加重者、有大肠癌家族史者、年龄≥40岁者应行钡剂灌肠检查。
1、内镜检查
对初诊的消化不良患者应在详细采集病史和进行体格检查的基础上，有针对性地选择辅助检查排除消化系统器质性疾病。
（1）有下列“报警症状”者应立即做胃镜检查，包括消瘦，体重下降>3kg；贫血、呕血或黑便；吞咽困难；腹块。
（2）对有精神心理障碍者，也建议及时进行该检查，明确排除器质性疾病对解释病情更为有利。
2、结直肠压力测定
由于结直肠动力缺乏规律性，目前尚未将其作为诊断手段。
3、胃肠功能检查
明确功能性消化不良诊断后多可进行治疗，如要进一步确定患者的病理生理改变可行胃电图、胃感觉或分泌功能等检查。
功能性胃肠病为一排除性诊断，需全面病史采集和体格检查，首先与消化系统的器质性疾病鉴别，也需与产生消化道症状为突出表现的其他系统疾病相鉴别。
根据罗马标准，符合以下标准可诊断为功能性消化不良。
（1）存在以下1项或多项，包括餐后饱胀不适、早饱、中上腹痛、中上腹烧灼感症状。
（2）呈持续或反复发作的慢性过程，症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上诊断标准。
（3）排除可解释症状的器质性疾病。
（2）以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持肠易激综合征的诊断。
①排便频率异常（每天排便>3次或每周<3次）。
②粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）。
③粪便排出过程异常，如费力急迫感、排便不尽感。
④黏液便。
⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。西方国家便秘型多见，我国则以腹泻型为主。
1、炎症性肠病
炎症性肠病与肠易激综合征均具有反复发作的腹痛、腹泻、黏液便等症状，肠易激综合征虽反复发作，但一般不会影响全身情况；而炎症性肠病往往伴有不同程度的消瘦、贫血、发热、虚弱等全身症状。结肠镜检查可明确诊断。
2、感染性腹泻
反复发作的感染性腹泻有时与腹泻型肠易激综合征难以鉴别，感染性腹泻一般有感染史，起病急，多伴有呕吐、发热等症状，大便病原体培养或检测一般可明确诊断。
3、结直肠癌
腹痛或腹泻是结肠癌的主要症状，特别是直肠癌除腹痛腹泻外，常伴有里急后重或排便不畅等症，这些症状与肠易激综合征相似。结直肠癌常伴有便血，其恶性消耗症状明显，多见于中年以后，直肠指检常可触及肿块，结肠镜和X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值，活检可确诊。
4、吸收不良综合征
系小肠疾病，常有腹泻，在大便中可见脂肪及未消化的食物。
5、药物引起的消化道症状
能引起上腹部症状的药物如补钾剂、洋地黄、茶碱、口服抗生素（特别是红霉素和氨苄西林）等。减量或停药后一般可以自行缓解。以便秘为主的肠易激综合征应与引起便秘的疾病鉴别，其中功能性便秘及药物不良反应引起的便秘常见，应注意详细询问病史。
6、乳糖不耐受
腹泻为主的肠易激综合征患者应与引起腹泻的疾病鉴别，其中要注意与常见的乳糖不耐受鉴别。
7、慢性胃炎
症状与体征均很难与功能性消化不良鉴别。胃镜检查发现胃黏膜明显充血、糜烂或出血，甚至萎缩性改变，则常提示慢性胃炎。
8、消化性溃疡
消化性溃疡的周期性和节律性疼痛也可见于功能性消化不良患者，X线钡餐发现龛影和胃镜检查观察到溃疡病灶，可明确消化性溃疡的诊断。
9、胆道疾病
慢性胆囊炎多与胆结石并存，也可出现上腹饱胀、恶心、嗳气等消化不良症状，腹部B超、口服胆囊造影、CT等影像学检查多能发现胆囊结石和胆囊炎征象，可与功能性消化不良鉴别。
10、胃食管反流病
胃食管反流病以上腹痛或胸骨后烧灼痛或不适为主要症状，向上放散至咽喉，可由抗酸剂（至少是暂时性）缓解。
11、胃癌
胃癌的发病年龄多在40岁以上，同时伴有消瘦、乏力、贫血等，提示恶性肿瘤的所谓“报警”症状，通过胃镜检查及活组织病理检查不难确诊。
12、胰腺疾病
慢性胰腺炎和胰腺癌引起的症状，有时亦可误作功能性消化不良。但这些患者常有持续性剧痛，向背部放射，并可有胰腺炎风险因素如大量饮酒等。
功能性胃肠病的治疗目的是消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。治疗原则是在建立良好医患关系基础上，根据症状严重程度进行分级治疗和根据症状类型进行对症治疗。注意治疗措施的个体化和综合运用。建议采用综合治疗，应包括精神心理行为干预治疗、饮食调整及药物治疗。
1、了解促发因素，并设法予以去除。
2、建立良好的生活习惯及饮食结构，避免诱发症状食物。避免烟、酒及服用非甾体抗炎药。
3、生活要规律，保证充足的睡眠，保持良好的心态，适当参加运动和力所能及的体力活动。
4、对伴有失眠、焦虑者可适当给予镇静药。
1、功能性消化不良，目前尚无特效药物，主要是经验性治疗。
（1）适度抑制胃酸
（2）促胃肠动力药
促胃肠动力药物疗效显著优于安慰剂，一般适用于以餐后饱胀、早饱为主要症状的患者，且不良反应低。对疗效不佳者，可联合使用抑酸药和促胃肠动力药。
（3）助消化药
（4）抗抑郁药
上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用。常用的有三环类抗抑郁药如阿米替林、选择性抑制5-羟色胺再摄取的抗抑郁药，如帕罗西汀等，宜从小剂量开始，注意药物的不良反应。此类药物起效较慢。
（1）针对腹痛的药物治疗
①解痉药：匹维溴铵为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙拮抗药，能够缓解平滑肌痉挛，还可降低内脏高敏感性，对腹痛亦有一定疗效，且不良反应少。阿托品、茛菪碱类、颠茄合剂等抗胆碱药物可作为缓解腹痛的短期对症治疗，不适于长期用药。
②调节内脏感觉的药物：5-HT3选择性拮抗剂阿洛司琼、雷莫司琼可以改善患者腹痛症状，减少大便次数。5-HT4受体激动剂普卡必利可减轻患者腹痛、腹胀症状，使排便通畅。
（2）针对腹泻的药物治疗
腹泻患者可根据病情适当选用止泻药。洛哌丁胺或地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。轻症者宜使用吸附止泻药如蒙脱石散、药用炭等。
（3）针对便秘的药物治疗
①泻药：对以便秘为主的患者，宜使用作用温和的轻泻剂，常用的渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇，容积性泻药如甲基纤维索等也可选用。
②促动力药：此类药物如莫沙必利、依托比利等，能够促进小肠和结肠蠕动。马来酸曲美布汀是消化道双向调节剂，对各种类型的肠易激综合征症状都有较好的效果。
常用的有三环类抗抑郁药如阿米替林、选择性抑制5-羟色胺再摄取的抗抑郁药如帕罗西汀等，宜从小剂量开始，注意药物的不良反应。此类药物起效慢，应向患者耐心解释，提高患者依从性，以免患者对药物产生怀疑而影响效果。
（5）肠道微生态制剂
如双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌等制剂，可纠正肠道菌群失调，对腹泻、腹胀有一定疗效。
埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、多潘立酮、普卡必利、莫沙必利、依托必利、阿米替林、帕罗西汀、匹维溴铵、阿托品、茛菪碱类、颠茄合剂、阿洛司琼、雷莫司琼、洛哌丁胺、地芬诺酯、蒙脱石散、药用炭、聚乙二醇、乳果糖、山梨醇、甲基纤维索、马来酸曲美布汀、双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌
本病一般无需手术治疗。
（1）辨证论治
①脾虚气滞证：以四君子汤合香砂枳术丸加减。
②肝胃不和证：予以柴胡疏肝散加减。
③脾胃湿热证：予以连朴饮加减。
④脾胃虚寒证：予以理中丸加减。
⑤寒热错杂证：予以辛开苦降，和胃开痞方药:半夏泻心汤加减。
（2）随症加减
胃胀明显者，可加枳壳、柴胡；纳食减少（早饱感）者，可加鸡内金，神曲加量；伤食积滞者，加炒莱菔子、焦山楂等；胃痛明显者，可加金铃子、延胡索；嘈杂明显者，可加吴茱萸、黄连。
（3）常用中药制剂
①保和丸：消食、导滞、和胃，用于食积停滞、脘腹胀满、嗳腐吞酸、不欲饮食者。
②三九胃泰颗粒：清热燥湿、行气活血、柔肝止痛，用于湿热内蕴、气滞血瘀者。
①脾虚湿阻证症状：予以参苓白术散加减。
②肝郁脾虚证：予以痛泻要方加味。
③脾肾阳虚证：予以附子理中丸合四神丸加减。
④脾胃湿热证：予以葛根芩连汤加减。
⑤肝郁气滞证：予以六磨汤加减。
⑥肠道燥热证：予以麻子仁丸加减。
（2）常用中药制剂
①补脾益肠丸：用于脾肾两虚所致的慢性泄泻。
②麻仁丸：用于肠道燥热，脾约便秘之实证。
③四神丸：用于脾肾虚寒之久泻、泄泻。
④便秘通：用于虚人便秘。
⑤人参健脾丸：用于脾虚湿阻泄泻。
⑥四磨汤：用于肝郁气滞之便秘。
⑦木香顺气丸：用于气郁便秘。
⑧参苓白术颗粒：用于脾胃虚弱之泄泻。
⑨乌梅丸：用于寒热夹杂，腹泻便秘交替型。
以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行用药。
心理和行为疗法：对于症状严重而顽固、经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予以心理行为治疗，包括心理治疗、认知疗法、催眠疗法和生物反馈疗法等。
功能性胃肠病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策有关。
功能性胃肠病为慢性病程，发展良好，与器质性疾病无明显关系，预后一般较好。
1、症状反复或间歇发作，影响日常生活质量。
2、病程长、反复发作，影响心理，影响患者信心。
1、1/3的功能性消化不良患者的症状可自行消失。
2、肠易激综合征的大部分患者在12个月内症状消失。
1、功能性胃肠病可通过积极寻找并去除促发因素和对症治疗达到症状缓解。
2、功能性胃肠病反复发作，很难完全治愈。
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本病很难根治。
功能性胃肠病病程长，可反复发作或间歇发作，影响日常生活质量。
功能性胃肠病患者在日常生活中应建立良好的生活和饮食习惯，避免食用可能诱发症状的食物，保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。
1、心理特点
（1）功能性胃肠病病程较长、病情反复，患者可能会对治疗丧失治疗信心，出现抑郁、悲观的心理。
（2）功能性胃肠病患者易出现胃部不适、腹部疼痛、消化不良等症状，影响日常生活，可出现焦虑情绪。
（3）患者对病情过分忧虑，担心病情恶化，出现恐惧心理。
2、护理措施
（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。
（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。患者平时可参加文艺活动，如唱歌、书法、绘画、下棋等，转移对疾病的注意力。
1、幽门螺杆菌感染的功能性胃肠病患者，要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药，避免Hp感染治疗不彻底或复发。
2、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂起效快，可根据患者症状按需治疗，不宜长期使用消化性溃疡治疗的标准剂量。
3、使用三环类抗抑郁药宜从小剂量开始，注意药物的不良反应，且此类药物起效慢。
4、阿托品、茛菪碱类、颠茄合剂等抗胆碱药物不适于长期用药。
5、止泻药不宜长期使用。
1、生活有规律
2、良好的饮食结构
避免烟、酒及服用非甾体抗炎药，避免食用可能诱发症状的食物。
3、保持良好心态
精神抑郁或过度紧张，容易加重功能性胃肠病的症状，因此日常应保持精神愉快。
4、运动
可适当参加运动和力所能及的体力活动。
1、建议少食多餐，避免一次大量进食。
2、便秘为主要症状的肠易激综合征患者，注意调整膳食纤维及纤维制剂，如谷物、水果、蔬菜、种子、坚果和豆类等主要膳食纤维，包括水溶性纤维如欧车前、卵叶车前以及非水溶性纤维，如纤维素、半纤维素和木质素等。
3、一般从低剂量开始逐步增加剂量并应个体化。
4、发现由饮食引起的不良反应，如食物不耐受、食物过敏，采用食物过敏原皮肤试验和食物激发试验发现致敏食物，包括亚裔人群常见的乳糖不耐受，行剔除饮食治疗。
1、避免过度饮食、大量饮酒、咖啡因、高脂饮食、某些具有“产气”作用的蔬菜、豆类、精加工面粉和人工食品。
2、避免可以激发症状的一些食材，如咖啡、双糖类、豆类等。
3、患者不应采取低营养成分的饮食。
4、采用发酵性低聚糖、双糖类、单糖及多元醇成分含量低的食物可以使肠易激综合征患者获益。肠易激综合征患者摄入乳糖、果糖或山梨醇，一种或多种同时摄入，均可以导致胃肠道症状，如肠道气体增多及腹泻。
1、建立合理的生活制度
2、良好的饮食结构及习惯
避免烟、酒及服用非甾体抗炎药，避免食用可能诱发症状的食物。建议少食多餐，避免一次大量进食。
精神抑郁或过度紧张，精神因素是功能性胃肠病复发、加重的诱发因素，因此日常应保持精神愉快。
1、突然呕血，排柏油样黑色粪便，伴乏力、头晕。
2、突然出现腹部剧烈疼痛，且持续不缓解。
1、反复出现上腹部疼痛或不适。
2、长期出现食欲缺乏、嗳气、泛酸、恶心。
3、出现不明原因的贫血、食欲减退、体重下降。
4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。
以上均须及时就医咨询。
1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。
2、病情平稳者须于消化内科就诊。
1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。
3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6小时～8小时。
4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。