中医研究院研究员王伯岳老师，从事儿科临床50余年，学验俱丰，对中医儿科造诣很深。近年来，我们有幸随师学习，蒙受教诲，现将老师诊治儿科疾病之一斑，整理介绍如下，供同道参考。
治外感用药轻灵寒温并用
小儿肌肤薄弱，卫外功能较差，寒温不能自调，所以易患外感病。外邪初犯，出现表症，解表法为其主要治法。
王师指出：“小儿一般多里热，一经感冒，易寒从热化，或热为寒闭，形成寒热夹杂之证。单用辛凉，往往汗出不透；单用辛温又往往汗出而热不解。介于此况，则采用辛温辛凉并用，自能风寒风热两解”。“在具体运用时应权衡轻重，灵活掌握，寒邪重则辛温应重于辛凉；热邪重则辛凉应重于辛温。总之，应随其偏胜而选方用药。小儿发病易虚易实，易寒易热，但总以热证实证为多，并往往兼夹里热或食滞，形成表里同病，表里不和。单独使用解表药往往出汗热退，但汗后复发热，所以用解表药的同时，必须要佐以清热药。如伴食滞则佐以消食运脾药。小儿脏器清灵，随拔随应，治疗表证时用药要轻灵，克伐峻削之品，不可妄用。”
王师在治疗外感性疾病方面，习用参苏饮、九味羌活汤、麻杏石甘汤、藿香正气散等方。在使用上述方剂时王师有独到之处。如用麻杏石甘汤治表寒肺热咳喘，不用生麻黄而用炙麻黄，炙麻黄与甘草等量，这样既能发挥麻黄的平喘作用，又能避免其过汗之弊。王师用麻杏石甘汤合白虎汤治疗小儿病毒性肺炎，并取得显著的疗效。用九味羌活汤必去生地，乃嫌其滋腻恋邪碍脾。里热甚者多加知母。外感性疾病往往兼挟食滞，这在儿科中显得十分突出，所以在治疗外感的方剂中往往佐以运脾之品，诸如炒山楂、炒麦芽、神曲、枳壳、槟榔等。
调脾胃贵在健运消补兼施
小儿正处于生长发育阶段，犹如旭日之初升，草木之方萌。对水谷精微的需要较为迫切，所以相对形成了“脾常不足”这一生理特点。由于小儿饮食不能自节，寒温不能自调，稍有不慎，就容易损伤脾胃，产生许多脾胃疾病。
王师十分重视小儿脾胃功能，在治疗脾胃疾病中，善于总结前人的经验，遵古而不泥古，并有创新。提倡以运脾为主，消补兼施，寓消于补，补不碍滞，消不伤正，顾护胃阴，切忌腻补和峻削克伐的治疗原则。现以小儿腹泻为例：
王师指出：一般腹泻往往伴有小便不利，所以需要利水，而利水必须升提，才能升清降浊，由于肺与大肠相表里，故用开肺气的方法以升提。肺主气，为水之上源，肺气一开，膀胱的水道就通利了。但对于热泻则不宜过早地分利，如早分利，会更多地耗伤津液。
治热泻时常用泻下法，即“通因通用”的方法，使热去泻止。寒湿泻多选用加味理中汤，湿热泻多选用香朴散加减，伤食泻多选用保和汤加减，脾虚泻多选用钱乙白术散加减，王师治疗脾胃疾病很少用党参，多用太子参或北沙参代之，主要是嫌其恋邪。白术必配枳壳或陈皮，使补而不滞，消补兼施，即张洁古枳术丸之义。吐泻并作，口干舌燥者，在上述处方中多加入竹茹、石斛、花粉、淮山药、知母、葛根等以和胃养阴。
疗盗汗遵古不泥创立新法
王师通过几十年的临床，对小儿盗汗一症有一定见解，指出：小儿盗汗属阴虚者有之，但更多的是食滞化热，湿热蒸腾所致。证见消瘦，五心烦热，长期低热、盗汗、颧红，舌质红少津、苔少或无苔，是为阴虚盗汗。治以滋阴清热止汗。常用《小儿药证直诀》地骨皮饮合生脉散加减。
证见盗汗、面色黄或颧红，偏食而纳呆，时有腹胀，夜寐不宁或梦呓齘齿，大便或干或溏，舌苔厚腻。乃属食滞所致盗汗。治以消食导滞运脾化湿。常以《丹溪心法》保和丸加味，无止汗之药，而有止汗之功。
治低热驱邪匡正善用“达原”
长期低热是小儿常见病。王师指出：“小儿长期低热，虽有阴虚发热，外感湿热等病因，但多因饮食所伤，积滞日久，郁而化热。饮食失节，损伤脾胃，影响脾胃的升清降浊和水湿的运行，而致湿从内生，与热胶结，伏于膜原而长期发热。”其临床特点为：低热（体温37.5°～38℃）大多午后热重，面黄肌瘦，腹胀纳呆，夜寐不安，口臭，舌苔厚腻。
采用驱邪匡正的方法，以达原饮为主方，加入藿香、炒三仙等运脾消食之品，多获良效。如王师曾治一患者，王×，女，8岁。午后低热（体温37.6°～38℃），历时8月，面黄肌瘦，纳差，夜寐不安，多汗，口臭，便干，苔白腻，脉弦细。曰：“诸症皆系积滞化热，因病在膜原，保和恐不奏效，宜师达原饮加减为治。”处方以厚朴、槟榔、枳壳、知母、黄芩、苏梗、佩兰叶各9克，炒三仙、青蒿、藿香各10克，竹茹、草果各6克。四剂热退而病愈。
小儿辨证，望诊第一。而望诊中的舌苔，尤为重要。章虚谷曰：“观舌质可验其阴阳虚实，审舌苔即知邪之寒热深浅。”所谓有诸内而形诸外，如能详察明析，对辨证一环，确有极大帮助。今据临床体会详述如次。
方书谓：舌之有苔，犹地上之微草也。病邪，则苔上生垢，即本苔之上另浮一层也。但有深浅之分，其刮之可去无根者，为表分浊气所聚，其病浅；刮之难去有根者，为邪气内结，其病深。但有根之苔，要分其厚薄松实之不同。厚者邪重，薄者邪轻，松者胃气疏通，实者胃气闭结也。
苔色白而薄者，寒邪在表，最易明晓，然必白浮润薄。若全舌白苔，浮浊浮腻微厚而刮不脱者，此寒邪欲化热也。如初起白薄而呈燥刺者，此温病因感寒而发，肺津受伤也。白润而黏腻者，伤食积滞，其病当在气分也。故同一白苔，一主寒邪在表，一主肺津受伤，一主积阻气滞，此辨外感初起之大要也。
外邪初袭，必先卫分，舌现白苔。以胃中水谷之气被郁不化，而为寒为痰也。卫闭则营气被遏，故苔白而舌尖舌质或反红甚也。以卫气出于肺胃，营血根于心脾。故卫分之病，现于舌苔；营分之病，现于舌质。外感之邪，须解表疏卫，卫气开则营气通，白苔退而舌质亦不红矣。就是说，外感时苔白，舌质虽红，不可误认为热而投凉泻，促邪内陷，中阳不伸，反加烦躁矣。所以因外邪者，即使烦渴发热之病而苔白，是为寒闭热郁，仍须辛温解表、散发阳气，所谓“火郁发之”是也，则津液得化，烦渴自解。其苔白滑而厚者，为痰湿阻遏，须于解表中加升降痰浊之品，则汗出津泄而中脘自和矣。苟治不如法，邪入于里而化热，舌苔即黄。
舌苔色黄为热，黄甚热亦甚也。黄而滑者，湿热熏蒸也。黄而干燥者，邪热伤津也。凡现黄苔，浮薄色浅者，其热在肺，尚未入胃。邪热入胃，则苔厚而色深。如苔薄黄而舌质色赤者，热入营分也。其舌质淡而不红者，心脾气血素虚，虽苔黄亦必不甚，此当辨其本元之虚实，邪气之重轻，而施治法也。
有先天性心脏病的患儿，其舌质原本红紫或青黯，色不匀，此为营血瘀滞。如果发热，除随证论治外还应注意营血。又有舌苔花剥（俗称地图舌），或中有边无，或中无边有者，此儿每多禀赋薄弱阴虚不足，则须注意其津液。两者虽见黄苔，其邪在经者，可用凉解之品，不可大攻大泻以伤其正。故病之本元虚实，须视舌质；邪之重轻，当辨舌苔。其病浅深，更当按之胸腹、问其饮食二便也。
热邪传营，舌色必绛而无苔。其有舌绛而中兼黄白苔者，及似苔非苔者，此气分遏郁之热烁灼津液，非血分病也。宜用辛润达邪、轻清泄热之法，最忌苦寒阴柔之剂，每致气分之邪，遏伏内陷，反成纯绛无苔矣。如因热而舌质纯绛鲜泽，有神昏者，乃邪传包络，宜清化解热、开闭通窍。舌绛欲伸出口，而抵齿难骤伸者，此痰阻舌根，肝风内动，宜于凉营剂中加清化痰热。若绛舌有碎点黄白者，欲生疳也。舌与满口生白花如霉苔，或生糜点，名为口糜；湿热用事，淆混蒸腾，证多难治。及近有因过用抗生素而滋生真菌者，均可酌用导赤合泻热之剂以救之。舌心干绛，乃胃热上烁心营，亟清心胃；舌尖绛干，乃心火上炎，宜导赤加味以泻其腑。所以邪热内闭，急清之通之，或可生之；若正气败者，则难治矣。
小儿舌质淡白者，为心脾虚寒，此其常理也。至其变化，必当参合脉证。其舌质虽淡白，而脉神尚好，虽有邪热病证，仍当清其邪热，但不可过用苦寒削伐，以伤气血耳。然小儿体弱，每见热盛伤阴，又易阴损及阳。临床常有舌红者倏而转淡焉，此时亟须顾及阳气；几微之间，辨之须清。尤以吐泻烦渴，舌质淡白者，非用温补不可也。
黑苔有虚实寒热之异。其有黄苔白苔，因食酸而色黑（俗名染苔）。黑而滑，内有痰湿，身无大热大渴者，须用辛温通阳化浊，不可因黑而误认为火而用凉泻也。如非因食酸而黑苔薄滑，或灰色，其舌质淡白，此为阳虚之证，寒痰凝聚，亟须姜附通阳，苦辛开降之法也。如舌质红赤，实邪热甚，苔黑而燥，或起芒刺，胸腹胀满，拒按而痛，腑实热结，急须攻泻，迟则不救。若腹不胀满，内无实结，苔黑干燥，津液耗竭，急投大剂凉润滋阴。舌质赤而干燥者为实热，可用三承气；舌质淡而润黑者为虚寒，则诸泻心加附子，当须明辨之。
以上举其大纲，不出外感内伤，阴阳虚实，然必以明理为要；理明则其变化虽多，自可类推隅反也。
儿科临床，虽也采用“望、闻、问、切”四诊方法，但在具体应用时，与成人有所不同。儿科古称“哑科”，问诊常是间接进行的。当接触病人时，患儿往往惊哭不安，易失其切诊的准确性，给诊断带来一定困难。
为此，儿科四诊，既要求迅速敏捷，又要交错进行。在未接触患儿之前，首先要向其家长询问病史，然后再进行切诊。在切诊的同时，其他两诊交错进行。儿科四诊在临床应用过程中，既是互相连接，又是相互交错的，历年来通过大量临床实践，认为有必要提出来，与大家共同探讨。本文仅简要介绍儿科四诊的临床应用，有关一般四诊的内容从略。
一、问诊
当接触患儿之前，医者首先要以亲切的表情向患儿打招呼，接着把目标转向患儿家长说：“孩子怎样不舒服啦”？目的是既要转移患儿的视线，又要探知患儿的病情。当患儿家长说明就诊的要求和患儿的病情时，这就是“主诉”。医者可根据主诉，进一步追问病史。询问时要抓住重点，善于引导，并要简明扼要地记录之。这就是“小儿问诊”。
二、切诊
（一）切脉：当问诊结束后，接着进行“切诊”。
两岁以内的婴幼儿，由于腕部短小，多采用“一指切三关”的方法。以医者之双手，握患儿之双手，将医者之拇指，切按患儿桡骨内侧动脉为中心的部位（即寸、关、尺三关），同时再以医生食指，按住患儿桡骨外侧，以助医生握切之力，可起到夹板样固定作用，便于医生用拇指进行切诊。
三岁以上患儿，可采用三指切诊法。脉象以浮、沉、迟、数，以辨表、里、寒、热；有力为实，无力为虚。
学龄后儿童多有兼脉，基本与成人脉象相同。
（二）切手心：在切完脉诊的同时，以医生左手鱼际，测试患儿右手心；再以医生右手鱼际，测试患儿左手心；测试患儿手心有两种意义：第一测试手心有汗或无汗，有汗为表虚，无汗为表实；第二测试手心有热无热，手心热多属阴虚，无热多属阳虚。一般来讲，手背或指尖凉多属外感，手心热多属内伤，可结合临床分辨之。
（三）切指纹：此法仅适用于二岁以内之婴幼儿，因其气血未充，经脉未定，哭闹不安，脉诊难凭，切指纹以助脉诊之不足。医生先握患儿左手或右手食指虎口部，再以医生拇指，从患儿食指端，向虎口方向推进，观察指纹颜色深浅和延伸程度，以测试病情之轻重，病性之寒热。
凡指纹延伸至风关者为病轻；指纹延伸至气关者为病重；指纹延伸至命关者为病危。其颜色紫红属热，暗淡属寒；青属惊风，淡白属疳。指纹的改变，在临床上多见于急性热病，或慢性消耗性疾患。一般要影响到气血病变时，方可出现。轻度外感，很少见到指纹的变化，此征仅作辨证参考，不能作诊断依据。
（四）切头部及囟门：小儿头部切诊，甚为重要。以医生之手，切患儿前囟门是否按时闭合（一般应在一岁半前闭合），若闭合过早或迟，均属不正常；切前囟是否突出或凹陷，前囟突出者，多见于急性热病之邪陷心包；前囟凹陷，多见于急性或慢性失水，或慢性营养不良等。再切头颅是否方大或过小，头方大者多见于佝偻病（软骨病），或脑积水（解颅）；头过小者多见于先天性脑发育不良，或头颅畸形。此外，再切头颈部有无淋巴结肿大或压痛等。
（五）切胸腹：先将患儿衣服解开，自上而下按摸有无胸高肋陷；腹部有无肝脾肿大或压痛：腹壁有无拒按或紧缩感，必要时亦可切按下肢有无水肿等。
三、闻诊
主要闻听呼吸气息，有无气促气短或痰喘，尽可能采用听诊器。此外，可鼻闻患儿大小便之气味，以辨寒证或热证。凡大便秘结、气味腥臭者，多属热证；大便清稀、无腥臭味者，多属寒证。小便黄赤、有腥味者，多属热证；小便清白、无气味者，多属寒证。
四、望诊
望诊，实际贯穿于诊法的始终。除利用切诊机会望其形体发育是否正常，面色是否红润外，更重要的是望其口腔及舌。为什么要把望诊放在最后进行呢？主要是因为要用压舌板进行口腔望诊。用压舌板易引起小儿惊哭不安，呼吸加快，影响切诊和闻诊的真实性。
进行时，医生先用右手持压舌板，再以左手托住患儿右腮部，以防患儿头部动摇。压舌板从患儿左口角插入于左颊部，先望其颊粘膜有无溃烂及粘膜疹，随将压舌板转为平面形，由患儿后嚼牙空隙转入口腔，用压舌板端部，速压患儿舌根。此时患儿呈呕吐样张口后，即可望其咽喉及舌苔等，随将压舌板退出。此项动作，要迅速敏捷，当患儿开始哭闹时，诊察已经完毕。
儿科俗称“哑科”。“有诸内者，必形诸外”，说明病于内，必显现于外。望诊为四诊之首，而小儿头面部的望诊尤为重要。刘老在吸收钱乙等历代儿科医家有关小儿面部望诊精华的基础上，经过数十年的探索和研究，逐步形成了自己独特的小儿面部望诊经验，概括为以下几个方面：
1.毛发望诊诀
气血充足，毛发润泽；气血两虚，毛发不华；气血衰疲，毛发作穗；气亏血枯，毛发焦干。
2.囟门望诊诀
气虚则囟门作坑，气盛则囟门高鼓；精气亏囟门晚闭，精气夺囟门开裂。
3.目睛望诊诀
瞳仁明亮肾气充足；瞳仁无光肾气亏虚。黑睛亮泽肝血充足，黑睛晦暗肝血亏虚。白睛明亮肺气充盛，外邪难侵少生咳嗽；白睛蓝斑厌食虫生；白睛红赤肝火灼肺；白睛黄染肝经湿热。两眦红丝心火炎肺。上睑下垂脾虚气陷，下险虚浮水来克土。
4.口唇望诊诀
口唇淡白，脾气虚寒；口唇红赤，脾火上炎；唇若涂朱，脾有积热；唇淡而润，脾虚失运；唇干少津，脾阴受伤；唇裂干痒，脾受风侵。
5.舌的望诊诀
舌尖红赤，心火独炽；边尖红赤，肝胆火旺；舌色淡白，气虚血亏；苔若积粉，积滞在中；苔黄而润，湿热内蕴；苔黄而燥，热盛伤津。
6.面色望诊诀
火光炎炎，外感风寒；红主伤寒，紫生内热；红而发紫，内热炽盛。面色萎黄，脾气虚弱；金气浮浮，中常积滞；面色惨白，寒邪所伤；面色白，气虚血亏；天庭青暗，惊风将至；鼻准青色，肝气犯脾；山根泛青，频生灾异；方广亮泽，肾气充足；方广晦暗，肾气虚弱；口角青气浮浮，腹部疼痛绵绵。
注：“方广”，是指面部两侧下颌部位，刘老认为，该处为肾气所主，所以，肾气的充足与虚衰，可以在该处显现出来。此点不同于既往以下颏属肾之论。他认为，肾气盛衰的变化在方广处比下颏处更易显现和观察。
两个常见病例
这两个小病人都是常见病，多发病。一个是感冒，上呼吸道感染可能合并一点气管炎。还有一个是支气管肺炎，过度治疗，造成了菌群紊乱和胃肠道的反应。
我父王鹏飞大夫，积三代祖传医术及五十余年中医临床经验，在辨证论治和用药方面以及对于儿科望诊等有丰富经验和独到之处，尤其对于望头顶、望上腭等颇有心得，现初步整理如下。
望头顶“污垢”
一岁左右的某些病儿头顶部位生有泥污、呈垢腻样、疤块状的“污垢”，此种“污垢”水洗不脱，即使用水洗掉或用手挖掉，很快又会复生。在临床观察过程中发现：此种“污垢”并非真正的泥、污物质，而是头顶部份分泌结成的疤块。为一种病理表现。观察病儿头顶“污垢”的有无及其形状、颜色，对于临床辨证有一定的指导意义。
一、头顶“污垢”形状、性质及颜色
在病儿头顶部位出现的“污垢”有圆形、鱼鳞形、条形、点状四种。病儿头顶部位所生“污垢”是垢腻、油污所团聚成泥块状的物质。常见颜色可分浅黄揭色、黄褐色、暗褐色及黑色。
二、观察头顶“污垢”的临床意义
临床所见小儿头顶“污垢”与胃肠消化系统疾病有一定关系。
（一）按色辨病辨证
头顶“污垢”色黑：多为便秘或有食滞。临床常见于体质较好的病儿。头顶“污垢”褐色：多为腹泻或消化不良。临床常见于慢性病反复发作的体质较弱病儿。临床观察头顶“污垢”色浅多偏虚证；色深多偏实证。
（二）按形状辨病之轻重
头顶“污垢”呈正圆形或鱼鳞状，其“污垢”量多的，为病程长、病情重；而条形、点形，表现“污垢”量少的为病情轻、病程短。
三、望头顶“污垢”的体会
头顶为巅，与脏腑、经络关系极为密切，《黄帝内经太素》卷八（经脉之一）中有：膀胱足太阳之脉，起目内眦，上额交颠……；肝足厥阴之脉……上出额，与督脉会于颠……；三焦手少阳之脉……正脉别于颠。卷第十（经脉之三）中有：督脉与太阳起于目内眦，上额交颠上，入络脑……。卷第十二（营卫气）中有：营气之道……其别者，上额循颠下项中……等记载。说明头顶部位与膀胱、肝、三焦、营气都有密切关系。肝主疏泄，能协调脾胃之气的升降，故肝气疏泄，则脾胃消化功能正常，而水谷化生精气。
精气进入脉道之中，成为血液的组成部份，随血脉运行周身，达到营养全身的作用。三焦总司人体气化，是水谷精微生成和水液代谢的通路，食物自受纳、腐熟，精气的输布，代谢的排泄，都与三焦有关。
综上所述，循行头顶部位经脉所主的脏腑都与脾胃消化、吸收及营养输布、排泄有关。而临床检查患儿头顶部位“污垢”时，其性质是由带有油性的污腻样分泌物结疤而形成的，且局限于头顶部位，其临床症状亦以消化不良、腹泄、便秘等脾胃消化功能病变为主，故可将循行于头顶部位的经脉脏腑之功能与头顶“污垢”的产生和病儿临床所出现的病症三者联系在一起，而得出：头顶“污垢”的产生与循行头顶部位的经脉和病儿所患病症有关的结论。
所以，通过望病儿头顶“污垢”（即病态反映）的形、色，可以作为小儿体质虚实（即营养状态），胃肠强弱，消化不良病情之轻重诊断的部分依据。
一般头顶有“污垢”的病儿，多见腹泄、消化不良或便秘、睥胃虚弱等消化系疾病症状、但有消化系疾病的病儿，头顶不一定都有“污垢”；有时亦可见头顶有“污垢”的健儿，但此种小儿多易发生消化系疾病。经过调理脾胃等方法治愈消化系疾病后，头顶“污垢”可逐渐消退。若不消退，则说明仍易复发消化系统疾病。
附：病例三例
例一：欧阳某男孩7个月
病儿大便干结如羊粪，二日一解，已月余，壹周前曾发烧，经服西药烧退，而见食欲减退，睡眠不实，大便干结。望诊：舌苔薄黄；头顶有黑色小鳞片状“污垢”；上腭：腭红、中柱深黄，两臼齿部位呈黄色。证属外邪未尽，余热留恋，肺移热于大肠，津液损伤不能濡润肠道，以致大便干结。法当清热润肠兼以和胃化滞。药用：青黛3克，化红6克，勾藤10克，寒水石10克，甘草3克，连服二剂，大便通畅，纳增，寐安。
例二：宗某男9个月
病儿大便稀泻或溏薄已两个月。多呈蛋花样不消化便，日下四、五次或十余次不等，面色萎黄，头部自汗，四肢无力，食欲不振，时有恶心，肠鸣。望诊：舌质淡苔白；头顶有褐色鱼鳞状“污垢”；上腭：臼齿部位乳白色，腭淡粉红色蒙有薄白膜，后腭粉红。
头顶“污垢”及上腭望诊均表示脾胃虚弱，运化功能衰减，水湿为停、谷积为滞，而生泄泻。久泻脾阳不振、胃气虚弱，而致面黄、肢软、肠鸣等。拟用扶脾助胃、温中固肠之法治疗。药用：肉豆蔻6克，丁香1克，赤石脂10克，白术6克，草豆蔻6克，伏龙肝10克，连服三剂，病情大减，继服原方五剂，泻止、食纳增。
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例三：刘某男5个月
病儿腹泻三、四个月，大便稀薄夹杂不消化奶瓣，日下三、四次，面色萎黄，身瘦。自汗多，望诊：舌质淡苔白；头顶“污垢”褐色，中心大园片有龟裂，四边散在鱼鳞点；上腭：臼齿乳白，中柱浅黄白色，腭部粉红。病为久泻伤脾，脾虚胃弱而见面黄、身瘦、纳少。而头顶“污垢”及上腭所见，均表现脾胃虚弱，久病泄泻之虚象。法当：益气健脾。处方：黄芪10克，丁香1克，赤石脂10克，党参10克，白术6克，伏龙肝10克，连服十剂，腹泄止、食欲增。
望上腭颜色
一、上腭位置及部位划分
（一）上腭是指口腔内整个上腭，包括未生牙齿的上臼齿槽面部分。此法以观察五岁以下小儿为主。
临床望诊观察上腭时，可划分为：前腭（硬腭部分）、分线（软硬腭交界处）、后腭（软腭部分）、臼齿（未生牙齿的臼齿槽面左右两面部分）（见下图）
（二）按部位归属脏腑可分为：前腭主上焦（肺、心）；后腭主下焦（肝、肾）；中柱主肝、脾；臼齿主脾胃、大肠。（见下图）
（三）望上腭方法：望上腭时，让病儿面向充足自然光线方向，略抬头，张口。医生从口腔直望上腭部位，望时力求迅速，避免病儿疲劳。诊前避免饮用较热或较冷的食物或液体，以免刺激上腭粘膜发生一时性变色。
二、上腭颜色和病情变化的关系
正常小儿上腭粘膜光滑润泽，颜色粉红。
通过望病儿上腭颜色及粘膜表面的变化，可反映出病儿脏腑虚实，气血盛亏、病位的浅深和病邪轻重的性质。再根据上腭不同部位反映不同脏腑的病变，诊断就更为准确。
（一）上腭色诊：以红、白、黄三色为主。
上腭白如蒙乳皮状，为脾虚胃弱，在腹泄及消化不良时多见。上腭色黄主脾胃疾病，深黄为实证；浅黄为虚证。上腭红紫为实热证：深紫为瘀血、尿血；淡粉发白为血虚。
（二）望腭辨病：根据临床所见，就小儿常见疾病的上腭望诊分述如下，并例举病例，以供参照。
１、消化不良：本病分型不一，临床以虚寒、实热两型为主。
虚寒型：前后腭均呈粉红或淡粉红色，二臼齿部位呈乳白，中柱色浅发白。臼齿主属脾胃大肠，色乳白证属虚寒治宜：温中固肠为主。（病例请参照望头顶“污垢”例二、三。）此型上腭乳白色、粘膜越白越厚，说明腹泄越重，体质差，病情重。
实热型：前后腭均为深红色，中柱淡白，臼齿处黄白或红色。腭红为热，深红色为热深。臼齿处黄、红色为脾胃郁热，大肠湿热。故治宜清热分利、化浊健脾。
例四：郝某女一岁四个月
病儿大便水泄三日，发烧四天。烧时高时低，大便水泄挟蛋花样不消化便，较臭，日五六次，恶心欲吐，不思饮食，腹胀肠鸣，目眶稍陷。望诊：舌苔白腻，脉数。上腭：臼齿黄，前腭深红。本病湿热交阻，留恋气分，气机不畅，淸浊混淆，积热内迫大肠。拟清热分利、芳香化浊。药用：藿香10克，竹茹6克，赤石脂10克，莲肉10克，伏龙肝10克，寒水石10克服药三剂，体温正常，再服调脾止泻方药二剂，大便成形。
2、肺热证：主要表现前腭深红，甚或紫红色。前腭属上焦，红为热，故上焦肺热，治宜清泻肺热为主。
例五：王某男二岁
发热二天，午后烧高39.5℃，但热不寒，烦躁，烧高时有惊惕现象。咳喘、痰声漉漉、精神欠佳，大便不消化，尿黄。舌苔白，脉数。望上腭：全腭色深红，臼齿及中柱亦红。此为外邪所伤，风邪化热，痰热壅遏于肺而致高热、咳喘、痰多；热盛生风而有惊惕。治宜清泄肺热、止咳化痰，药用：青黛3克，银杏10克，寒水石10克，藿香10克，竹茹6克，地骨皮10克，二剂热退，继用止咳化痰之药：青黛3克，银杏10克，莱菔子10克，苏子10克，紫菀10克，寒水石10克，服三剂咳止痰少。
3、血热上攻：上腭散布紫红点，腭红。紫红点为热毒内蕴血分。若红色不深为热毒轻浅；色深红，为热毒炽盛，多见于出血证。治宜清热解毒、凉血止血。
例六：马某女四岁
患儿一个月来全身现针尖大小出血点，经西医诊断为“过敏性紫癜”，已反复出现出血点四次，伴关节疼痛、无力、腹痛，食欲及二便正常。面色如常，苔薄白，脉弱细。望上腭：全腭红，中柱黄，后腭有小红点。腭红为有热，中柱黄属肝脾不调，后腭出现红点为血热肝旺。当治以凉血解毒、平肝扶脾之法。药用：青黛3克，紫草10克，寒水石10克，白芷6克，乳香6克，草蔻6克，服药五剂，再加减用药继服十剂，出血点消退。
4、外感寒热，内有停滞：前腭红，中柱桔黄色，二分线明显，臼齿处红。前腭属上焦，红为上焦有热，中线为肝、胃部分，中线桔黄色为肝热食滞，臼齿主胃肠，色红为胃肠实热。治宜：清热化滞为法。
例七：王某男四岁
患儿二天来发烧39°C以上，面红身灼，咳嗽痰鸣、气喘、烦燥，大便呈不消化夹粘液便，日二次，平素体质尚好，脉滑数，舌红苔少。
望上腭：前腭红，中柱黄，后腭深红，臼齿浅红。全腭红为外邪犯肺，阻遏肺气，化热烁津，炼液成痰，痰阻气道，肺失清肃而现发热、咳喘有痰等风热闭肺之症。中柱黄则肝胃郁热，移于大肠而见大便不消化挟有粘液。此为风热乘表、痰热内闭。治以清热解表、化痰宣肺。
药用：青黛3克，杭菊10克，寒水石10克，藿香10克，竹茹6克，地骨皮10克，天竺黄10克，服药二剂烧退，复加用护肺降逆、止咳定喘之药，烧退喘咳平。
5、肝脾不调：前腭及中柱色黄。中柱主肝胃，则色黄为肝胃不调之症。宜用舒肝健脾之法治疗。
例八：朱某六岁
患儿经常腹痛、腹胀，食欲欠佳，喜挑食，伴头晕易怒，大便较干，脉弦细，舌质淡红苔薄白。望上腭：前腭及臼齿淡黄，中柱深黄，后腭淡红。证属：脾胃虚弱，运化失常，而见纳差、挑食、腹胀不舒，肝胃不和则头晕易怒。当治以舒肝健脾、理气和胃。药用：神曲10克，焦楂10克，荔枝核10克，丁香1克，草蔻6克，川朴3克，服药三剂，腹痛腹胀除，食欲增加。
6、脾胃不和：前腭浅黄，臼齿浅黄或干。臼齿属脾胃，淡黄为虚，干黄为伤津。治宜调理脾胃。
例九：周某男四岁
患儿腹痛绵绵，伴腹胀、大便不调，平时面黄无华、四肢不温、神倦纳差。舌质淡苔白，脉沉细。望上腭：前腭、臼齿淡黄，后腭粉红。患儿素体虚弱，脾阳不足，寒自内生，症见腹痛绵绵不已，四肢不温。治以温中散寒、调理脾胃。药用：肉蔻6克，丁香1克，木瓜10克，木香3克，砂仁3克，焦白术6克，服药十剂，诸症悉除，食欲增加。
7、贫血：全腭呈淡白色，中柱略呈淡黄。淡白为气血不足之色，中柱淡黄为肝脾两虚。治宜补气血。
例十：孟某男五岁
患儿面色苍白，身瘦，头晕自汗，神疲倦怠，寐差纳少，二便自调。唇舌淡白无华，苔薄白。望上腭：全腭淡粉白色，中柱浅黄。验血：血色素8克。证属气血两虚、肝脾不和。应予双补气血、调理肝脾之法治之。药用：黄精10克，首乌10克，紫草10克，白芨10克，伏龙肝10克，千年健10克，服药十二剂，诸症好转，面色已转红润。查血色素为12.5克。
8、遗尿：前腭、后腭多呈正常色泽，中柱略黄，两侧有二或四个孔，多至六、七个孔。后腭、中线两侧属下焦，有孔、洞为肾气不固的表现。治宜健脾固肾，佐以收涩。
例十一：朱某女五岁
患儿经常遗尿，每夜尿床二次，已年余。面黄身瘦，纳少挑食，腹痛，夜寐不安。舌淡苔薄白，脉细缓。望上腭：前腭粉红，中柱浅黄，两旁有两个孔。证属脾肾两虚。法当益气培元、温肾固涩。药用：黄精10克，丁香1克，分心木10克，木瓜10克，荔枝核10克，淫羊藿10克，服药十剂，尿床之症即除。
三、望上腭的体会
（一）王老大夫在临床实践中总结归纳出望上腭的宝贵经验，有其独到的临床实用意义。望上腭的理论根据，从经典著作中实难查找，经脉循行途径之中，亦未记载有经过上腭的经络。故只能从临床实践中观察上腭颜色变化，推断疾病的虚实，提示我们认识上腭的颜色变化与病儿气血变化有关。至于其机制如何，尚有待于进一步继续探讨。
（二）上腭粘膜皮薄色显，不受哭叫等因素的影响，准确性较高，故望上腭的方法简单而易掌握。在临床中，望上腭与望舌可同时进行，互相参证。
（三）通过临床实践证明，上腭望诊主要是观察患儿口内上腭部位颜色的变化，以及是否有出血点或小洞、孔的出现。一般来说，小儿患病后，与病变所在脏腑相应的上腭部位颜色会有变化，尤其患有脾胃病的小儿，其上腭颜色的变化更加明显。而对于上腭颜色的变化与消化系统疾病的内在联系，则有待进一步探讨。
（四）临床观察上腭颜色变化，判断疾病之所在，通过辨证论治和用药治疗后，可以使上腭颜色由病变的异常色恢复为正常色。但当上腭有小凹点、孔、洞的变化时，只能说明病儿肾气不固，而不能因治愈遗尿等肾气不固证候，而使孔、洞消失。故有待探讨出现孔、洞之原因。
本文根据笔者过去随父学习时所积累的病案资料，又经我父同意，初步整理而成，敬请医界不吝指正。
小儿的生理病理特点
儿科又称为哑科，小孩病情变化快，家长焦虑万分，医生责任也很重大，尤其是在基层，儿科医生如何做到安全、简便、廉效治愈小儿疾病，并尽可能的，普及小儿防治未病的知识，是我们儿科医生的职责。儿科学是一门研究整个小儿时期生长发育、保健和防治疾病的医学科学。因为小儿从出生起，一直处于一个不断的生长发育过程，所以作为儿科医生，一定要熟悉小儿时期的特点。
第一个特点，小儿为纯阳之体。从生理上看，它表现为生机蓬勃，年龄越小，生长变化越快。从病理上看，热证、火证多见，同时小儿的再生与修复能力也特别强。说明小儿机体本属纯阳的变化。
第二个特点，小儿为稚阴稚阳之体。就是从生理上看，它是脏腑娇嫩，各方面均显得不成熟；从病理上说，表现为易于得病，易于变化，所谓易虚易实、易寒易热，均说明小儿机体属于稚阴稚阳。
这个稚阴稚阳，和上述的纯阳之体可以互补，所以儿科医生必须要了解小儿的特征，认真观察病情、辨证。“察色按脉，先别阴阳”，儿科医生要细心查体、问诊，而治疗要果断谨慎。
小儿的第三个特征是表卫不固。小儿卫外机能明显不足，容易受外邪的侵害。肺主皮毛，外邪相克，首先犯肺。从生理结构看，小儿呼吸道黏膜柔嫩，血管丰富，管道较短，相对又粗，均是呼吸道疾病在小儿易发的原因。
第四个特征，小儿脾藏不足。脾为后天之本，生化之源，属于中焦。小儿发育快，脾胃运化功能的负担相对较重，而脾胃本身又处于幼稚状态，所以出现脾常不足。而我们在治病的过程中，一定要注意保护脾胃，扶正治本为主，祛邪为辅。故用药尤当慎之，不可过于寒凉，因为苦寒伤脾，攻伐峻猛，容易伤正气。
小儿的第五个特点，肝常有余。小儿神志怯弱，受邪气容易深入肝木，内陷心包，出现风火痰热之证。小儿的神经系统发育也不成熟，容易泛化兴奋，脑膜屏障功能也不完善，容易发生高热、惊厥，以及中枢神经系统的感染。高热抽风多发生于发热的早期。
小儿的第六个特点就是心常有余、肺常不足、肾常不足。这和上一条讲的容易受邪，内陷心包都是相通的，由于肾常不足，所以六味地黄丸也是钱氏最早发明于小儿用的。叶天士在他的《幼科要略》中指出“小儿阳常有余，阴常不足”，是从纯阳之体来解释热病最多。因稚阴之躯，注意要护阴保精，用药要轻灵活泼，切合儿科特点。
小儿的护理要点
我主张小孩应该由父母亲亲自养带，这样的小儿从小就有安全感，父母亲也能静下心来观察孩子。对小孩要注意到背要暖，腹要暖，头要凉。“要得小儿安，常带三分饥和寒”。张景岳极重视乳母与婴儿之间的密切关系。说：“知母多火证，子亦如兹。即病则审其婴儿，也必兼治其母为善。”
我还常给病人说，母善心静知儿恙。因为只有心静了，你才能观察孩子，才能知道孩子是不是病了。现在，年轻的父母经常给孩子吃垃圾食品、生冷食物，导致了伤冷食。出现这些症状的，用生姜、苏叶煮水以后热熨胸腹，效果还是比较好的，一定要问他的生活习惯。
小儿变蒸
再一个，在孩子的护理当中，对变蒸要妥善处理。感恩爱新觉罗·恒伟老师在2016年，在讲课中，传授“小儿变蒸千金方”，专题讲到了小儿的变蒸。在一个，在孩子的护理当中，对变蒸，要妥善处理。变蒸，我在临床中，也经常给家长讲，自己也用。
变蒸的原理，出于《易经》，肝木是天三生子，地八成之。在五行中，木火土金水，肝心脾肺肾。在五行的五变中讲到，握忧哕咳栗。
肝之变为握，就是在小儿有病的时候，和他生下来的时候，小孩的拳头是握紧的。而这个握，从后天八卦来说，小儿大便属于卯，卯位于震卦之位，震属木，就是肝与大肠同属东方木，东方震字位。所以小孩如果他大便不通畅，就是他比较费力的时候，你就会发现他的两个拳头是握着，握紧的。如果你再把他大便，他手还没松开，就说明他还要拉。而在你病情观察的过程中，也要注意小孩的手，小孩的拳头。
脾经的五变是哕，肺之变为咳，肾之变为栗，战栗、抖动。变蒸者，变其情志，发其聪明。“蒸者，蒸其血脉，长其百骸。”变蒸就是指小儿精神形体结的，生长发育规律的一种学说。也就是说，变蒸一次，孩子就会聪明一些，就会个子长高一些。
《诸病源候论·变蒸候》的观点认为小儿初生之后，每三十二日（四八三十二，四为肺之数，八为肝之数，就是肝主筋，肺主皮毛，都在变化）一变，每六十四日（八八六十四，都是肝之数，肝木生长挺拔延伸）一蒸，经过十变五蒸（即三百二十日）之后，再经过三次大蒸（即六十四日后为第一次大蒸，又六十四日后为第二次大蒸，又一百二十八日后为第三次大蒸，共二百五十六日），这样十变五小蒸、三大蒸全部完毕（共五百七十六日，不到2年），小儿的脏腑气血、筋骨百骸方才生长齐备。
因为有变蒸，又是因为婴幼儿是纯阳之体，所以婴幼儿时期的小儿生长发育是最快的阶段。这才会有“三翻六坐八月爬，九站十学走，岁半脱开手。”这么明显的，日新月异的变化，也就是在变蒸期间。
在临床中也会发现，变蒸的时候，会有小儿体发热、微惊、脉乱，耳、尻发凉（就是耳尖、屁股发凉），身出微汗，不欲饮食等症状。一般一两天就过去了，所以医者、家长对此都要有一个正确的认识，可以不用吃药，细心护理即可。
《千金方》中，有治小儿变蒸的紫丸、黑散等。这就是说，在家长过于紧张，或者孩子反应比较大的时候，也是可以用的，是有用的。作为儿科医生，有很多很无奈的地方。比方说，小儿感冒，他的病肯定有一个过程，温度高家长就紧张。你如果不给他用药，家长就会说你，态度不好，不负责任。有的孩子摔过一次，家长也会到医院去，要求做CT、做断层、做各种检查。即使医生说不需要，他也要做，这也是医生很无奈的地方，有些事情真的不全怪医生。家长心不静，孩子也难安，医生也难做。教会了家长这个变蒸的原理，家长就不紧张了，医生也可以不用药。
当然，这个前提是信任。在给小孩看病的时候，因为我看病一般都是三代人，祖孙三代都是我看过的，所以说信任度相对是高一些的。告诉他们一些小儿常备的外用药。
介绍几个小儿常用的外用药
第一个药就是紫草油，就是紫草加白芷。这个对各种皮肤病，对小孩外阴、肛门的护理，以及肥胖儿皮肤皱褶处的处理，效果是很好的。包括流鼻血以后，经常流鼻血的小孩，他止血以后，你在鼻腔里稍微抹一点紫草油，滋润一下鼻腔黏膜，这是效果很确切的。夏天孩子皮肤腌了，抹一下就好了。为什么要强调这个紫草油呢，以前是用的尿布片，偶然用，但是现在都用尿不湿了。不管是男孩女孩，经常屁股肛门都是红的，用些紫草油是没有坏处的。
紫草油的制作。你取上紫草茸10g，把橄榄油或者是香油在锅里烧热，烧热以后把火关掉，将紫草茸和白芷，最好是用纱布包着，扔到这个热油里头。停上大概有一两分钟就可以了，就可以把这个紫草和白芷的包捞出来，这时候这个油就成了粉红色的，你把它放到棕色的瓶子里头，玻璃瓶里保管。
还有一个常备的药呢，就是朱砂。因为现在的小孩，接触的信息量太大，家长要带着孩子，礼拜天开着车到处跑。我建议在孩子小的时候，不要带着孩子参加追悼会、不要去坟地，尽量不去医院，这不光是因为有细菌、有病毒，因为这些地方，还会有一些无形的信息，对孩子是不好的。孩子如果受了惊吓，那么就准备一些朱砂，在孩子的手心、脚心、眉心上画一下，让他睡觉，然后起来就好了。
朱砂这是《神农本草经》开篇第一个药，也就是他除了目录下来的第一篇第一个药，就是朱砂。上经第一个，他叫丹砂。丹砂，味甘，微寒，主身体五脏百病，养精神，安魂魄，益气明目，杀鬼魅邪。这后头就不说了。在小孩，我们要护神，保护孩子的神，如果小孩有夜啼、夜惊、梦游，都用朱砂涂眉心、手心、脚心。或者用一个小的方子：朱茯苓10g，生草2g，生龙骨15g，水煎代茶饮。这是护神的。
小儿病的治疗要简单，用药要简单。简、廉、效是我用药的原则。
三个外治法的典型病案
我现在介绍三个外治，其中两个是完全外治的典型病案。
第一个病案，刘某，男，42天，1982年出生后，患新生儿高胆红素血症。所以说从出生就一直在三甲医院住院，住了40天，一直住的是暖箱，黄疸不退。患儿不吃不喝不动，体温不升。一个典型的新生儿败血症，全身凉，手、头多处都是瘀斑，就是打吊针、扎静脉造成的，扎不上了。抱到我这里来的时候的，放在桌上，没有任何反应。呀！我一看这孩子，就像个木乃伊一样。我说现在治疗已经迟了，高胆红素血症可引起脑损伤，智力下降。家长流着泪说，我们三代单传，好不容易生了这个儿子，他说现在医院都不收了，宝鸡的医院都不收了，都说救过来也是残疾，哪怕是残疾，我们也要救，救他一命。我各大医院都跑了，医生说没办法。虎杖、茵陈、麻黄、细辛、附子、白术、人参、土大黄、车前草、生姜，砸汁以后拌合，贴到背上。我说也只有这个办法了，你回去想办法多挖一些土大黄和车前草。车前草又有利尿作用，也退黄；土大黄是清热的。孩子抱回去两天以后开始吃奶，服药一周黄疸退了。没想到，这孩子救活了，也上学了，智力没有受到影响。还考上了一本大学，参了军，现在在大学军校当老师。这个病人对我震动很大，我当时真没想到，这个外用药有这么好的效果。
第二个病例。刘某，34天。这两个都是新生儿，那个还过了，还满月了，这个也满月了。1992年6月30日，以新生儿肺炎的初诊住院。拍片确诊为吸入性肺炎。在医院里一直是抗菌素激素静脉点滴，还用了很多补养的，白蛋白啊什么的。小儿还是发烧，阵发性的喘憋、发绀、眼嘴乌青，医院报病危。这时候孩子的爷爷在国外施工，（孩子的）父亲呢就找到我，请我看一下，因为他爷爷和我先生是同事。到三甲医院以后，刻诊全身，温度还行，但是四肢是厥冷的，双肺喘，就看到那个胸部就波浪一样的起伏的喘，神萎，舌质淡苔黄。后来我给他说，你要住在这也不好治疗，中药就没法用。因为他才三十几天，也不能吃，你如果给他中药服上，人家每天查房，人家主管医生也不同意的。结果在92年的7月4号，就是我看病的第二天，他就要求自动出院。然后给他用婴儿保健衫的药芯（编者按：后文有具体配方）治疗，就给他做成褥子铺上，因为是夏天嘛，然后也给他做了个小背心，在背上背着。两天以后喘憋明显缓解，连用一周痊愈了。以后一直健康，后来考入军校，现在在读研究生。
第三个病例，是一个北京的女孩。三岁，高热四天，烦躁便秘。因为她有扁桃腺炎，在北京儿童医院反复发作，反复治疗。这次回宝鸡看姥姥，还带有北京儿童医院的美林、头孢等药。四天热不退，抱来的时候体温39.8℃。我当时就给少商三穴、商阳穴放血。
当时那个血呲的好高的，就是她烧得太厉害。因为她双侧扁桃体都是三度肿大，而且有脓点，红的。我就用那个1ml的针管带着针头，这样也稳一些，直接刺破排脓，同时开了升降散两付。蝉蜕3g，白僵蚕6g，片姜黄6g，大黄6g。水煎十分钟，用5ml的针管，抽了以后，拔掉针头，喂药吃。当日热退，夜晚安睡，隔日抱来复查体温36.2℃，孩子精神好，遍地跑着玩儿。两付药以后就停药了，一周再未发热，进食也好，精神也好。半年后，这个慢性化脓性扁桃体炎又发作，在北京大医院里反复就诊，挂点滴。姥姥回来说，花了上万块钱了，花钱不说，孩子受罪受惨了。
所以中医治小儿科，效果是确实的。希望我们的各位医生，在给孩子看病的时候，你不用怕，只要你细心地做了检查，用药治病是安全的。
小儿外治之——婴儿保健衫的介绍
下面我简单介绍一下婴儿保健衫的药袋。这个药袋分两种，第一种就是强身益肺袋，它里面的成分就是青黛、银杏、钩藤、地骨皮、天竺黄、寒水石（各等分）。
青黛呢，就是板蓝根熬浓汁后提取出来的粉剂，古时候染衣服，染黑衣服的一种染料。青入肝入目，黛为黑色入肾，所以它清热解毒、凉血定惊，而且它是板蓝根、大青叶提取出来的所以清热解毒，就是消炎的作用也特别好。
银杏呢，就是白果，皮白入肺，敛肺定喘；仁是青色的，入肝入目，凉血定惊。
钩藤，它通络，通心络，还有活血的作用。
这个方子的主要药、君药就是地骨皮。地骨皮是甘寒降肺，入肝、肺、肾经，清热凉血、润肺止咳、滋阴平喘，在鼻衄、湿疹、痈疮、肺炎、上感中都常用。
天竺黄是清热豁痰，对肺炎，小孩儿的支气管肺炎效果比较好。
寒水石也是清热的、降火的。
这个药袋呢，就是做成衣服的样子，就穿当个背心一样，就贴在大椎、肺俞这块儿。就是说，你整个如果他有肺炎的话面积再更大一些，嗯，一直可以戴到胸部这个地方就是快到腰这个地方都可以。因为我们以前曾经见那个脓胸，抽脓啊，一抽抽了几百毫升，对脓胸呢，我们就用这个药背，或者是用再重的就用金黄如意散。金黄如意散用醋或者用水一调，直接就给孩子整个刷到脊背上。实在穷得没有钱的就让他挖土大黄、车前草，挖点地骨皮，加点生姜，砸了以后贴到脊背上，效果都很好的。
我们工作那个时候，七几年吧，虽然说是个县医院，但是那个医院之小啊，病人之穷啊，你真是想不到的，所以我们就想尽办法让人少花钱。有时候看着那脓胸的孩子太可怜了，他连买一支青霉素的钱都没有。如果碰巧有一个公费医疗的干部住院了，我们不管是医生还是护士就私下一沟通，分给这孩子两支吧，挂个吊针打进去。但是你要的机会很少啊，都是自费的，都是农民，那你咋办？挖草药吧。
说到这大家也会问我说你给上海这个病人，就是今年，嗯，元月十六号给他用药的时候用的好像不是这个方子。是的，我用的是青紫乳白水（各等分）。就是青黛、紫草，乳香、白芷，寒水石。这个方呢，因为病人来得急，我也常年不在家，原来的药也没有了。嗯，这个青紫乳白水，本来是治各种渗出性皮肤病的，但是呢，它也能治肺炎，它也有消炎，清热解毒的作用是很好的。因为这个孩子发高烧，面红耳赤的一副热象。所以呢，我就给他用了这个。其实小孩儿的用药，当然我们能辨证很准是最好的。小儿用药呢，它可以异病同治或者同病异治都可以。只要你觉得辨证得比较准确，只要有效都行。
这个青紫乳白水呢，嗯，以前的小孩儿的湿疹，渗出性的，还有一个呢，小孩儿的那个黄水疮，就是这个，这个病现在不常见，但是有时候碰见还没啥好办法。我们一个邻居，他的孙子得了就是这个黄水疮，长了口一周都是黄水疮，孩子很痛苦，他的姨妈呢就在三甲医院工作，到处看，没办法，治不好。后来这个邻居就说黄大夫，你有啥办法。我就把这青紫乳白水这个粉子，用小瓶子给他装了一点，一点点，就用那个维生素瓶子装了一点。我说你给他试试吧。他晚上回去吧，我跟他说就干撒，不要掺水了，撒到口角上。然后第二天早上起来，他就说孩子那个黄水痂全部脱落了。哎呀，他说真神啊！这个东西，中药中医的神奇啊，是随时可以见到的，随时可见的。我们做中医的自己首先要信，要学要用就会有效。
第二个药袋呢，就是治小孩儿那个健脾和胃，滋养元气，消食化积，活血化瘀，导滞止痛，温胃止呕，也就是消化系统，就是脾胃用的，中焦用的。
它的主要成分呢，就是砂仁、炒白术、草蔻、肉蔻、肉桂、丁香、寒水石（各等分）。
嗯，其他的那几味，前头几味药大家都清楚我们就不说了，就说这为啥这个地方也要用寒水石呢？因为寒水石它是辛寒，归胃肾经，功在清降，清脏腑内外之热，滋阴润燥，引热下行。对湿热型的腹泻吧，可以取其清热之效，对虚寒型的腹泻呢，可以配温热之药，使之不过分温燥，并有利小便的作用，这样就两全了。
治腹部的这个是贴在肚脐上的，做成一个药袋子或者钱包、腰包的形式挂在肚脐上。
小儿外治之——小儿按摩
下面我讲一下小儿的按摩，也是外治了啊。小孩儿按摩，《内经》上说了“按摩，勿释”。勿，就是不要的意思；释，就是释迦摩尼那个释，意思就是说按摩的时候不要松开。
我们常说孩子婴儿需要安全感，要父母之爱，要抚摸要拥抱。小孩儿需要温暖，腹要暖背要暖，所以，如果是伤寒的初期，教父亲把双手搓热，按摩大椎，就是放到大椎上。如果是大椎、风池、风府，就是说他那个大手掌往上一卡，基本上都按到了。嗯，就感到，就是家长你自己都会感到孩子颈背的寒和风。如果在小孩儿感冒的初期就进行这样的按摩，就可以截断感冒了，不发展了。
对小孩儿中下焦的疾病，也是按摩，就是按，不松开，不要松开。如果是需要根据孩子他这个体质是需要“开”的，那你就轻轻地按摩这个全身的轻轻柔柔地按一遍。如果这个体能需要“合”的，那也就是虚证啊，实证的话你就是全身可以轻轻地按一遍，包括揉腹部按腹部，还有一个捏脊。我是很让父母给自己的婴儿捏脊的，你可以不天天捏，也可以天天捏。如果孩子体质是比较好的，你天天捏也行，抹上按摩油就过上一遍两遍就行了，不要太用力。这么着孩子基本上不生病，除了到幼儿园以后得了传染病，那是另当别论啊，自己基本上不生病。
如果是虚寒的体质，需要“合”，那就是你手放在你所要按的那个穴位上，比方说是中脘或者肚脐，稍微用点力，这个力不要用大，就是你身体稍微往前屈一下，这个力度就够了。当然在按摩之前，父亲一定要把双手搓热。
我为啥要强调那个力度和手法，因为现在流行的按摩，大部分都是按摩店。但是他那种按摩，是手啊一直在动，而且特别快，这个频率特别快。这个呢实际上起了一个散的，散和泻的作用，它适合于壮年人，适合于三高的人，对婴幼儿对小儿对老弱人是不适合的，所以不要。一定要注意的这个问题。
有一个过敏性鼻炎的患者，每天清涕的量很大，尤其早晨一起来就是拿一大堆纸擤鼻涕擦鼻子。因为他父亲、爷爷都有这个病，认为是遗传性的，说哎不好治了。我就给他穴位按摩，在他午睡的时候轻轻地揉他的委中，膀胱经的合穴，一次轻揉三十六下，只揉委中。间间断断地揉了有十来次吧，完全好了，以后再也不发了。
我大学一毕业就在农村的基层，虽然是在县医院，但是也是个很小的医院，也看到了农民孩子的健康状况确实有待提高。吃药吃不起，就给家长教经常揉一揉身柱、孔最、风门这些地方。家长也都做了，一般能够坚持做的，半年以后，体重都会有增加，食欲也好，精力也增加，原来有扁桃腺炎的，或者有肺门淋巴结肿大的都消失了。这个是小儿外治。
比方说我们还因为小儿“肝常有余，脾常不足”，所以很容易见到很多小孩儿流口水。口水流多了伤失津液，对小孩儿健康是不利的。五行中说到五液，肝心脾肺肾，泣、汗、涎、涕、唾。肝心脾肺肾，泣汗涎涕唾。所以口水多呢，就治脾。用“挑四缝”这个办法还是比较好的，也可以吃一些八珍健脾糕片，揉揉肚子，吃一些理中丸都可以，都有效。
小儿的高热惊厥
如果父母的家族里没有惊厥的这个病史，虽然小儿体温升高，到39.5℃，但只要这个小儿安静平稳入睡，就不要去惊动小孩。发烧也是一个它把病邪向外排的一个过程，是机体和病邪斗争的一个过程。如果烧到39.5℃以上，而且家长也很紧张，那么就可以在肺经少商三穴和商阳穴，只是点穴放血，热就退下来了。
细心的家长或者医生你还可以做一下“推下六腑”“运手八卦”。就是“推下六腑”就是从肘弯，就是在掌侧肘弯推到手腕，沾点温水往下推，推个二百次，轻轻地，这“推下六腑”为凉为泻。背面呢，“推上三关”为补，就是如果你在手背这个从手背到手腕，推到肘部，这种一般用于腹泻的脾肾阳虚的孩子出现的时候你可以用“推上三关”。
或者医生呢给他用飞针，飞针也就是快浅，不留针，很浅很快地插。华佗夹脊穴的胸三到胸七这个位置，脊椎旁0.5寸，这几个穴位呢就是，是热穴，肺胃肝脾肾的热穴，就是肺热穴、胃热穴、肝热穴、脾热穴、肾热穴，总之就是发烧的时候你就在胸三到胸七。胸三怎么取呢？胸三就是肩胛冈两个肩胛角内角，平内角线的地方就是第三胸椎的部位。
第三胸椎这还有一个很重要的穴位就是身柱穴，就是在第三胸椎下正下方。身柱穴对小儿的保健是很重要的一个穴位，经常你按摩也行扎针也行（编者按：还有艾灸），这样孩子以后就身体很好。
这时候我们要严密观察的是，要教会家长，他有没有眉间发青，两个眉毛中间发青，或者脸上发青，手握得很紧，嘴唇还在抖，而且四肢末梢是厥冷的。这个时候呢，就如果没有这些症状，他就不会抽。有时候虽然有四肢末梢冷，但是呢手没有握那么紧，他也不会抽。握，在五行五变里就是肝、心、脾、肺、肾，握、忧、哕、咳、栗，它是肝变，有病变的一种表现。前面也说了，就是他的小孩如果大便不是很通畅，他拉屎的时候拳头也会握起来。
如果没有手握紧，没有面紫眉间青，只是四肢凉，那么父母亲给他揉一揉，或者用温的毛巾包一下就可以，都有很好的效果。我不赞成用冷敷、冰敷，这样对患儿的高热之体有强烈刺激，反而不好，必要时可用温水给孩子泡个澡。
我常常对就诊的父母说，要求他们在每一次小孩生病的过程中，细心观察和学习。有的孩子可以烧到42℃，但是他没有烦躁，没有眉目青，双手握紧拳，没有四肢厥冷，他还安睡，吃奶，不咳不泻，所以说，你就细心观察就好，没有问题。
《易经》在临床的简单应用
再一个，谈一下易与医，易经和医学。在讲课过程中，宋柏杉老师、马新童老师，还有爱新觉罗·恒伟老师，还有很多老师都讲到了八卦、易经、太极图，这个对医学确实是很有用的。肝与大肠相通，同为震位，为东方木；小肠在未时，未又属于坤位，而坤是属于脾的，所以脾与小肠可以同治；心与小肠相表里，心、脾、小肠都可以同治。
一例至今不明病因的医案
1974年时，我收治了一个6、7个月的小女孩，是先天性心脏病，心衰住院。孩子瘦的皮包骨头，母亲身体也不好，又因为是在农村，生了个女孩，一家人也都不待见，孩子晚上经常哭，一哭就持续三四个小时，后来说是怀疑肠系膜有问题，查了查也没查出啥名堂。在孩子哭时，我就坐她病床旁边，观察她的肚子。
摸她的肚子是胀的，但是是软的，就是现在说的那种痞证，可以看到那个肠形膨隆，因为她腹肌也薄，我就先给她热敷、按摩都没用，后来我就把手指带上指套，按摩她的肛门，手小指伸到她的肛门里面，给她按，然后3分钟，她睡着了，当时我也不知道是啥原因，我自己那时还不懂，真不懂，反正是她不哭了，睡了，肚子也软了。
以后心衰治好以后出院，有两次犯病，她母亲就抱着她步行30里路，我们这儿是黄土高原，县医院在垣下，得走30里路。她一般是下午9点左右发病，就开始哭了，等她走下来敲我门的时候，是夜里1点，这时我就用0.5寸的针灸针，左手从肛门伸进去，顶着肛门内壁，右手拿针在肛周黏膜上，针刺大概3点和4、5点的位置，针一次或针两次，这时候小孩就放屁，第二次是排了少量粪汁，马上就不哭了，她妈就抱回去了。一共扎了两次以后，后来她妈妈说再没犯病。
直到听了前面老师讲的以后，我才理解到，脾与小肠同治。再说，按太极图来说，治病时是子时，属于坎位，相对应的，上面是午时，心肾不交了，所以这样治了以后，脾与小肠同治后，心又与小肠相表里，所以是不是因为这个调节了她的心肾不交，就安静入睡了呢。有机会的话，还请老师多给指点。
《易经》在肾病综合征中的应用
还有《易经》在临床上的应用，原来我们治慢性肾病，肾病综合征，在小儿科很多见，全身浮肿，反复住院，西医治疗就是用激素。我就给用生花生仁42粒，花生为肾形，和腰子的形状一样，所以入肾；六七四十二，天一生水，地六成之，天七生火，地二成之，这就是六七四十二，水火心肾相交，水火相容，治慢性肾病效果还不错，你们有可能的话可以试一试。还有呢，玉米须一把、一握，色黄入脾，因为慢性肾病、肾炎、全身浮肿，都是脾肾阳虚，中焦又是之本，本身玉米须又能利水，一般都是这两个方子，效果还可以重复。
医疗安全问题及四诊
下面我重点讲一下医疗安全问题。在小儿科，安全是最重要的。安全来自于爱心、细心、责任心。我从医五十多年，除了一次输血，因为血液科的人没按规范，把两种血输到一起，出了个输血反应，死了一个孩子以外，基本上没有出过任何医疗事故。
为了更便于接近真相、了解病情，在儿科，望、闻、问、切是必要的体检，非常非常重要。比方说，《伤寒论》第1条：“脉浮、头项强痛而恶寒。”如果母亲是焦虑的、暴躁的、不按规矩的，不挂号，也不排队，就直冲到医生面前，要吵要闹，要给她先看。这时候，这个母亲她还能有静心知道孩子是不是头疼、是不是畏寒？可医生，我们就必须要按规矩望、闻、问、切，切脉、看指纹、切囟门。
在囟门没合以前，要看囟门是凸还是凹，如果凹下去，可能有腹泻、脱水、津液缺乏；囟门如果凸起，张力很高，那就是颅内高压或者颅内严重感染。
也可以在孩子安静时，轻轻抬她的头，看颈部是不是软的。
3岁以上的孩子，可以做“吻膝试验”，即孩子坐在床上，双腿蜷起，两个手抱着双腿，然后用下巴去接触膝盖。如果能接触上，就是正常的；如果靠不上去，挨不着，那就要考虑神经系统有问题。这是我在一般发烧的孩子，或者在流行病季节必做的检查。
曾经有一个病人，在76年时，这是个成人，是步行来的，精神还不错，自述：“头有点儿疼，好像有点儿发烧，医生你给我开些感冒药吧。”他说头疼，又是七八九月，夏季，那时候“高烧昏迷七八九，乙型脑炎放在手”。我让他做了个吻膝试验，因为有时候你做其他的还没这个准，吻膝试验结果是阳性，他头挨不着膝盖，我说：“你住院吧，要做个腰穿。”他说“不会吧？！”小伙子长得挺漂亮，挺帅的，步行来又步行进的病房，到病房时，医生护士也笑着说：“这人要做腰穿？”。结果穿刺出来确诊乙脑，因为他发现的早，所以住了不到一周，就出院痊愈了。
所以说，医生一定要谨慎，要细致。
是不是伤寒，这一个字一个字都要扣。“脉浮”，你可以切脉望指纹；“头项强痛”，小的可以查囟门，或者查脖子，3岁以上可以做吻膝试验。“脉浮，头项强痛而恶寒”，没有恶寒就谈不上伤寒。是不是“恶寒”，主要靠母亲和医生的细心观察，看孩子是不是有意识地往母亲怀抱里钻，他期望温暖、期望关怀、期望怀抱。再一个，看看孩子有没有汗，有汗桂枝汤，无汗麻黄汤；有没有四肢厥冷，可加些四逆散。这些都是你查了后，自己方子就出来了。
还有就是《内经》上说的，有这些症状就针刺风池、风府，第二天体温也就下来了。
对于扁桃体反复发作的时候，一定要检查扁桃体是红的还是淡的，是鲜艳的还是暗的，有脓没有。如果是红赤有脓，就按温病来说，升降散、银翘解毒散、清瘟败毒散这些都可以。如果他的扁桃体虽然肿大，但颜色是暗的，舌苔是淡白的，那你可以用半夏苦酒汤啊、桔梗元参汤呀试试。
要查颈部、耳后有没有淋巴结的肿大、侧面淋巴结的肿大，包括腋下，是胆火之都，泻肝胆之火，小孩儿呢，就用青黛、地骨皮、紫草、白芷、寒水石这一类的东西。
我们在给小孩查体时，还有《伤寒》14条提到：“太阳病，项背强几几，反汗出，恶风者，桂枝加葛根汤主之。”刚才说到那个吻膝试验，如果在流行病的季节，如果是冬季流脑，但是因为现在疫苗种的及时、普遍，还有抗菌素用的比较滥，所以说流脑发病是明显减少了。
94年，我在儿童医院进修时，见过一例，一个七岁的男孩，早晨坐便时，突然昏倒，到医院时已经死亡了。家长就问：“是什么病让我孩子死的？”。当时因为人已经去世了，查也没查出个啥，我就摸着那个脖子有点儿抵抗力，后来他们在会诊时就问我，是个实习医生，我就取了个10ml的针管，带着针头，直接在腰三、四的位置做了个腰穿，抽出来一针管全是脓，给主管的导师一看“爆发性流脑”，家长也没说啥，就走了。
查体时要注意查一查胸骨柄，有没有压痛。胸骨柄主要是膻中穴，气汇膻中，而在白血病的早期，因为骨生髓，所以白血病是异常的非成熟的幼稚细胞增多，他那个骨头就会疼痛，胸骨柄又是最薄的地方，所以说他那个早期压痛就比较明显。
第三个，是望胸廓是否对称。小孩儿经常有肺炎嘛，看胸廓饱满，叩着有浊音，要排除胸腔有积液或者脓胸。脓胸的话，前面也介绍了，或者是土大黄、车前草，外贴都有效。
腹诊，好多老师都强调了中医的腹诊，查一查肝脏、脾脏是否有叩击痛，有没有肿大，腹胀满、痞满，有没有板状腹，急腹症的症状，压痛或反跳痛。如果脐中间压痛，血水互凝了，就用些当归芍药散，左边脐左压痛用四逆散，脐右压痛，用奔豚汤，脐左下压痛，就用桂枝茯苓丸。
小孩儿的腹诊特别重要，因为小孩儿有一种病，就是，一定要警惕急性坏死性小肠炎。这个病西医没办法，治不好，又不敢手术，因为这真是那种肝肠寸断，打开以后可能肠子一节一节都断了，这个时候，或者是病人直接到你这儿，如果注意有小儿便血，而且是那种肚子胀，大便不畅，便下是那种紫褐色的便，这时候西医没好办法。这个病属于中医的温病范畴，可以用泻心汤、桃仁承气汤、生脉饮等。是一个早期、还有他是个瘀血期，还一个就是血压下降呀、休克期。这个死亡率是极高的，所以这个腹诊一定要注意，也要注意看大便。
第五个查体，注意会阴部的检查。问大小便，有没有红肿，有没有分泌物，有没有压痛，这都要查。包括，这主要是稍微大些，幼儿园的孩子和学龄前的孩子和小学的孩子，要注意观察。
还有，在查四肢时，要注意检查心包经、心经有没有压痛，心包经，尤其是极泉穴和这个手上臂内侧查一查，背俞穴有没有压痛、红肿。
点穴查“癌”法
如果是久病的孩子，你看着体质也不好，你要查一查殷门穴附近、然谷穴和神封穴。
神封就是在第四个间隙胸骨柄旁，属于肾经。
找到殷门穴，上下，侧上方，大概就是1点到1点半的位置，还有这边是11点，下边是对称的，都不是说他的正殷门穴，他是旁开大概就是0.5到1寸，有没有压痛点。
还有一个就是然谷穴，这都是查癌很准的，这比那些CT要好的多。你查出来以后就扶正了。有时候带“癌”生存的人很多的，包括孩子。
因为，为啥要强调这个，因为现在这个垃圾食品太多了，空气污染、垃圾食品、食品安全，还有盲目的崇洋，生冷食物滥食，家长赶时髦，一天天水果，水果、水果不停地吃。你说那孩子能受得了吗？所以说，我们医生不可以不警惕，有了这些检查，相对的安全系数就大了，因为伤寒可以是一种单纯的病，感冒，也可能他会引起心脏、肺脏、肝脏问题。
在治疗上我们要从简，要简、廉、效，外治为主，内服药呢一般就是一到两副，观察。因为小孩儿是纯阳之体，他的再生和修复能力极强，很快就好了，但凡一病，会有一个过程，医生心中要有数，要有底气。只要我们医生相信中医，学中医，用中医，中医必效。我也常与家长沟通，做到让家长也相信中医，他会主动的来看中医。
我们当医生，有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰，战胜疾病还靠的是病人自己的力量。