两肺多发磨玻璃结节，红色圈起来的右上主病灶偏向混合磨玻璃密度，有明显分叶征，瘤肺边界清楚，考虑浸润性腺癌贴壁为主型可能性大，至少是微浸润性腺癌，不能再随访等待了的，该手术干预处理。
网络咨询病例：
前言：
病史信息：
基本信息：
男55岁。
主诉：
发现肺结节。
现病史：
患者患者有30年的吸烟史，目前已经戒烟一个月，同时有20多年的喝酒，每天饮酒约4两，目前已经戒酒10天，目前无不适，今年2月体检完善胸部CT提示：两肺多发磨玻璃结节，IMA10层右肺上叶结节达LUNG-RADS4B类，早期恶性病变可能。发现肺结节，有点大。目前未服药。
希望获得的帮助：
影像展示与分析：
病灶1：右下叶前段脊柱旁纯磨玻璃结节，瘤肺边界清，中间有小空泡征，密度低，考虑肺泡上皮增生或不典型增生可能性大。这位置如果手术，能楔形切除。
病灶2：右中叶微小纯磨玻璃结节，瘤肺边界清，有微小血管贴边，考虑不典型增生可能性较大。这位置如果手术，可楔形切除。
病灶3：左上叶磨玻璃结节，轮廓清，有月牙铲征，考虑微浸润性腺癌可能性较大。这位置如果手术，可楔形切除。
病灶4：距离病灶3不远处有微小纯磨玻璃结节，密度低，有血管征，不典型增生或肺泡上皮增生可能性大。这位置如果手术，可与病灶3一并楔形切除。
病灶5：右上叶前段根部靠心缘侧磨玻璃结节，密度略高，边缘有毛刺，有微小血管征，考虑不典型增生可原位癌可能性较大。这位置如果手术，可能能争取定位后楔形切除，但也可能距离肺门部太近，需要前段切除或联合亚段切除，需术前三维重建后评估。
病灶6：右上叶后段近胸膜混合磨玻璃结节，考虑至少微浸润性腺癌，有一定风险。这位置如果手术，可考虑楔形切除，也可能有的医生会选择肺段切除或联合亚段切除，因为它位于段交界附近的。
临床决策：
1、两肺多达6处磨玻璃结节，最严重的是病灶6，如果没有这处，都仍可安全随访。而若病灶6要处理干预，则右侧的病灶5也得一并解决，否则不久的将来又要再手术；
3、左侧的虽也有略偏大的，但两侧同期手术不利于术后咳嗽排痰恢复，也由于多发无助于以后左侧肯定不再长。只要风险仍低，我的想法仍是左侧先观察随访；
4、右侧手术方式考虑：
（1）右上叶前段切除加后段楔形切除；
（2）右上叶切除加下叶背段楔形切除；
（3）右上叶前段楔形切除+后段楔形切除+下叶背段楔形切除。以上均可考虑加或不加中叶楔形切除。
哪个更为合理？我想不同医生有不同理念与决策，但都说不上错误，都是符合原则的。如果医生认为前段的病灶要切前段，后段的病灶要切后段，那其实留部分尖段并不能维护多少肺功能，抑或切叶更妥当。但他左侧还有，右下还有，以后可能还长，切叶又比较可惜。个人是倾向争取定位后都楔形，但只处理前段与后段的主要病灶就可以。
我的意见：
两肺多发磨玻璃结节，红色圈起来的右上主病灶偏向混合磨玻璃密度，有明显分叶征，瘤肺边界清楚，考虑浸润性腺癌贴壁为主型可能性大，至少是微浸润性腺癌，不能再随访等待了的，该手术干预处理；桔色圈起来的瘤肺边界清，纯磨玻璃密度，有的有月牙铲征，考虑不典型增生或原位癌可能性大些，如果没有主病灶，这些仍可随访，但如果主病灶要处理，同则桔色的也可考虑同期处理掉；黄色圈起来的密度低，也小，但轮廓与边界也清，考虑是肺泡上皮增生可能性大，不能完全除外不典型增生，近期风险低，能随访。总体考虑右侧的要处理，能楔形切除的尽量楔形就可以了，完整切除即可，肺组织要尽量保留，因为多发，而且以后还可能检出新的来。以上意见供参考！
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