专家观点中医互联网医疗发展现状问题及应对策略探究

中医因讲究“望闻问切”四诊合参,且因人而异,在互联网平台进行诊疗存在更大难度,也涉及不同于西医的伦理问题。2015年出台的《中医药健康服务发展规划》首次提出了要求将互联网技术融合发展中医药。2016年国务院出台的《中医药发展战略规划纲要(2016-2030年)》中,提出推进“互联网+中医医疗”,探索中医远程医疗、移动医疗和智慧医疗等新型医疗服务模式。2018年国家中医药管理局印发《互联网诊疗管理办法(试行)》、《互联网医院管理办法(试行)》、《远程医疗服务管理规范(试行)》等法律法规,为互联网医院的诊疗提供了法律约束与保障。新冠病毒疫情暴发后,越来越多的中医院开通互联网诊疗平台,依托本院资源,开展线上咨询、线上诊疗、拍方取药和科普宣传等业务。截至2021年8月,我国共有中医互联网医院61家,其中公立中医互联网医院57家。依据《2021年中国互联网医院发展报告》数据显示,互联网医院日均诊疗量在50人次以下者占比最高。与庞大的西医互联网医院相比,中医互联网医院仍处于规模小、业务量少、发展滞后和信息化水平低等不足。为此分析中医互联网医疗的问题与现状,剖析其中的伦理问题迫在眉睫。

1中医互联网医疗发展现状

目前互联网中医院依据运营方式主要分为医院自营、联合运营和第三方平台运营等3类。

1.1医院自营:中医互联网医疗主流模式

1.2联合运营:实体医院与互联网企业优势整合

1.3第三方平台运营:互联网企业主营,全国医师参与

第三方平台运营是完全由互联网企业独立运作的模式。依据《互联网医院管理办法(试行)》第十二条(三):独立设置的互联网医院,名称应当包括“申请设置方识别名称+互联网医院”。采用此类模式的企业通常为早期即谋划健康产业,具有一定基础的互联网企业,如丁香医生、好大夫在线、上医仁家、大家中医等。互联网企业通过获取医疗机构执业许可证开设互联网医院,而随着医师多点执业的推广,在该平台从事诊疗服务的医师主要为来自全国各地,进行多点执业的医师,执业行为原则上与其主执业机构无关。平台负责审核医师资质等证件,在注册时需要向平台提供自身的医师资格证和医师执业证,最大程度防止假医师的进入,保障患者的基本权益。在此类平台上,患者出示线下医疗机构的病历资料供医师参考,医师通过询问等方式进行线上诊疗,开具的处方由平台合作药房进行处理,最终由物流配送给患者。

2.2互联网医疗医师技术水平的不确定性

2.3线上诊疗病情获取不完整性

2.4患者个人隐私保护缺乏有效保障

3中医互联网医疗应遵循的有关原则

医师在借助互联网医院进行诊疗之时,就已经肩负着与线下诊疗同样的责任。互联网并非法外之地,线上诊疗也同样需要遵循相应的原则。医学伦理学的4大基本原则分别是尊重、有利、不伤害和公正。落实到中医互联网医院层面,需要坚持客观原则、有利原则、公平原则与安全原则。

3.1客观原则:结合中医诊疗规律充分尊重医生和患者实际

3.2有利原则:保护患者身体健康与经济利益不受侵犯

3.3公平原则:保障互联网医院红利深切惠及大众

3.4安全原则:患者生命健康和隐私不容侵犯

4中医互联网诊疗发展对策建议

4.2完善医保结算制度,监管费用明细

目前第一类互联网医院大多可支持医保支付,患者通过绑定医保卡进行医保结算。但是由于各地医保政策、药品目录、诊疗项目等的差异,导致医保报销难以做到统一结算。对于患者而言,在互联网医院进行中医诊疗,其价格与线下就诊相比是否有较大的提高,均是影响患者使用互联网医院的重要因素。就第三类互联网医院而言,目前多数需患者自行承担就诊费用,暂不支持医保结算,这样便极大地增加了患者的就医成本。2020年10月24日发布的《国家医疗保障局关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》中指出,“保持线上与线下一致,针对线上、线下医疗服务实行公平的医保支付政策”,这无疑是重大的政策利好,有助于从根本上降低患者的就医成本。在未来医保部门应及时调整政策,将更多的中医诊疗项目和中药制剂纳入医保。对于第三类互联网医院应开通医保支付通道,患者在进行费用结算时直接跳转至医保所在区域的结算窗口,让互联网医院最大程度惠及群众。对于费用应严格监管,患者在支付时有权查看各项费用明细,明确价格政策,费用明细应精确至单味中药,对于不合理收费项目,卫生部门应及时监管并督促整改。

4.3加强物流配送,扩大合作药房

4.4加大宣传力度,提升患者对中医诊疗的认知水平

患者的各项症状和既往病史对中医师准确判断病情极为重要,在线上诊疗缺失切诊的前提下,患者的舌象和面部特征成为医师判断病情的重要内容。为此应加大宣传力度,告知患者中医诊疗的全过程,引导患者配合医师详细填写问诊单,准确拍摄舌象与面部的照片供医师进行辨证论治。同时大力宣传互联网医院的优势,可通过开设线上义诊,免费健康咨询等活动,引导患者的就医习惯,使其常见病的复诊选择在互联网医院进行,培养其对互联网中医诊疗的信任度,并逐步形成在线上就医的习惯。这样不仅可以方便患者复诊调方,也可减轻线下医院的接诊压力,一定程度上做到了分级诊疗。

5小结

互联网医院虽然是当前较为新兴的医疗模式,但是其中的法律法规和医学伦理问题不容忽视,这也是患者是否选择互联网诊疗的关键影响因素。疫情期间,中医药的介入较好地维护了患者的生命健康,使人民群众认识到了中医药的作用与优势,因此后疫情时代,为中医互联网诊疗提供了重大利好。如何走出一条具有中医药特色的互联网医院发展道路,不仅是中医药事业兴旺发展的必由之路,也是落实健康中国战略的重要选择。互联网医院应坚持相应的管理原则,做到客观公正,有利安全,尽可能保护医患双方的权益不受侵犯。

作者:叶冠成、陈佳祺、张少辉、袁和静

单位:北京中医药大学第二临床医学院、首都医科大学附属北京中医医院、北京中医药大学东方医院、北京中医药大学马克思主义学院/思想政治教育研究中心

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