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今年1月，国家医保局发布了新的医保药品目录，两种降压药被纳入其中。它们是阿齐沙坦片、氨氯地平叶酸片（Ⅱ）。
这意味着，以后买这两种药，能用医保报销了。
进入医保后，这两种药便宜了多少？哪些高血压患者，可以用这两种药？
原价5块多，到手价不到1块
“阿齐沙坦片和氨氯地平叶酸片（Ⅱ），是近几年刚上市的降压药，降压效果更好，能更好地预防脑卒中。”曾庆春教授说。
没进医保时，阿齐沙坦片一片要12元，氨氯地平叶酸片（Ⅱ）一片要4元多。
进医保后，国家集中采购，使两者都降到3元钱左右一片，再加上使用医保，最后“到手价”，一片不到1元钱。
这两种药的使用剂量一般是1~2片/天，进入医保后，一天能省4~22元，一个月就能省120~660元，大大减轻了高血压患者的经济负担。
不过，这两种药不是所有的高血压患者都适合。
阿齐沙坦属于血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ARB），通过扩张血管来稳定血压。同类药物还有缬沙坦、氯沙坦等。
“这类降压药中，研究显示阿齐沙坦片的降压效果是最好的，而且药效更平稳，很少出现耐药性。”
曾庆春教授说，阿齐沙坦片还更安全，对于肾脏、心脏等有一定的保护作用，并能降低高血压患者出现心力衰竭、心肌梗死、肾损害等并发症的风险。
“合并其他慢性病，如心力衰竭、冠心病、糖尿病肾病、尿蛋白阳性等的高血压患者，就更适用阿齐沙坦片。”
有些患者服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降压药，如卡托普利、依那普利等，出现干咳等不良反应，或服用其他ARB降压药效果不好，也可考虑换用阿齐沙坦片。
但以下3种高血压患者，不适用阿齐沙坦片：高钾血症患者，肾动脉狭窄导致肾功能非常差的人群，妊娠期女性。
氨氯地平叶酸片（Ⅱ）是一种复合型药物，包含氨氯地平和叶酸两种成分。
其中，氨氯地平属于钙通道阻滞剂（CCB），通过扩张血管，以控制血压升高，同类药物有硝苯地平、尼群地平等。
氨氯地平叶酸片最“拿手”的，是对付“H型高血压”，即伴有高同型半胱氨酸血症的高血压。
“有调查显示，我国的高血压患者中，半数以上都属于H型高血压。”曾庆春教授说，这种患者发生脑梗死或冠心病的风险明显更高。
而氨氯地平叶酸片（Ⅱ）可以在控制血压的同时补充叶酸，降低同型半胱氨酸，从而预防脑卒中。
怎么知道自己是不是“H型高血压”？
它没有显著症状，一般无法自行判断，需要到医院抽血检查。
添加叶酸的CCB降压药，还有依那普利叶酸片。但氨氯地平叶酸片降压效果更好，副作用更少，且适用人群很广，老年高血压患者、妊娠妇女都能服用，所以在临床中，医生也更倾向于使用。
尤其是肾功能较差、存在高钾血症，或有血管神经性水肿的患者，不适用依那普利叶酸片，只能用氨氯地平叶酸片可能更合适。
能不能换药，要问医生
常有高血压患者问曾庆春教授，能否把自己的降压药，换成这两种。
“这两种药虽好，但不可擅自换用。”曾庆春教授说，要先将自身病史、过敏史，以及服用药物、营养补充剂等情况告诉医生，再由医生评估是否可换药。
就拿氨氯地平叶酸片来说，若存在室上性心动过速，要及时告知医生；如果合并巨幼细胞性贫血，在服用叶酸进行治疗的同时，要先请血液科医生会诊，看怎么调整叶酸的药量。
换药也要在医生的监测下进行。
曾庆春教授告诉记者，有些患者刚开始吃阿齐沙坦片，血压可能会下降得过多过快。要在心血管专科医生的指导下，在监测血压的同时，先小剂量试用。
换药后，注意这3点
√注意药物剂量
比如，换药后要根据医生意见调整用量，可千万别吃多了，也别擅自减药。
√注意观察副作用
换降压药后，如果出现头晕、恶心、腹痛、心跳加速、下肢浮肿等任何不适，都要及时告知医生。
√每天监测血压，定期复查
便于医生评估换药后的治疗效果，及时调整药物和剂量。
本文来自《家庭医生》
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