十年磨一剑，2014年在北京大学第一医院领导的全国肾脏疾病流行病学研究和中国59个大型肾脏中心合作网络的基础上中国肾脏建立了疾病监测网络（CK-NET）（图1），为肾脏病提供了丰富的信息和基准数据并于2017年在AJKD期刊上发布了首个年度数据报告（CK-NET2014年度报告），就我国慢性肾脏病住院患者的基本特征进行了描述。
今年，国际肾脏病协会官方杂志KidneyInternational发表了CK-NET2015年度数据报告。这是我国的二部年度报告，描述了887816例2015年CKD住院患者，其在广度和深度上均有显著提升，并且纳入了更多关于透析患者的数据。包括慢性肾脏病和终末期肾脏病两大部分，共12个章节。部分（特别是心血管章节）在第二次ADR中得到了丰富。急性肾损伤，作为一个重要的课题在一个单独的章节中描述。基于4个全国大型数据库，全面描述了中国肾脏疾病的流行特征与疾病负担，打造了基于临床专科优势资源开展跨学科大数据应用的模式。
图1中国肾脏病网络（CK-NET）合作中心在中国的地理分布。每个黄色圆圈的大小及其相应的数字表示该城市或省份协作的肾脏中心的数量。
今天我们先来解读第一部分慢性肾脏病，包括住院CKD患者的特征，住院CKD患者心血管疾病特点，住院CKD患者卫生资源利用情况，住院CKD患者院内死亡率以及急性肾损伤。
慢性肾脏病
1.住院CKD患者的特征
本章重点介绍CKD患者在住院人群中的患病率、特征和病因，旨在提供对本病的全面描述。
1.1
CKD在不同类型基础疾病中的患病率
CKD患者占所有住院患者的4.80%，合并其他非传染性慢性病患者中CKD比例增加，尤其是糖尿病和高血压患者（分别为13.9%和11.3%）（图2）。这一比例随着年龄的增长逐渐增加，年龄在85岁或以上的人达到9.69%（图3）。但是应当指出的是，百分比同时反映了实际发病率以及诊断率（图4）。
图2、CKD在不同类型基础疾病中的患病率。CKD慢性肾病；CVD心血管疾病；DM糖尿病；HT高血压。
图3：CKD患病率按性别和年龄分组。
图4：CKD患病率按城市和农村地区分组
1.2
CKD的特点及病因
CKD患者中，男性占多(58.93%)，且年龄组间一致。近一半的CKD患者年龄在60岁或以上。关于CKD的病因，最常见的包括糖尿病肾病（DKD，26.96%），高血压肾病（HTN，20.78%），梗阻性肾病（ON，15.59%），肾小球肾炎（GN，15.07%）（图5）。城镇和农村居民的CKD病因具有一定的差异。城市居民超过一半的患者为DKD（32.73%）或HTN（22.98%）。在农村居民中，前3名分别为ON（21.41%）、GN（18.53%）和DKD（17.36%）（图6）。同时引起CKD的病因也具有地理差异，中国北方的DKD比例较高，南方ON的比例较高（图7）。
图5:CKD病因的分布CKD慢性肾脏病；HTN高血压肾病CTIN慢性肾小管间质性肾炎；DKD糖尿病肾病；GN肾小球肾炎；GN肾性肾病；ON梗阻性肾病；others:CKD因其他原因。
图6:CKD病因，按城镇和农村分布。
图7:CKD病因，按地理区域分布
1.3
CKD分期
最后由图8可见，虽然CKD分期是「肾病结果质量倡议」(2002年)和「肾病：改善全球结果」指南(2012年)诊断的一个重要部分，但在数据集中的住院CKD患者中，只有15.08%的患者有ICD-10码进行CKD分期。其中，CKD4期和5期分别占14.85%和49.27%，反映的是诊断模式而不是疾病模式。
图8：慢性肾脏病的分期
2.住院CKD患者心血管疾病（CVD）特点
本章主要介绍CKD住院患者CVD的临床模式和治疗方法。
CKD住院患者的CVD主要以冠心病（CHD）最常见（18.22%），其次是心力衰竭（16.02%），中风（12.88%）和心房颤动（3.74%）（图9）。与没有CKD的患者相比，有CKD的患者中这些CVD的百分比均更高。与糖尿病患者相比，CKD患者的CHD和中风百分比较低（18.22%比27.62%，12.88%比21.67%），心力衰竭和心房颤动的百分比更高（16.02%比12.93%，3.74%比3.53%）。
图9，CVD的患病率，按不同疾病患者组分层
图10，CKD患者中CVD的患病率
图11，按不同疾病分组的心血管介入手术。CABG冠状动脉旁路移植术；CAG冠状动脉造影术；PCI经皮冠状动脉介入术。Pacemaker起搏器
图12不同病因的CKD患者的心脏介入手术率
3.住院CKD患者卫生资源利用情况
在2015年，CKD住院患者的医疗费用总额为237.8亿元人民币（截至2018年10月），占总成本的6.34%，而CKD住院患者占总住院人口的4.80%。CKD住院患者的中位支出费用为14,965（IQR:8302–28282）元，高于糖尿病患者13,749（IQR:7666–24955）元和无CKD11,219（IQR:5867-18556）元。与其他合并症相比，CKD合并心衰患者的医疗费用相对较高（每人每年43196元（PPPY））。
CKD患者的住院日中位数为13天(IQR：8～22天)，高于糖尿病患者（11天，IQR：7～19天）和非CKD患者（8天，IQR：5～14天)。
4.住院CKD患者院内死亡率
本章重点介绍CKD住院病人的住院死亡率.还提供了基于共病、保险类型、年龄和性别的分层分析。
2015年，住院CKD患者的住院死亡率为2.63%，高于非CKD患者(0.81%)和糖尿病患者(DM，1.54%)。这一趋势在不同年龄、性别、分组和不同类型的医疗保险之间是一致的(图13和14)。住院CKD患者的住院死亡率随年龄增长而增加。此外，患有CKD的男性住院患者的住院死亡率高于女性住院患者(2.80%对2.39%)(图14)。在住院的CKD患者中，心力衰竭患者的住院死亡率(7.84%)显著高于对照组。在不同类型的保险中，住院CKD患者的住院免费医疗死亡率最高(5.54%)，其次是城市基本医疗保险(UBMI，3.48%)(图13)，部分原因是糖尿病肾病DKD和高血压肾病HTN在城市居民中患病的比例高。
图13住院死亡率按不同类型的保险分组。NRCMS新型农村合作医疗；UBMI城市基本医疗保险。
图14不同疾病住院死亡率按性别分组
5.急性肾损伤
诊断AKI的患者百分比为0.30%，男性占比高(64.84%)。与非重症监护病房(ICU)住院患者相，ICU患者AKI的比例明显增高(3.93%比0.25%)。
共有1.69%的CKD患者被诊断为AKI。关于CKD的病因，CTIN和GN患者诊断AKI的比例相对较高(分别为3.63%和2.81%)(图15)。在AKI住院患者中，CKD诊断率为27.13%，糖尿病为16.67%。CKD的百分比随年龄的增加而下降，女性患者中CKD的比例较高(图16)。60至64岁的男性患者和65至69岁的女性糖尿病患者比例分别最高(图17)。
图15不同病因的CKD患者中AKI的患病率
图16不同性别及年龄AKI患者CKD的患病率
图17不同年龄及性别AKI患者的DM的患病率
参考文献
ZhangLuxia,ZhaoMing-Hui,ZuoLi,WangYue,YuFeng,ZhangHong,WangHaibo.ChinaKidneyDiseaseNetwork(CK-NET)2015AnnualDataReport.[J].Kidneyinternationalsupplements,2019,9(1).