患者头痛头昏、失眠、心烦意乱、坐卧不宁十多年。阵发性心悸、气促、惊恐，反复发作一年多。
既往生活史与当前生活情景
心理社会发展历史
先前因素――患者性格耿直、急躁、好胜心强，遇事急于求成。而且有一点儿事就会心烦意乱。
促使因素――一年前，途经某菜市场时突然感到空气沉闷，呼吸困难，同时出现心慌心悸。患者感到极度恐惧。从此后症状产生。
既往健康状况与治疗史
在某医院经多种检查未发现特殊异常，被诊断为神经衰弱，给服脑乐静、天麻丸及ATP等药，未见病情好转便自行停服。
专家分析、评估与治疗过程
患者症状多次类似发作，每次持续十多分钟，程度较首次发作为轻，多为突然觉得心悸、胸闷，出现濒死感、窒息感和自我失控感，抓住身边人的手惊叫：“不得了了，不得了了！”发作后面色苍白，疲乏无力。
家属反映患者性格耿直、急躁，好胜心强，遇事急于求成。结婚17年，夫妻关系一般。丈夫原认为她是脾气坏，近一年来才觉得她可能有病。丈夫认为患者一家人都是急性子。
体查未发现特殊异常。内科检查未发现心血管和内分泌疾患证据。患者不饮酒，亦无某种物药的长期服用史。
精神状况检查中，患者意识清晰，面色略显憔悴。讲话急切，偶有口吃。情绪明显焦虑不安，一再询问：“我会不会疯？”“我会不会死？”“治不治得好？”同时不断长吁短叹、搓拳顿足。
患者被诊断为在广泛性焦虑症基础上的惊恐发作。处方为肌电反馈治疗，同时给服安定和心得安等药物。
第1次治疗。首先向患者介绍肌电反馈仪的性能：“这是一台帮助我们学习自我控制的机器，但它并不能直接作用于我们。虽然它的电极将安放在我们的身体上，但不会有任何电流传导到我们身上。相反，我们身体发出的微弱的电流会传导给它，使仪表上的指针摆动。”患者对反馈仪有了初步认识后，我们首先将电极安装在她的手臂上。因为手臂是最容易被随意控制的肌群。叫她用劲，然后她看见反馈仪上的指针朝高微伏方向移动。再叫她放松，她又看见指针朝低微伏方向移动。于是，患者说她已确信反馈仪的性能，也确信自己有能力改变自己的肌电水平。通过反复收缩和放松的训练，她对这台新鲜的治疗仪器产生兴趣，激发了她接受反馈训练的动机。这一点对她以后能否取得疗效非常重要。最后，我们将电极改放在患者额部，此时肌电持续在15微伏左右波动。我们告诉她，这个数字意味着她目前处于一种极度紧张焦虑的状态。但通过学习放松，这个数字是可以改变的，当额部肌电降低后她将会感觉到轻松和平静。
第1次治疗结束后布置家庭作业，让患者练习放松，仔细体会紧张和放松的区别。练习程序如下：先咬紧牙关，然后放松，反复练习，仔细体会紧张和放松的主观感觉。然后练习皱眉再舒展，仔细品两者的不同感受。
第2次治疗。进入治疗室后休息5分钟。再将电极安放在前额，测量基线水平。患者1分钟内平均额部肌电为13.8微伏。我们将阳性强化阈值上限定在13微伏，并向患者解释：“昨天你已经亲身体验到，肌电水平的高低完全可以由你自己控制。现在你的肌电水平比较高，应该降低一点，也完全可以降低一点。为了使你更好地放松，你可以闭上眼睛。你如果放松得很好，仪器就会发出悦耳柔和的声调，表示对你的奖励。如果你放松得不太好，当然就听不到这优美的声音了。”听完我们的介绍后，患者闭目放松，不一会儿，反馈仪传出了轻柔的反馈声，但很快就消失了。仪表指针摇摆几下后逐渐上升，竟居高不下。患者双眉紧皱，牙关绷紧，肢体呈曲状，原来患者听不到代表放松的反馈声，心里着急，正在“努力”地放松，结果适得其反。这个时候，我们作了如下指导：“想一想什么是紧张、什么是放松，你在家里练习过，你能体会到它们的区别。呼吸要自然、缓慢、均匀。设想你的鼻子下面有一只兔子，你的呼吸千万别吹动兔毛……保持头脑清静，不专心考虑任何问题，任其浮想，随其自然……你好像躺在海边的沙滩上，听任海风吹拂……好像躺在乡村草地上……阳光明媚……春风和煦……”
家庭作业：按照患者自己的体会，结合我们的指导语在家里练习放松。
第3次治疗。稍事休息后测量额部肌电的基线水平，为13微伏。考虑到患者已有松弛的经验，而且上次学习成绩不错，将阳性强化阈值上限定为11微伏，期望患者进步快一点。但治疗前几分钟只有两次几乎一闪即过的反馈声，表明要求过高。遂将阈值调为11.5微伏（定阈值、调阈值都由治疗者控制，患者不知道具体数值），但见反馈声渐渐频繁出现，不久即连续不断。然后再将反馈阈值下调到11微伏，反馈声经过一段响响停停之后，又连续成一段柔和的声调。
家庭作业：同前。
在近一个月的治疗中，未有惊恐发作，焦虑症状也有很大的缓解。为巩固疗效，仍然要求患者每周来医院做一次反馈治疗，共持续了三个多月。
专家点评或综述
无
案例023
与心理因素有关的生理障碍（其他——雷诺氏病）1
241
卫生学校毕业
医院护士
未婚1
不详1
患者系阵发性十指寒冷、麻痛、发紫四年多。
患者四年前开始出现双手指端阵发性发麻、疼痛，看起来呈紫绀状，摸起来冰凉。当时，她正在卫校护士专业读三年级，学习比较紧张。病前一年，父亲在一次交通事故中不幸身亡。不久，母亲带着12岁的弟弟改嫁。患者内心并不同意母亲的这一举动，认为父亲尸骨未寒便匆匆另找新人，于情于理都讲不过去。但又想到母亲辛苦一辈子，如今年过40，再拖延几年，更难有个好的去处，因而也未明言反对。只是孤守学校，一直不肯回那个新家。心情自然也沉重得很。
患者毕业后分在一家大医院工作，感到已独立于社会，不再依附家里，因而心情好多了。但手指发麻的情况仍偶有发生。工作二年后调入急诊科，因工作紧张，环境拥挤，心情逐渐烦躁起来。虽努力克制，但仍不时出现与病人家属争吵的现象，受过领导几次批评。患者开始失眠、头痛，手指常常发紫或潮红，麻痛难忍。天气稍凉就要戴手套，因为接触诸如铁杆之类的冰凉物体便会诱发。
先前因素——病前一年，父亲在交通事故中不幸死亡。母亲带着12岁的弟弟改嫁。患者对此事想不通，心情自然沉重得很。
促使因素——因在工作中与病人争吵，受到领导批评。患者开始出现雷诺氏病症状。
不详
雷诺氏病是血管运动神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病。检查时，我们让病人脱下手套，去触摸冰凉的血压器的金属外壳，不久，患者手指立刻发紫然后变得苍白，患者主诉指尖里刺痛，有如针扎、电击、碾压一般。
我们向患者解释了雷诺氏病的机理，告诉她可以通过改善手指局部的血流供应来治疗该病，并说明生物反馈训练可以使人学会调节手指的血流量。最后告诉她皮温反馈的原理。
经过解释之后，患者明白了，皮肤温度取决于局部的血流量。我们将皮温反馈仪的探头安装在她左手中指上，测得皮温：74华氏度左右，并让她自己读出这一数字。然后我告诉她：“虽然此时你并未觉得发病，但皮温仍然很低，这是你发病的基础。我们现在要练习如何把皮温升高。当你听到仪器发了悦耳的反馈声音，表明你的皮温在升高。否则就是未升高甚至还在下降。你要仔细领会有反馈声和无反馈声时心理感觉上的差异，然后保持有声时的那种心理状态。”我们将反馈阈值定为75华氏度，也就是说，只要皮温提高1华氏度，患者就得到声音奖励。
治疗共进行了17次，先是每日1次，后是隔日1次，患者的皮温总共升高了11华氏度。患者的手温明显提高，即使天冷也不需戴手套，症状发作也明显减少。
案例024
神经症（神经衰弱）1
人际交往问题
男
441
大学毕业
中学教师
患者顶部脱发较多，表情抑郁，易激动、发怒。1
患者思考困难、疲劳、失眠，症状时轻时重近二十年之久。
先前因素――文革中受到冲击。常有怀才不遇之感。促使因素――文革后虽踌躇满志，却力不从心。工作方法简单，易激动，易发怒。遇人际纠纷或工作紧张，症状产生。
第1次治疗。将在盐水和肥皂水混合液中浸泡过的海绵电极取出，轻轻挤压，排除多余液体，防止导电液外溢。然后将两电极分置于颞部（左耳上发际处）及枕部（后正中线与颞部电极水平线的交叉处）。将零电极置于左眼上方。患者脑电波频率混乱。先令其在心中连续运算100－7＝？再减7、再减7……3分钟之内，脑电频率波动在7－18微伏之间。再令其停止运算，精神放松，脑电频率仍在此间波动。由此可见，患者的脑电活动不能顺应他的思维要求。换句话说，需要进行专心致志、全神贯注地思考时，脑电活动的水平却相对较低，有时甚至接近睡眠状态。在如此状态下从事脑力活动，效率自然很低。另一方面，要求患者放松，停止思考时，患者的脑电活动水平并非出现相应的降低，而是依然故我，相对较高，个别时候还表现出高度的警觉水平。这对于休息和睡眠自然是极大的妨碍。可能就是这种包含有不同频率的脑电活动，使患者(白天)该清醒时不太清醒，(夜里)该静息时不能入静。鉴于患者这种情况，我们决定训练患者改变脑电，达到脑电变化与行为基本同步的目的。
我们将反馈阈值定为8－13次/秒，即α波的范围，这是治疗的第一个目标。当脑电频率符合这一要求时，就会有阳性强化的反馈声。脑电反馈不像肌电反馈那样可以指导患者尽量放松。它不是越放松越好，而完全是一个“尝试错误”的学习过程，即患者碰巧得到了阳性强化反馈声，他就应该仔细体会当时的心理状态，并设法维持下去。如果反馈声停止了，患者又得重新摸索，直到再次碰上反馈声。
从第15次开始，训练患者控制θ波，后来又训练其控制β波，但成绩不太理想。
案例025
神经症（疑病症）；心因性障碍（心理创伤后应激障碍）1
认知疗法
曾文星1
张某
321
工厂女工
显得全身无力，表情焦虑，有时情绪不稳定，边谈边哭。1
患者近来总是怀疑自己打嗝、胃胀是得了胃病，担心自己会病死，心情很坏，想哭、胸闷、发脾气、彻夜不眠。
某工厂女工张某某，32岁，已婚，由丈夫陪同来精神科看病。病人自述由于工厂开始实行奖金制度，两个月以前，病人被指派负责审核工人的生产量，以便于决定工资奖金的发放。有几个工人不满意病人的审核，认为有误，当面指责病人欠公平。病人虽找过领导，希望处理解决此纠分，但无结果，因此忍气吞声。几天后，突然感到胸部发堵，胃胀，后背痛，出不来气，气憋在心里好像球似地堵在喉部，心里很着急，看中医用中药后胸闷较前稍减轻。病人在家想洗澡，可是其母亲不放心，说：“你(指病人)不能见水，否则会复发!”，这么一说，病人马上手麻、抽动，同时心里更觉得烦躁，想摔东西，放声大哭，家人觉得病情严重，立刻把病人送到医院诊治，住院几天后病情好转，出院几天后上班工作。可是上班后一看那几个辱骂她的工人，心里又受到刺激，又出现胸闷、打嗝等现象，并感到胸口像有一个大球堵着似的，心烦意乱，没法上班。不巧，这时病人有一亲友患食管癌去世，病人认为自己打嗝，胃胀，和这一亲友生前的情形一样，怀疑自己也患了胃病，饭吃不下，一直担心自己死后孩子可怜，心情更坏、想哭、发脾气，彻夜不眠，经内科医师全身检查，无异常，被介绍来看精神科医师。
促使因素——患者被指派负责审核工人的生产量，有几个工人不满意她的工作，指责欠公平。领导没能解决纠纷，因此忍气吞声。症状产生
强化因素——母亲不放心，增加患者对病症严重性的认知。一亲友患食管癌去世。
心理分析和评估：
病人坐在诊察室，显得全身无力，表情焦虑，能主动谈吐内心体验，只是有时情绪不稳定，常边谈边哭泣。
医师：“怎么样”
病人：“心里烦……”
医师：“有多久了”
病人：“两个月多了”
医师：“怎样开始的”
病人：“在工厂，受气，……”医师：“谈谈看……”
病人：“两个月前领导指派我审核生产量，……。有个工人少领了钱，不满意我的审核，骂我不对!”
医师：“怎样骂你不对……”病人：“她说我的汇报是假的。”
医师：“所以她就开始说你不对？！”
病人：“嗯！”
医师：“她说了以后你怎么办？”
病人：“她也跟别的工人这么说，传到我耳朵里来。我说没关系，大家都在这里，让大家说说看，别人也说她对，她骂我就越狠!”
医师：“那你怎么办”
病人：“她当着众人骂我，我没吭声……就病了!”
医师：“怎样病法”
病人：“她指桑骂槐，闲言碎语，我受不了，觉得整个胸部都很憋得慌，好像胃和肠中间有什么东西挡着似的。肚子饿，但又吃不下去……”
医师：“还有呢”
病人：“还有非常着急，以为害了什么病!”
医师：“着急什么”
病人：“着急自己的病。后来更烦了”。
医师：“烦什么”
病人：“得了这种病，吃了这么多药，还不好，是否得了癌症，长瘤了……就忧郁起来。”
医师：“这样烦，后来呢”
病人：“我肯定是得了病，长了东西，要不然怎么吃不下饭呢……我就想，……想……万一我死了(声音变细，流眼泪)……。我就想，要是化验出来是长东西，我的命注定要死了，我家人怎么办？”
医师：“担心家里的事来了”
病人：“孩子还小，怎么办……没人照顾……”(又流了眼泪)。
医师：“心情这样不好，是不是常哭”
病人：“哭呀!一看见人，或别人来看，我就伤心……”
医师：“看样子现在心情很难过、抑郁且担心。现在回头来看，最早是怎样的心情而生起病来的呢”
病人：“是心情烦、着急且生气。着急的是病怎么也看不好。气得是，觉得不如不干那得罪人的事情，当个普通工人，我这个人向来没受过别人欺负，这样骂我，何必呢自己闹起这种病!”
很明显，这个工人是受到心理上的打击而产生情绪上的毛病，是一次性的“适应性反应”。其临床表现，除了许多躯体症状之外，最早期的心理反应是急性的焦虑及生气；目前渐而转移到抑郁的倾向。
治疗过程：
(一)稳定病人情绪
虽然病人心里很明白，这次生这场(心理)病都是因为受了刺激，生了一肚子气，闷在心里引起的，可是目前已开始呈现抑郁状态，且怀疑是否得了癌症，在治疗上最需要注重的是稳定病人情绪，免得继续焦虑、烦恼、疑神疑鬼。
医师：“虽然别人指责你作错了事，可是毕竟你做对了一件事。”
病人：“什么事”
医师：“找对了地方，来看精神科医师。”
病人：“怎么说”
医师：“因为就如你所谈的，这次得病是生气而引起的，所以找精神科的医师，治疗心病，就是找对了地方!”
这种会谈，可以指出病人做“对了”事，鼓舞其消沉的情绪，同时指明病人没有癌症这种值得伤心、忧郁的事，帮助病人接受正确的方法治疗。
医师：“你虽然操心很多事，可是你脑子还很清楚，可以很理智且正确地了解地你自己的病是怎样产生的”
这样夸奖病人的长处，并且引导病人继续去研究如何处理情绪上的问题，而避免怀疑躯体毛病，减除“疑病症”倾向，也是很重要的。
医师：“看样子，你是个很负责的人。因为你很负责任，所以被人批评才会那么认真。有些人不负责任，很马虎，她才不管人家怎么批评呢，是不”
这样的反应，是在表扬病人性格上的长处，安慰、支持病人；同时也在铺一条路，准备将来回头来研讨病人的性格问题，也是一种尝试。
医师：“看样子，怕长了东西，是否长了瘤子，是因为你过分担心而引起来的怀疑。既然内科医师检查说你没有毛病，那你目前就不用担心这些，而应考虑如何使你心情恢复平静了。你说，怎样才能帮助你心情稳定下来呢”
如此进行，则可以把握住治疗的方向，同进，也可以让病人谈出她自己内心的期望，看看怎样才能帮助她赶紧脱离此情感上的暴风雨。休息、疗养、被人安慰、照顾或者，澄清与同事们的误解……
病人：“我有时还是气我的同事不谅解，误会了我的意思；而且当面辱骂我，使我很难堪……”。
医师：“那是否请你的同事与领导一起来，大家一起谈谈，消除这些误解呢……”病人：“也好!”
(二)控制环境，处理问题的起因
假如病人愿意的话，邀请其工厂领导及同事一起来会谈，是进行治疗的一个方向。特别是由于彼此误解引起的纠纷或是争执，直接去交谈、妥协、消除误会，是治疗的要点。特别是考虑到病人迟早仍需回到原工作岗位，如何去处理其环境上的困难，是支持治疗的技巧之一。
要找工厂的同事来的话，一定也要把领导请来，一方面了解领导的看法，一方面也帮助领导如何处理与此情绪有关的人际问题。会谈的主要目的，不在于判断谁是谁非，变成法律问题，而应该是：如何消除过去的误解与冲突，帮助病人心情开朗，减除其烦恼，以便早日回去工作。假如，不放心的话，治疗者可以事先与领导与同事谈谈，了解他们的想法，并建议如何一起面谈。
医师：“今天我们请大家一起来医院会谈，其目的是从心理治疗的角度出发，帮助张某调整和适应工作环境的关系，减轻心理上受刺激引起的情绪问题。我们在一起共同研究想办法，如何使她能早日康复，回单位工作……”
在会谈之前，来个这样的开场白，可以澄清会谈的目的，也可以控制会谈的进展，使其会谈有治疗的效果。
医师：“今天听大家谈，我们明白张某某当初那样做，主要是想认真把事情办好，并不是存心想对哪个人不好。因为是初次办这种事，我们谅解她缺少经验，至于某某同事当时对张某某生气，是因为着急，怕自己少领了奖金，一时反应大些，但并不是存心找张某某的麻烦。
现在大家都交换了意见，消除了隔阂，这样会帮助张某某赶快地好起来。希望领导也会更多地关心帮助他们!”
这种说话，一方面可以避免光谈私人恩怨；另一方面使大家都明了当时彼此的动机与理由，经过了解而同情，由互谅解而帮助，转变气氛与局势。把重心放在如何帮助与改善方面。
有时，事情并不那么简单、理想。工厂同事一直还是保持敌对态度不愿改变，病人也一直觉得难与同事们相处；再者，领导也没有办法帮助他们打破僵持局面。这时，从治疗的眼光看，有时需要考虑病人是否应调换工作岗位，是否如此才能较好地解决问题。不用说，这种提议要与病人、亲属及领导各方面研究讨论后，才能引导出一个妥善建议的方向。
(三)调整病人内在心理的感受
有时治疗的方向不在改善环境，而在于了解与处理从心理感觉与感受，经由内心的改变与调整而接受适应外来的环境与现实。为了处理病人内心情况，不用说，需要了解病人心理背景了。
医师：“你刚才说，‘不如不干得罪人的事，还不如当个普通工人，是什么意思”
病人：“我本来在工厂作了七八年的工人，一直没事，这次被指派作审核工作，不就惹出这种麻烦事来了吗!”
医师：“这审核工作是你自己找来的还是……”
病人：“是领导指派我的！”
医师：“因为……”
病人：“因为领导看我平时工作认真负责，就叫我负责。”
医师：(故意表示惊讶!)“哦!原来是你工作表现好，领导叫你做的!你平常很能干很负责，是吗”(目的在让病人叙述她自己的长处)。
病人：“我在工厂曾经被领导表扬过3次，说我成绩好，表现好，所以就特别让我挑这个重担!”
医师：“那你应该高兴，自己的长处被人赏识呀!”
病人：“就是因为领导信任我，我就想特别负责，每天都细心地检查每个人的生产量，也去查有多少废品……”
医师：“结果反而受到同事的批评和辱骂，是吗!”
病人(叹了一口气)：“我这个人一辈子也没被人骂过，我家有兄妹三个，兄妹之间也未发生过争吵，大家都很尊重我。家里的事，平时也是按自己的意思去作，自己的意见从未被人指责或反对过。一切都很顺利，从未受到过这样的精神刺激。”
医师：“可能就是因从未受到过别人的批评，所以这次你的反应才会那么大!有些人犯了很大的错误，被别人骂得很厉害，倒是一点都不在乎，你是否太敏感了些”
病人：“有许多同事告诉我，劝我不要太计较，可是我就是放不下心来。”
医师：“假如别的同事也那么劝你，这正表示并不是什么了不起的问题。”
病人：“其实，当时那同事直在批评我审核错了，我稍为留心一点，去检查一下到底是怎么一回事，就好了。”
医师：“那为什么没作”
病人：“我就是要面子，不愿意承认自己做错了事……”
医师：“你很要强是吗其实任何人都会有错的时候。知道做错了，改了就好了，是吗!”
有时一个人遇到应激状态时，因缺少别人的支持与帮助而无法去应付，显得孤掌难鸣，无法应付困难。
医师：“当时你有没有把情况报告给领导，请他帮忙处理这个问题”
病人：“有。可是当时他因正忙于另外一件事情，无暇来过问这件事情。”
医师：“你有没有向你丈夫或别人谈谈怎么办？……”
病人：“我丈夫那时刚好被派到别的地方去工作，不在家，就算是我写信告诉他，也不起什么作用。”
医师：“既然你丈夫也很关心你，同事们也劝你不要愁这件事，那你也该放心了……”
病人：“我自己也这么想，反正事情也过去了，着急、生气有什么好。反倒把全家都搞得翻天覆地、日夜不宁。
医师：“你对事情能想得通，心理放得开，病也会好得快了。”
一般说来，这种因受明显的心理打击而急性发作的适应反应，其愈后良好。只要把握好方向，支持病人，帮助病人从心理上早日恢复；千万不要再三检查，住院疗养，把康复的时机拖延下去，变成了慢性疾患。除非病人家族史里，有不少亲属患过情感性精神疾患，或病人向来情绪不稳定，这次的情绪反应正是情感性精神疾患的开始，必须特别注意(除要考虑药物治疗)，此外，同时采取一过性的适应反应及短期支持性治疗也是必要的。
案例026
神经症（焦虑症）1
人际交往问题；职业指导问题
认知行为疗法
周某某
351
电大二年级
某单位统计员
表情紧张，语音偏低，主动谈病情1
由于工作与学习紧张、焦虑、失眠、担心。
周某某，女，35岁，统计员，由丈夫陪伴来就诊。病人表情紧张，语音偏低，主动谈病情。自述两个星期以前，由于工作与学习紧张，焦虑、失眠、担心，不知如何应付，前来精神科门诊诊治。病人为高中毕业生，现在在某单位作统计工作。“文化大革命”期间失掉了上大学的机会，为了深造，两年前她和其他许多同事一起报考电视大学，在职学习英文，现在已是二年级学生。本来由于边工作、边学习，已感到吃力，且偶尔失眠，吃些药也就无所谓了。但三个月前由于被提升为主管统计工作，负担加重，又加正值一年一度的电视大学的考试将至，心理负担加重。虽然自己彻夜不眠地念书，可是功课还是赶不上。由于单位要求按时报表，却迟迟赶不出来，结果领导批评只顾念书而影响工作，心情显得更不好，时时紧张不安，不知如何是好。一方面担心不能参加考试而前功尽弃；同时也怕报表赶不出来，任务完不成。心里犹如热锅上的蚂蚁，不知所措。
详见专家分析、评估与治疗过程
以往偶尔失眠，吃些药就无所谓了。
心理分析与评估：
与病人初次谈话
医师：“到底为什么觉得那么紧张呢”
医师：“你想呢”
医师：“让你觉得很难处理！？……”
病人：“是的，我现在紧张得手也发抖，写报表的时候，一直紧张得发抖，没办法写。回到家里心情仍紧张，情绪也不好，饭也吃不下。勉强吃了就呕吐。”医师：“那一定很难受!”
病人：“是呀!心里老是紧张……不断地想怎么办呢怎么办呢……实在没办法解决。医师，你说怎么办”
医师：“你跟领导谈过没有？”
病人：“领导批评我，说我只想考试，不关心工作，……”
医师：“报表的事没有帮助你”
病人：“没有。因为只有我熟悉，只有我才能搞，没有别人可以帮忙。”医师：“嗯!”
病人：“所以我就想到医院去休息休息，看看为什么我一吃东西就吐出来，而且两手总是发抖。”
医师：“结果呢”
病人：“结果是我们领导不能理解，就说我住院是想躲避工作去准备考试。把我气坏了。差一点跟他吵起来。”
医师：“看样子事情变得严重了。”
病人：“是呀!所以我才赶紧来看门诊。医师你说我怎么办才好！”
当一个人心理上有很多负担与压力时，会感到很难受，吃不消。特别是当他“预料”事情会恶化，变得很危险，或者后果不堪设想时，则由于那种“预料”或“想象”而更感到焦虑不安。目前这个病人因内心料想到，假如她没按时完成报表，或按时参加考试，就会产生极恶劣的后果，根据那种“预料”，病人就变得很着急、紧张、无法控制自己。
(一)改变内心的看法、态度与作法
改变看法，“化险为夷”
病人：“我这么紧张，根本没办法定下心专心念书了!”
医师：“所以你担心考试考不好，是不”
病人：“是呀!”
医师：“考试考得不好，(你认为)结果会怎么样呢”
病人：“那就很令人伤心的了”
医师：“怎么说”
医师：“不好是不好，难道会是很糟糕吗”
病人：“那当然!我这一年辛辛苦苦念了书，少说，少做别的事，一心一意就是为了这个考试，……”
医师：“结果不能考，是吗”
病人：“是呀！”
医师：“这我可以理解，可是比起其他的事情来，还没有那么糟糕吧!”病人：“怎么说……”
医师：“比如，你害了一场大病，得了癌症，或者需要开刀，切除一条大腿；或者房子被火烧了，……”
病人：“当然没有那么严重。”
医师：“这一次你考不上，顶多是明年再考一次”
病人：“还得再念一年，明年再考!”
医师：“看样子事情并不是那么糟糕透顶走投无路，只是多等一年的事。况且你也已经等了好几年了，再多一年，也不算什么吧总比你现在着急得像热锅上蚂蚁似的要好，万一来个心脏病发作什么的岂不是更糟是吗”
病人：“你是说，我把事情看得太严重了？”
医师：“一个人把事情看得太严重，就容易反应强烈。假如把事情看得简单些，反应也就会平静些。”
病人：“……”(思考一下，没说话)
医师：“假如你到时候报不出表来，事情会怎样”
病人：“那也会很不好，很坏。”
医师：“怎么坏”
病人：“假如到时我统计表报不来，说不定会影响全年的奖金或部分工资；领导会当着大家的面批评我，那就更不好过了……”
病人：“因为我想两件事都重要，所以才这么急着两边赶。……”
医师：“所以才觉得样样都搞不出来，反而更着急了。假如你从利害关系方面着想，报表与考试，哪一个对你的将来有决定性的重要意义”
病人：“那不用说的啦，是报表重要。”
医师：“考试其次”
病人：“是的!”
医师：“怎么说呢”
病人：“因为考试考不考得上，只影响我的资历。可是报表能不能赶出来，却影响我的整个工作。”
医师：“你不能丢掉工作，不能受处分，否则影响你一辈子，是吗”病人：“那当然不用说。”
病人：(静思无语)
医师：“就是把事情按重要不重要，分先后主次，先照顾最重要的事情。这样办事有先后秩序，反而能一一攻破呢!”
病人：“这我就明白了。可是我现在就是时时刻刻，每分每秒都很紧张、松弛不下来。”
医师：“对!因为患紧张毛病的人，其毛病有时不在容易紧张，而在于紧张后该松弛下来时，不容易松弛下来，所以一直持续处于紧张状态，很难受。”
(二)尝试行为治疗
医师：“医师可以教你如何自己练习全身松弛的方法。你想试试看吗”
病人：“好的。”
医师：“这种方法的主要目的，就是让一个人能养成一种习惯，把自己的紧张除去，松弛下来。操作很简单，谁都可以尝试。……”“好，现在坐在你的椅子上，尽量保持舒适的姿势。”“首先把你的眼睛闭起来，让你的注意力集中在你自己的身上。……”“首先把注意力移到你的头部，注意看看头部哪里肌肉很紧，有没有使你不舒服”
病人：“感觉不到。”
医师：“没关系。现在你把牙关咬紧，……有没有感到两边面颊很紧”
病人：“有的!”
医师：“现在把牙关放松，把咬牙的肌肉放松，……”
病人：“肌肉松下来的感觉。”
医师：“对了。再注意看看头部什么地方的肌肉还很紧，全部把它放松，让头部各部分都松弛下来。”“现在把注意力转移到脖子。首先把脖子的肌肉弄得紧紧的。对了，好紧吧!”
病人：“很紧。”
医师：“好，现在把脖子的肌肉全部放松，对，觉得轻松了吧!”
病人：“是的。”
医师：“记得脖子肌肉紧的时候，是怎样的感觉，脖子放松的时候，又是怎样的感觉。现在把脖子继续保持在松弛的状态。然后把注意力转移到肩膀上。看看肩膀是怎样……”
病人：“有点酸痛，紧的感觉。”
医师：“对。表示肩膀肌肉有点紧张。那么现在把肩膀竖紧，把肌肉弄得更紧，保持一、两秒钟，然后马上放松，把肩膀所有肌肉都放松，……。对这样放松下来，觉得很舒服，轻松了吧!”
病人：“嗯!”
医师：“现在你已经学会如何把脖子、肩膀放松，那么下一步把注意力移到两手上来。”“现在把两手用力抓紧，抓紧两三秒钟，有什么感觉……”
病人：“两手很紧，而且发麻起来，有点酸痛。”
医师：“对。现在把两手同时放松，把两手所有肌肉都松弛下来，……觉得轻松了吧？把两手放得舒舒服服的，尽量保持松软无力，很松弛。对，这样松弛下来。”“那么现在把注意力移到胸部。首先吸一口气，把胸腔涨得鼓鼓的。保持一、两秒钟，然后把气吐出来，再吸气；慢慢的吸气、呼气，让胸部也觉得很轻松。这样子慢慢的深呼吸几次，头部也会感到有点迷迷糊糊，轻松下来，是吧！”
病人：“……”
医师：“非常好。那么现在我们继续把注意力移转到脚部，看看脚部肌肉有没有紧张，假如有，就让它也松懈下来。全身上下都松懈下来。继续闭着眼睛。想象是躺在舒服的沙发上，或床上，轻轻深呼吸，把全身放得软软，很轻松。……”“就这样保持一、两分钟。……”“好极了。你很会学习，已经学会如何自己把自己全身肌肉都放松，达到轻松的情况了，是吗!”
这种行为治疗法的施行，其特点应着眼于如何实际地帮助病人解除或改变困扰着他的行为、习惯或情绪，简单且具体。而且其特点在于不考虑病人心理上烦恼、困惑或操心的事到底是什么，也不用去分析产生病理的根源，而专心注重于如何减除或改变病人非适应性的行为反应。对于有些病人，特别是不愿谈论其内心问题的病人；或者着急紧张很厉害，严重被症状困扰着的病人，需马上做此对症性治疗。
(三)探索人际关系
从心理学的角度来说，一个人的紧张与不安，可以说是针对着某种梳理上的挫折、冲突、压力，或困难而产生的情绪反应，反射着其适应上的困难，特别是在家庭、学校或工作环境里存在不良或不适当的人际关系。这时，治疗的重心可以研究探讨其所处环境与人际关系如何，朝此方面去进行辅导。
医师：“你在这个单位工作几年了”
病人：“也近八九年了。”
医师：“以往工作很顺利吗跟同事们相处怎样”
病人：“还可以。”
医师：“你负责统计工作，同事们觉得怎样”病人：“我是被分配到这个专业来工作的。因为我脑子好，在数学方面不错，所以做得还很称职。只是……”
医师：“只是怎样”
病人：“没什么……。”
医师：“说说看”病人：“有些人不太欣赏我的能力，……”
医师：“有点不满意”
病人：“人家说‘枪打出头鸟’，因为我有时表现得好，有人……”
医师：“有人找你麻烦”
病人：“可以这么说。”
医师：“谁会找你麻烦”
病人：“并不是找我麻烦，只是不见得欣赏我的表现。”
医师：“谁”
病人：“……”
医师：“是领导”
病人：“我们领导虽然工作很认真，可是他的文化水平不怎么高，且专业性知识与水平也比较差。”
医师：“是不是领导心里就不大高兴你专心去念大学，而说你不注重工作……。”病人：“可能有点这种情况”
医师：“这是可以理解的，不过，这种事情发生时，一般人怎样处理”
病人：“什么意思”
医师：“我是说，假如有的领导不喜欢你教育水平及能力太高，过分求进，那底下人会怎样反应”
病人：“有些人则不服气，找机会闹，……”
医师：“那可不太合适了。还有呢有什么比较积极有用的处理办法没有”
病人：“最好的办法就是跟领导直接谈，交换思想，让领导了解你的思想，我们也了解领导的想法，希望能彼此谅解，改善彼此相处的关系。”
医师：“也就是说，工作人员要尊敬领导的立场，作领导的也要体贴、培养下层人员，让他们能发挥潜力不断进步，彼此相互尊敬，是吗”
病人：“我就没办法这么做。”
医师：“为什么”
病人：“我不习惯于跟人家交换思想。我说话很直，有时很容易开口伤害别人，所以不敢跟领导交换思想。”
医师：“可是现在你不是还可以跟医师谈吐内心事，也懂得跟医师交流吗”
病人：“跟医师比较容易，跟领导就不容易。”
医师：“你跟领导交流交流，向他说明为什么考试对你那么重要，请他尽量协助你渡过这个难关，或许还有办法呢!”
病人：“那我就不晓得，要试试看了。”
医师：“假如平时你跟领导关系很好，上下能合作，感情也融洽，像你现在处于这种既要赶着报表，又要急于准备考试，那领导会怎样帮助你……”
病人：“那领导肯定会理解我的心情，会帮助我，也可能叫别的同事替我负担点工作，让我渡过这个难关。”
医师：“那你就不会像现在那样紧张得焦头烂额了!”
病人：“也许是。”
医师：“看样子如何补念大学，提高教育水平很重要，如何跟工作同事与领导相处，维持良好关系，也同样很重要。”
病人：“你说得对。”
要治疗这种病人，需注意几个要点，免得发生治疗上的错误。现在列举如下：
首先，治疗者需要提供一个比较肯定而且确实的反应，让病人感到治疗者有一个清楚的了解，也有明显的主张与把握可以帮助他。因为病人所感到的是紧张、不知所措的心理状况。假如治疗者没有表示清楚的想法与主张，优柔寡断，没有一定的方向，不知所措，那么很容易使病人感到失望，而且变本加厉地更紧张害怕，不知如何是好。治疗者要明确表示，病人所患的是情绪上的紧张，问题不严重，有希望治愈。经过这种积极肯定的保证，病人内心里就已经得到很大的安慰。也就好了一半了。
再者，治疗者能提供具体的方法，让病人去尝试。因为病人在此情况下已经觉得无路可走，不知所措，心情才会不那么好，紧张得无法控制。所以劝病人专心去准备报表，叫病人练习全身松弛的操作。甚至于建议病人每天散步30分钟出发好，都是一些效果显著而且切实可行的建议，让病人感觉到至少有些方法可以去尝试，而不会觉得空洞不实，不知何去何从，这在心理上会有相当的辅助效果。
由于这种病人，有时性格好强(所以才想继续求上进，也不容易与领导亲近，接受领导的帮助)治疗者在给与劝告、建议或嘱咐时，宜注意避免以权威性的姿态出现，要有肯定，明确态度，可是又不能施与压力，或强加于人的主张，使病人觉得你是在威胁他，妨害他，让他产生不满意、不服从、不合作的反应(就如此病人与领导者发生的尴尬关系一样。)
不用说，药物治疗，或其他有效的治疗，都可以同时进行，让病人及早消除其紧张不安的情绪，尽早能恢复工作，开始准备并完成报表。如此，就可以解决“紧张——不能工作——更紧张”的恶性循环，从而导致“不紧张——能工作——更不紧张”的良性循环的局面了。