审核：李文娟郑州大学第一附属医院副主任医师
随着医疗技术的发展，越来越多的急危重症患者得到了及时的救治；然而医学技术同样具有局限性，很多重症患者虽然得到生命的延续，却遗留了很多严重后遗症。其中，慢性意识障碍，或者人们口中的“植物人”，便是其中最为严重的一种。
一、什么是慢性意识障碍
慢性意识障碍（prolongeddisordersofconscious‐ness,pDoC)是指由脑外伤、脑卒中、缺血缺氧性脑病等各类脑损伤所导致意识丧失超过28天的病理状态，可分为植物状态（vegetativestate,VS）/无反应觉醒综合征（unresponsivewakefulnesssyndrome,UWS)、最低意识状态（minimallyconsciousstate,MCS)。
二、慢性意识障碍患者的康复治疗应当如何进行？
pDoC患者神经系统受损严重、伴有复杂的功能障碍和并发症，康复周期长且难度大。因此在pDoC患者的整个治疗周期中康复是至关重要的，同时也面临着巨大的挑战。应建立以康复医生为主导的多学科团队工作模式。首先进行全面、准确的康复评定，制订个体化的康复方案和目标，进行全面综合的目标化管理，最终实现提高患者的生存状态和生活质量的目的。
1.康复评定
2.康复治疗
（2）呼吸康复：可改善pDoC患者的肺功能，减少感染，加快脱机或拔管进程。包括头颈部肌群拉伸训练、胸廓牵伸训练、呼吸肌训练、俯卧位通气和体位排痰等。
（3）吞咽治疗：对pDoC患者进行一定强度的吞咽治疗，增加自主吞咽次数，有益于吞咽功能的维持和强化，但治疗前应进行床旁吞咽功能评估和床旁内镜检查。根据评估结果进行一定强度的床旁吞咽治疗，包括口腔卫生管理、口腔的感觉刺激（包括味觉和冷刺激)、治疗性经口喂咽以及舌骨上肌群的肌电刺激等。
（4）物理因子治疗：包括温度刺激（冷、热)、机械刺激（超声波、冲击波、擦浴)、电磁刺激（直流电、低频电、中频电、高频电、磁疗)、光（红外线、紫外线、激光)等。主要是针对pDoC患者的各种临床问题，如肺炎、胃潴留、尿潴留、肢端水肿、肢体痉挛、肌肉萎缩、关节挛缩、疼痛、压疮、局部炎症等。
（5）音乐疗法：可由患者亲属或音乐治疗师来选择治疗性音乐，首选患者喜好的音乐。
（6）高压氧治疗：高压氧治疗（hyperbaricoxygentherapy,HBOT)是指在超过1个标准大气压的环境下，通过吸入纯氧来治疗疾病的方法。可改善pDoC患者的脑微循环，同时改变脑组织的氧气稳态，刺激脑干网状激活系统和神经环路，发挥促醒和神经修复作用。
（7）中医治疗：主要包括针灸、中药等。
（8）康复护理：常规护理包括体位管理，做好气道护理，进行营养筛查，进行坐位、头控训练及吞咽器官基础训练。
（9）神经调控治疗：在pDoC患者原发病情稳定及脑水肿消退后，可根据病情进行多疗程TMS治疗。
（10）药物治疗：在重度脑外伤所致的pDoC患者中使用金刚烷胺改善意识水平。其他作用于多巴胺能、儿茶酚胺能和胆碱能系统的药物以及唑吡坦、巴氯芬等药物也有临床应用报道，但需更多的循证医学证据支持。