选取自2012年11月～2013年11月间，在我科进行治疗的缺铁性贫血患者为166例作为研究对象，随机分成对照组和观察组，对照组为83例，其中男为25例，女为58例；年龄在13-46岁间，平均年龄在27.6±2.8岁间。观察组为83例，其中男为32例，女为51例；年龄在10-54岁间，平均年龄在30.4±2.4岁间。所有患者入院时均有不同程度的乏力、易倦、头晕、心悸、气短、面色苍白、口腔炎、舌炎等临床症状，均符合缺铁性贫血的诊断标准【3】，所有患者均排除其他严重心、肝、肾疾病。两组患者在年龄、性别方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组给予常规护理措施。
1.2.2观察组给予护理干预措施。
1.2.2.1心理护理
1.2.2.2饮食护理
1.2.2.3药物护理
患者在服用铁剂时，为减少对胃肠道的刺激，应在饭后服药；服用铁剂的患者禁忌饮用浓茶；避免与牛奶同服，影响铁的吸收；静脉注射铁剂时应避免药液外渗，肌肉注射时应采取深部注射，利于吸收。
1.2.2.4健康教育
定期定时开展缺铁性贫血的健康讲座；对于婴幼儿提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食品；对于青少年和成人要提倡科学健康饮食，强化平衡饮食的重要性；告知患者用药一周左右网织红细胞上升，两周血红蛋白升高，1至2个月恢复正常，为补足体内贮存铁，在血红蛋白恢复正常后仍需服铁剂3-6个月【5】。
1.3观察项目实施临床护理干预后，对比分析两组患者的治疗效果和患者满意度。
1.4疗效评定标准
采用非常满意（80-100分）、满意（60-79分）和不满意（
1.5统计学方法
应用SPSS16.0对数据进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P
2结果
2.1两组患者的治疗效果比较
实施临床护理干预后，观察组总有效率为97.6%，对照组总有效率为78.3%，观察组的治疗效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
表1两组患者的临床治疗效果比较[n（%）]
组别例数显效（例）有效（例）无效（例）总有效率（%）
观察组8366（79.5）15（18.1）2（2.4）81（97.6）
对照组8345（54.2）20（24.1）18（21.7）65（78.3）
X3.2343.2453.2393.304
P值P
2.2两组患者满意度比较
实施临床护理干预后，观察组的患者满意度为98.8%，对照组的患者满意度为79.5%，观察组的患者满意度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
表2两组患者的满意度比较[n（%）]
组别例数满意（例）基本满意（例）不满意（例）总满意度（%）
观察组8371（85.5）11（13.3）1（1.2）82（98.8）
对照组8347（56.6）19（22.9）17（20.5）66（79.5）
X0.3440.3720.3650.386
P值
1.1临床资料
选取12级的60名学生为观察组，年龄18—24岁（21.01±2.01）岁；选取11级的60名学生为对照组，年龄19—24岁（21.51±1.96）岁。两组学生年龄、已学课程和基础文化等基本资料相比差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
通过传统教学方法进行教学。
1.2.2观察组
1.3观察指标
观察两组学生阶段测试成绩和观察组学生对案例导入方式反馈，通过案例导入方式教学的章节实施阶段测试，试卷满分为100分，包含名词解释、填空、简单题和案例分析等内容，得分越高，患者对知识掌握的越好。
1.4统计学处理
通过SPSS18.0统计学软件处理所选学生资料，用“x±s”表示正态计量资料，为t检验。用例数（n）表示计数资料，为X2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
对两组学生阶段测试成绩进行对比分析以糖尿病护理和再生障碍性贫血护理为例对比两组学生阶段测试成绩，观察组学生成绩显著高于对照组学生，差异有显著性（P<0.05）
3.讨论
通过本次研究显示，案例导入方式教学可显著提高课堂教学效果、提高学生学习积极性、参与教学程度，证明，案例导入方式教学可调动学生自主能力。基于中专课程设置的限制，因此，学生不能临床见习和实习，进而不能全面了解医院的工作。同时，学生对课堂教学具有较低的学习兴趣，传统的教学方式为填鸭式的教学方法，因此教学效果较差。案例导入方式教学可有效避免传统教学中出现的弊端，其指引学生自己查找资料、讨论案例等，将重点和难点消化在自主学习探索过程中，将被动的学习变为主动的学习，提高学习兴趣。除此之外，案例导入方式教学可促使教师发展，该种教学方法力求真实，选取典型案例，并编有明确目的和启发性，在一定程度上要求教师提高自身综合素质。教师在编写案例时，应有明确的目的性，突出教学内容，并客观和真实的启发学生临床思维能力，培养学生解决问题能力和独立思考能力。本次研究中，通过案例导入方式教学的阶段测试成绩显著高于传统教学方法教学的，差异有显著性（P<0.05）。
4.总结
福建省福州市第一医院福建省福州市350009
【摘要】目的：探讨HELLP综合征患者的手术护理要点。方法：纳入2013年3月至2015年1月间我院收治的12例HELLP综合征患者，均实施剖宫产术终止妊娠，辅以手术护理措施。结果：12例HELLP综合征患者无死亡病例，正常新生儿有1例，轻度窒息8例、重度窒息3例；术中出血量为150-300ml，新生儿体重为1.36-3.12kg。结论：HELLP综合征患者只要采取剖宫产手术及时终止妊娠并辅以系统全面的手术护理措施，就能减少死亡率及新生儿窒息率，降低大出血风险及低体重儿出生风险。
关键词HELLP综合征；手术；护理
本研究探讨HELLP综合征患者的手术护理要点，目前对此方面仅有个例报道，尚缺乏系统研究，本研究将为HELLP综合征患者的手术护理提供理论指导。
1临床资料
纳入2013年3月至2015年1月间非洲博茨瓦纳首都哈博罗内的公主玛丽娜医院收治的12例HELLP综合征患者，均符合以下诊断标准：
（1）完全性HELLP综合征:外周血涂片见变形红细胞，总胆红素>20.05μmol/L，乳酸脱氢酶(LDH)>600U/L，谷草转氨酶(AST)>70U/L，血小板<100×109/L。
（2）部分性HELLP综合征：溶血，肝酶升高，低血小板3项指标中任1项或2项异常。本组患者年龄为19-39岁，平均年龄为29.87±12.05岁，孕周31-40周，平均孕周为35.1±12.3周，包括4例牙龈出血、1例上腹疼痛及7例胃区闷胀不适；包括2例重度子痫、4例重度子痫前期及6例轻度子痫前期；包括经产妇8例、初产妇4例。
2手术护理方法
2.1术前管理
术前准备重点是积极治疗子痫、DIC、肺水肿、肾功能不全、胸水等可危及生命的合并症，防止抽搐，改善重要器官及子宫胎盘血流状况、稳定血压、纠正凝血异常。抽搐时应吸氧、人工呼吸及用抗痉药，如苯二氮卓类可通过胎盘，新生儿抑制作用较强，故用硫喷妥钠更好。无效时，可用琥珀胆碱。合并DIC者应积极行肝素抗凝治疗，在抗凝治疗的同时输新鲜血（血浆）、血小板、严重贫血者术前应输血。要注意不可在未行抗凝治疗的情况下单独输注血小板及凝血因子，因为它们并不能减少术后出血，相反还可引起及加重血栓形成。
2.2心理护理
手术室是一处封闭的空间，患者来到手术室，面对即将面临的手术及无家人的陪伴，心理会产生极度焦虑及恐惧感，因此，要最大限度地为患者准备一个整洁、幽静、温馨的手术室环境，降低照明强度，避免声光刺激，并要将患者需要注意的事项用温和的语气讲给患者听，告知患者不必担心，手术会很顺利进行。
2.3严格遵守无菌操作
产妇由于抵抗力弱和贫血，有感染风险。因此，术中需特别注意无菌操作，尤其手卫生要格外注意，要预防性使用抗生素。及时督促、检查、协助患者保持身体清洁。对卧床患者要注意及时换下被污染的衣物，帮助病人增加翻身次数，防止发生褥疮。
2.4血小板减少的护理
因凝血功能异常，故需尽可能防止自发性的出血及人为不注意意外出血。因此，手术病人的摆放及搬动要格外注意，动作切不可过大，同时要注意在进行抽血或静脉滴注时穿刺点要进行压迫止血5～10min以上，以防出现出血不止。
2.5预防患者低体温的出现
因此，需格外留意围术期病人的体温观察并采取各种保暖措施。包括输液前对液体的加温、使用加温毯、调节室温至合理范围等。
3结果
12例HELLP综合征患者均实施剖宫产术终止妊娠，无死亡病例，正常新生儿有1例，轻度窒息8例、重度窒息3例；术中出血量为150-300ml，新生儿体重为1.36-3.12kg。
4讨论
HELLP综合征是一组表现为溶血、肝酶升高和血小板减少的综合征[1]，是妊娠期高血压疾病的严重并发症[2]，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，发病率不高，常危及母儿生命，死亡率可高达25%。国内报道重度子痫前期患者HELLP综合征的发病率约2.7%，国外为4%～16%，多见于经产妇及25岁以上者。
大部分患者经有效剖宫产手术及时终止妊娠及护理措施得当，病情均可明显缓解。
本组纳入12例HELLP综合征患者，实施术前管理、心理护理、严格遵守无菌操作、血小板减少的护理、预防患者低体温等手术护理措施，结果，12例HELLP综合征患者均实施剖宫产术终止妊娠，无死亡病例，正常新生儿有1例，轻度窒息8例、重度窒息3例；术中出血量为150-300ml，新生儿体重为1.36-3.12kg。可见，HELLP综合征患者只要采取剖宫产手术及时终止妊娠并辅以系统全面的护理措施，就能减少死亡率及新生儿窒息率，降低大出血风险及低体重儿出生风险。总之，HELLP综合症即使发病率不高，而只要发生，其后果不堪设想，需即使实施剖宫产终止妊娠。而围手术期的护理配合至关重要，对整个手术结果影响非常大，值得推广应用。
参考文献
1病例资料
2护理要点
2.2安全护理。病房设施应简单、固定，光线充足，减少障碍物。病床加用防护栏，以防坠床，并将软垫立于两侧，以防肢体与床档碰撞，避免穿有跟或有斜跟的鞋，以防滑倒；配置手杖、走道扶手等必要的辅助设施，呼叫器置于患者的床边伸手可及处。病人常存在上、下床及翻身困难的情况，应教给病人自己上、下床及翻身技巧，床边装置扶手或拉绳，必要时协助病人翻身以及上、下床。有吞咽困难，饮水呛咳者，应注意防止窒息，如患者进食时抬高床头，或取半坐卧位，减少误吸。
2.3肢体锻炼。让病人及家属了解帕金森病的临床表现，病程进展和主要并发症。鼓励病人适当的活动与体育锻炼，早期应坚持一定的体力活动，主动进行肢体锻炼，四肢各关节做大范围的屈曲和旋转等活动，以预防肢体挛缩和关节僵直的发生。步行时抬头挺胸，两眼向前看足尖尽量提高、步距不宜过大、转方向时可分为几步转。
2.3.1放松和呼吸锻炼。安静环境，仰卧位，闭眼、深而缓慢的腹式呼吸，呼气时腹部放松，并想象放松全身肌肉。
2.3.2口面部肌肉锻炼。抬眉皱眉、皱鼻、用力睁闭眼、鼓腮、露齿、吹哨、微笑、大笑、舌燥、撅嘴、口齿等，辅以大声说话、朗诵及唱歌等。
2.3.3手部锻炼。手部精细动作锻炼、练习扣钮扣、写字、折纸等日常生活动作。
2.3.4步态锻炼。原地踏步、站立位下肢迈步训练。
2.4用药指导。告知病人需要长期或终身服药治疗。让病人了解常用的药物种类、用法、服药注意事项、疗效及不良反应的观察与处理。密切观察患者的血压、表情及步态等，及时发现药物副作用，注意有无便秘、尿潴留、失眠、谵妄等精神症状，发现有异常时重点交班，及时请示医生停药和减量，特别对有幻觉、谵妄患者，要有专人守护和定时巡视观察，确保患者安全，防止意外事件的发生。[2]
2.5心理护理。病人动作迟钝，经常产生自卑、忧郁心理，护士应在护理过程中细心观察收集患者的心理信息，掌握其心理活动，鼓励病人表达心理感受，针对性的开展个体化心理护理，及时给予正确的信息和引导，指导家属关心体贴病人，减轻病人的心理压力，鼓励病人保持良好心态。
3小结
通过细致的观察，耐心的解释、正确的锻炼、合理地用药等干预措施，激发了患者对健康知识的求知欲，控制和延缓了病程，减少了并发症发生，提高了患者的生活质量。
混合痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部团块，可引起出血、脱垂、疼痛和嵌顿等症状，如果治疗不及时或护理不当，就会出现严重的并发症，致使病程延长，给患者带来很大的痛苦，从而影响工作和生活。所以，做好混合痔术后护理，减少术后的复发起着重要的作用。现将混合痔的术后护理体会要点总结如下。
2术前准备
2.2心理护理由于痔部位的特殊性及隐蔽性，多数患者对手术产生紧张和恐惧不安心理，这种紧张状态可使机体代谢和行为发生变化。减低手术的耐受性，对医生施行手术非常不利。因此，护士主动热情接待患者，尊重患者的隐私，建立良好的护患关系，应特别做好宣教解释工作，向患者及家属讲明手术治疗的目的和方法，介绍同类疾病其他患者的治疗康复情况，使患者精神放松、心理舒适、有安全感。
3术后护理
3.2疼痛的护理由于人体区域神经丰富，对痛觉非常敏感，患者常诉切口疼痛。让患者多看电视，听轻音乐以分散患者的注意力，减轻疼痛;嘱患者休息，取屈膝侧卧位，可帮助减轻疼痛;痔一般手术后24～48h疼痛较重，以后逐渐缓解，但受到刺激如排便，换药时可使疼痛一时性加剧;因此在痔术后嘱患者半流质饮食2d，减少大便次数；换药时动作轻柔，尽量减少对伤口的刺激［2］。
3.3尿潴留的护理术后敷料填塞过紧或疼痛引起反射性尿道痉挛，腹胀和排尿困难。首先消除紧张情绪，用热水袋敷小腹，听水流声来刺激诱导排尿，穴位针灸，无效时行导尿术。
3.4便秘的护理指导患者按摩腹部；每日晨起后饮用蜂蜜水，或番泻叶3～6g开水冲泡代茶饮；多食蔬菜水果等润肠通便食物，忌食辛辣、黏腻、刺激的食物，以保持大便通常。
3.5局部水肿的护理可采取局部热敷，1%雷佛奴尔湿敷或25%～30%硫酸镁湿敷或中药如：苦参、大黄、黄连、甘草、地肤子、花椒、艾叶煎熏洗。并且可用消肿止痛膏外敷。除局部处理外，还应给予抗菌素治疗。
3.6与饮食护理采取平卧位休息，进流食或半流食，禁忌喝豆浆、牛奶，防止腹胀。次日给予普食，鼓励患者多饮水、进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，忌辛辣刺激食物。保持每日两次排便，防止便秘，口服蜂蜜、润肠药，适量吃水果，少吃生冷食物，禁不洁食物，防止腹泻，以免增加便次影响伤口愈合。
3.7对贫血病人，尤其是严重贫血者，更要加强护理。对有出血倾向者、高热或伴心脏病、年老体弱者要重点护理。
4健康宣教
指导患者生活要有规律，注意劳逸结合，保持乐观情绪。保持大便通畅，告诉患者要坚持每天定时排便，便后保持清洁，排便时不要用力过猛，不能久蹲。注意饮食，多吃粗纤维食物，多吃蔬菜水果，少吃或不吃刺激性食物，忌饮酒。提肛运动，每日50次左右，卧位、站位均可，有锻炼括约肌和提升中气的作用，促进局部血液循环，可起预防痔疮再发之功效。同时做好出院随访工作。
5体会
混合痔患者的护理与其他疾病相比有其特殊性。加强对该病的各期护理，不仅可以防止或减轻混合痔术后并发症的产生，而且对促进创面的愈合也起到一定作用。本文对560例患者加强了术前充分准备，术中的密切配合，术后的密切观察、心理护理及健康宣教，无1例并发症发生，缩短了疗程，患者满意度较高，均痊愈出院。因此混合痔的治疗离不开护理，加强护理是手术成功及患者顺利康复的重要保证。