近日，患有子宫腺肌病的刘女士在广西壮族自治区妇幼保健院新阳妇一科就诊，主治医生为她进行了宫腔镜曼月乐环宫内缝合固定术。
What？
宫腔内还能缝合？
正常宫腔容积5ml，空间十分狭小，常规操作受限，腔内缝合、固定如何做到？
曼月乐宫腔缝合固定术已作为常规术在我院新阳妇一科常规开展，下面就从刘女士的经历开始了解一下这项“小宫腔，大学问”的难度手术。
一、脱落的“曼月乐环”-腺肌病患者的烦恼
45岁的刘女士因为“子宫腺肌病、月经过多”而在外院放置曼月乐环治疗，带环期间治疗效果明显，月经过多得到有效控制，但是令刘女士苦恼的是放置过两次曼月乐节育器，但都在不久后自行脱落，当地医院对此束手无策。
刘女士慕名来到广西壮族自治区妇幼保健院新阳妇一科求治，入院当天，我院医生团队给予刘女士病情评估，决定采用终结曼月乐环反复脱落的手术方式解除刘女士的困扰...
二、奇妙构想，把曼月乐缝合固定在宫腔-医生的技术的考验，病人切实获益
主治医生将子宫腺肌病目前常见的几种治疗手段，结合刘女士年龄、生育要求、保留子宫的意愿，作了综合分析。最后告诉刘女士，2次曼月乐环治疗经历说明该方法对刘女士的腺肌病确实是有效的，子宫切除也不是腺肌病治疗的唯一选择，宫腔镜下曼月乐环缝合固定术对刘女士是合适的选择。
刘女士对此既兴奋又诧异，兴奋于缝合固定曼月乐可有效控制子宫腺肌病，让她的子宫得以保留，但同时让刘女士感觉诧异和不可理解的是如此狭小空间，医生是如何完成曼月乐环的缝合及固定的？？？？
三、“小宫腔，大学问”-宫腔缝合及打结技术的提炼与升级
曼月乐环宫腔缝合固定术是为了解决曼月乐环脱落而采取的腔内缝合技术，在国内多家医院早有开展和报道。
该手术是通过阴道、宫颈，置入宫腔镜器械，在子宫腔内完成曼月乐在宫腔内壁的缝合、固定，从而解决环脱落的问题。
该手术的难点及挑战之处在于：
1、宫腔体积狭小，正常仅5ml，空间非常有限，在如此狭小空间置入宫腔镜、曼月乐环及持针器，还要进行操作。
2、单手缝合打结本身就很难，还要在宫腔这么小的空间内完成所有的操作，手术难度可想而知。
得益于妇一科较早开展单孔腹腔镜的经验积累及科室业务骨干不断地尝试和创新，在秉持“让患者治疗更无创、让患者受创伤更小、让患者获益最大”的理念下，科室已经成熟开展HEOS宫腔镜下曼月乐环宫内缝合固定及常规宫腔镜检查镜下曼月乐环宫内缝合固定，创新性结合曼月乐特点使用宫腔内单手打结及简易腔外推线打结方法，完美克服宫内操作空间限制，使曼月乐脱落问题迎刃而解。
妇幼健康科普
子宫腺肌病
1、药物治疗。对于子宫小于10周大小，可选择药物保守治疗，可选择药物有地诺孕素、GnRH-a或左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环），可缓解症状，但需做好长期管理宣教及注意药物的副作用；
2、手术治疗。对于药物治疗失败，临床症状重，可选择手术治疗；对于有生育要求的子宫腺肌瘤患者，保守治疗效果不好的，可行海扶刀无创性腺肌病症消融术或腹腔镜下子宫腺肌瘤病灶剔除，但存在复发风险；对于希望保留子宫、无生育要求的，可行海扶刀消融或曼月乐宫内放置，并做好长期随访管理；对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，应行腹腔镜下子宫全切术。
新阳妇一科开展业务
妇科肿瘤
1、宫颈癌：开腹宫颈癌根治术、腹腔镜早期宫颈癌根治术、复发宫颈癌根治术、辅助化疗分子靶向及部分免疫治疗；
2、子宫内膜癌：腹腔镜子宫内膜癌全面分期术、子宫内膜癌MSI、POLE、PTEN等基因检测，辅助术后精准靶向及免疫治疗、前哨淋巴结显影切除、早期子宫内膜癌保留生育功能规范化治疗；
3、卵巢癌：规范化手术、化疗及BRCA1/2、HRD、TP53、PD-L1及MSI肿瘤基因检测，开展早期卵巢癌保留生育功能规范化治疗；
4、良性肿瘤：子宫肌瘤、卵巢肿瘤传统腹腔镜及单孔腹腔镜治疗；
普通妇科
1、宫腔粘连冷刀保护生育功能治疗；
2、宫颈机能不全孕期及非孕期腹腔镜环扎治疗；
3、宫腔疾病日间手术治疗：子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜病变等快速康复24小时手术治疗；
4、子宫瘢痕憩室、剖宫产瘢痕部位妊娠腹腔镜手术治疗及经阴道手术治疗；
5、单孔腹腔镜良恶性肿瘤微创治疗；
6、子宫托对高龄脱垂子宫保守性治疗；
盆底功能障碍性疾病
1、传统阴式自体组织缝合加固修补术；
2、脱垂子宫腹直肌悬吊/髂耻韧带悬吊术；
3、改良阴道封闭术；
4、尿失禁尿道中段悬吊及盆底康复治疗；
新阳妇一科目前
开展的新技术、新项目
1、腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术
2、HEOS宫腔镜治疗I-Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤临床疗效
3、单孔腹腔镜对妇科良性病变手术治疗
4、腹腔镜单极电钩盆腔淋巴结清扫术
5、仿生物电技术治疗子宫内膜薄的临床研究
6、加速康复外科(ERAS)在妇科手术康复中的应用
7、经阴道单孔腹腔镜对妇科良性病变手术治疗
8、经脐单孔腹腔镜子宫内膜癌全面分期手术
9、宫腔粘连术后COOK球囊支架放置
10、腹腔镜或经腹阴道残端高位骶韧带悬吊术
11、腹腔镜孕期子宫峡部环扎治疗宫颈机能不全
12、子宫内膜癌保留生育功能治疗
13、卵巢癌保留生育功能手术（FSS）治疗
14、腹腔镜髂耻韧带固定术
15、改良阴道封闭术
新阳妇一科就诊须知
地点：新阳路225号广西壮族自治区区妇幼保健院1楼妇科门诊10号/11号/12号诊室
地点：新阳路225号广西壮族自治区区妇幼保健院妇产科住院楼2楼