妇科疾病困扰3亿中国女性，为何基层医院就诊量不足

“去年以来，我们在全国超过700家医院开展了一项大规模的基线调查。初步分析发现就诊患者中女性阴道炎症感染比例占到18.5%。”

长期患有生殖道感染类疾病，不仅影响女性生殖能力，也会增加女性的患癌风险。随着中国社会人口老龄化问题的日益突出以及生育率逐年下降带来的新挑战，妇科疾病的早发现、早诊断和早治疗更显重要。

但目前，基层医疗资源供给尚难以匹配妇科常见病诊疗和用药需求。朱兰提到，目前基层医院妇产科建设有四大突出问题，即患者的就诊量不足，医护人员配置不足，人员断层，医护人员能力欠缺。

那么，如何改变这一现状？妇科医疗资源下沉又将为企业带来哪些机遇？

被忽视的妇科常见病

“山东在做‘两癌’筛查的过程中，发现了一个老太太，差不多七十岁了，子宫脱垂非常厉害，但其羞于开口，连家人都不说。当地在发现这样的情况后，马上给她做了治疗，（她的）生活质量一下就不一样了。”清华大学医院管理研究院教授马晶在前述启动会上说。

“两癌”即宫颈癌和乳腺癌。子宫脱垂则是一种常见的妇科泌尿生殖系统疾病，根据《中国卫生健康统计年鉴（2022）》，因女性生殖器官脱落而住院的患者中，除了高龄组，还有约三成为45-59岁年龄组女性。同时，该疾病县级医院住院人次明显低于城市医院。

患者就诊量不足，是朱兰等在前述调研中发现基层医院妇产科建设存在的共性问题之一。

天津医科大学总医院妇产科医学中心主任薛凤霞对第一财经等媒体介绍说，生殖道感染包括外阴炎症、阴道炎症、宫颈炎症、子宫内膜炎症、输卵管炎症、盆腔腹膜炎症等。

“目前，公众对妇产科感染性疾病的危害认知不足。一说是肿瘤，大家都害怕。一说炎症，大多数人可能在查体时发现后，还没症状，觉得忍一忍就能过去。”薛凤霞说。

据其介绍，女性生殖系统任何部位的炎症都可能引起不孕症，反复性流产、早产，或者怀孕后的胎膜早破等，对生育力的危害非常大。与此同时，阴道感染还可能导致宫颈癌发病，并会增加性传播疾病发生的风险。

筛查，是另一个影响“早治疗”的关键因素。在中国，妇女常见病筛查工作在一定程度上受到了宫颈癌和乳腺癌检查项目的影响。但相较于影响妇女健康的重大疾病，妇科常见病筛查工作在基层的重视程度还不够。

2019年农村妇女“两癌”检查项目被纳入基本公共卫生服务。2021年底，国家卫生健康委员会进一步规范宫颈癌、乳腺癌筛查工作，并提出以农村妇女和城镇低保妇女为重点，为适龄妇女提供“两癌”检查和妇科检查服务，促进早诊早治，提高妇女的健康水平。

2011年出台的《中国妇女发展纲要(2011－2020年)》中要求，到2020年妇女常见病定期筛查率需达到80%以上。而根据该纲要终期统计监测报告，2020年妇女常见病筛查率达到86.6%，实现了既定目标。

从诊疗来看，朱兰说，根据前述千县调研第一阶段摸底的结果分析，发现了两大问题：一是绝大部分（基层）医生认同区分不同类型阴道炎的重要性，但由于患者意愿和医院技术限制，仅有51%基于病原菌类型进行了诊断；二是用药不规范，目前，基层不合理用药问题仍然突出。

朱兰认为，妇科疾病不是致命性疾病但很常见，也是民生领域亟需解决的问题。而妇科感染作为一门亚专科，要想实现其整体提升，一方面需要国家层面予以重视，包括在卫健委层面和科技部层面争取立项，动员更多基层妇产科医生参与进来；另一方面，需要让基层具备同质化和规范化的诊疗能力，并提升公众知晓率，比如知晓疾病的真实发生率。

“线上问诊，是压力也是动力”

然而，基层妇产科建设是一件较长周期的事情。互联网诊疗，在一定程度上可以弥补当下“医护人员配置不足，人员断层，医护人员能力欠缺”的问题。

但互联网诊疗是赋能患者，还是赋能基层医疗？院外服务市场是否会进一步挤压原本就体量不大的院内服务市场？

其次，二者相互促进。何勇说，从患者的角度而言，可以事先通过互联网问诊，了解到疾病存在的可能性，再基于线上初步问诊结果，就近前往当地基层医院进行检查，形成“早发现”到“早诊断”“早治疗”的闭环。

“此外，‘线上问诊’并不会产生所谓的排他性，省级医院医生可以上线，县级医院医生也可以上线。”何勇说。