痛苦的“失精家”—厚朴远程医疗咨询案例5

患者信息：女性，31岁，居住于山东省。

主诉：失眠，入睡困难，肩背冒凉气或浑身发热。起夜、尿频、尿痛。

1、失眠。十年前大三，20岁，因为长期焦虑（自幼时起，总想拯救父母和保护他们安全）和手淫（10岁开始，每到冬天回到家就容易）导致神经衰弱开始失眠，时好时坏。最近十二点之前很难睡着，心理调节有时候管用有时候不管用，尤其是晚上躺下一边背上冒凉气，一边还浑身发热。

2、身上干痒，背上最严重。自从高中起长了很多大红疙瘩，因为我那时候经常夏天穿蛮厚的衣服捂的。后来大红疙瘩长到脸上，再后来就不起大红疙瘩了，偶尔冒。自己给自己艾灸关元几个夏天，似乎是把自己烤干了，然后大红疙瘩变成小红点，又干又痒。后来干痒蔓延到了头上头皮也是又干又痒，最近又到了前额，一挠都是干皮屑。

3、肩膀酸痛、腰背酸痛，右腰尤其厉害，左耳耳聋（自从高中起）整个膀子都是凉的，肚子也凉。

4、体力不济，大脑疲惫，几乎没有清明的时刻，稍微做点事情就容易累到，心跳的很快。

5、耳鸣，听得见心跳声。砰砰跳，有时候是在心脏部位，有时候是在左耳朵，左边脑袋里。

西医诊断：尿蛋白、肾炎。

目前服用药物和营养品：经常服用台湾的科学中药桂枝加龙骨牡蛎汤，还有肾气丸、真武汤等。

经、带情况：月经色暗、量少。经前腹痛、乳房胀痛、情绪波动、痤疮、腰酸，经期症状持续。白带有腥气。

性生活：16岁前开始手淫，每月1-3次（其实是10岁开始，主诉中提到）。

饮食偏好：荤食、偏酸，主食为主。

饮水习惯：不喝茶，不喜饮水，口渴才喝、每次两三口。

睡眠情况：23点以前准备入睡，8点后醒。不易入睡，晨起乏力，白天没精神。磨牙，说梦话。

梦境：多梦但记不住，梦日常琐事。

大便情况：每2-3日一次不定时，黑色。先干后稀，粘马桶不易冲。便不净，排便无力。

小便情况：起夜次数多，小便清长。

医生的诊断和回复：

案例回顾

回顾整个案例，不由得令人联想到另一个故事。有一位高三孩子的妈妈通过远程咨询想解决孩子长期情绪不稳定、经常歇斯底里的问题。这位妈妈提供的孩子信息中，除了主诉孩子情绪不稳定，和睡眠晚、露睛、磨牙、噩梦、梦境紧张这些生活起居信息，妈妈几乎没有提供任何有用的信息。侧面说明了，孩子并不主动想参与这种治疗的过程。换句话说，孩子心里是抵抗的。在后来这位妈妈的邮件回复中，也证实了这一点，年前孩子同意治疗，但受疫情影响而不能成行，后期孩子很可能又不同意治疗了。

针对这个案例，大夫给出的诊断，重点在于孩子的问题是长期亲子关系、教育体制问题的累积而导致的集中爆发，不单纯是孩子身体或心理上一个方面的问题。睡眠、情绪、梦境都反应了孩子的心神已经严重受扰。而父母在这个问题上，起最关键的作用，所以大夫强烈建议全家一起约诊心理咨询，尤其是父母。