患者37岁，曾经因为子宫肌瘤做过两次手术，第一次是在2016年做腹腔镜手术，第2次因为子宫肌瘤复发在2022年又做了一次开腹子宫肌瘤剔除术，术后没多久又发现子宫上有一个3cm的肌瘤残留，随访中肌瘤又增大到了5cm，来咨询龚医生怎么办。
患者有一个小孩，无生育要求。
10分钟通话内容
龚晓明医生：我看了一下大概的情况，今年37岁，过去做过两次手术了是吧？16年做过一次腹腔镜，然后22年又做了一次开腹手术。当时第二次做手术原因是什么？
龚晓明医生：当时没有什么明显症状是吧？
患者：嗯，当时的话就是第一次做的时候摸着有一些硬了，就是肌瘤瘤体有一些硬化，然后就感觉是身体里面长一个东西，感觉怎么都是一个隐患，就会很担心嘛，而且我第一次做手术的时候是生了小孩才6个月，当时是因为有肌瘤体跟着我小孩一起的话就是像双胞胎一样，但是后面生了小孩了之后又去水解，半年之后又去随诊，就发现那个瘤体已经变硬了，所以第一次做了手术。
第二次的话是感觉小腹有点疼，然后又趁着是国庆期间，就想着7天嘛，争取在国庆期间休了一个假，然后把手术做了。
龚晓明医生：你小孩是哪年生的？
患者：2015年。
龚晓明医生：2015年生的孩子，2016年做了一次手术，2022年做的第二次手术对吧？
患者：对。
龚晓明医生：那你现在是没有生育要求了对吧？
患者：我现在目前是没有。
龚晓明医生：那其实我觉得你也大概明白，你的体质是属于爱长肌瘤的体质的，对吧？
患者：对对对。
龚晓明医生：那你再做一次手术其实也是会复发的
患者：我现在不想再做手术了。
龚晓明医生：我们应该思考在决策上来说，需要考虑治疗的目标是什么？目标到底是为了把这些肌瘤搞得一干二净？还是要控制症状？
如果你现在没有症状的话，其实像你第二次的手术就没必要做，子宫肌瘤一般也不存在所谓恶变的问题。它复发就复发了，但是如果说你愿意接受子宫切除，咱们可以考虑一次性拿掉子宫，你就不存在复发的问题了。
但是如果说你不选择子宫切除的这种手术的话，做任何方式的治疗都可能会存在再长起来的可能性。无论你去做一次腹腔镜，还是再做一次开腹的剔除，还是再做一次消融的治疗，都可能会存在着复发的问题的。所以当你没有所以当你没有症状的时候，子宫肌瘤就观察就行了，就定期复查，每年一查就行了。
这个病跟别的病有不一样的地方，比如肺里面肝里面长了一个肿瘤，它以后只会越来越大，到了一定时候的话，你就会产生症状，所以就必须要做，但是对于子宫肌瘤这个病到绝经就好了，绝经以后雌激素下降了，你的肌瘤就不会有再长的可能性了。所以从目标上来说，我们治疗的目的是不一样的，子宫肌瘤的治疗是为了控制症状，而不是为了把瘤子搞没。
那你如果抱着看见瘤子就要把它搞没，那你肚子里面开几次刀呢？而且开刀一次比一次会有危险的，粘连一次比一次严重。所以一般来说的话，我跟你讲的一个核心的观念就是有症状需要治疗，当然治疗也不一定非得再切了，我们可以选择把内膜打掉，把肌瘤消融缩小掉，但是如果说没有症状，只是发现一个肌瘤，那我们可以不用做治疗的。
患者：是这样的，我现在有一个症状不知道是不是心理作用啊，我们员工每一年有一个体检，这一回我体检了过后，就觉得以前没有这种感觉的，就是上厕所小便会很频繁，然后还有我的右手边的位置会感觉流体有时候会压住我右边的某一个东西，反正上厕所的话肚子会有一个胀痛的感觉。
龚晓明医生：嗯是这样的，因为我看你现在这个肌瘤也不是很大嘛，才5个厘米左右对吧？复发的作用，如果说他产生不舒服的症状了，这种症状影响你生活了，我们可以考虑治疗，治疗的话，你同样需要在子宫切除、再做剔除和消融之间做选择。
如果你要是症状已经非常难受了，我觉得我要是你的话，我可能会选择做子宫切除，你知道吧？如果你说我不想做子宫切除，那没关系，我可以理解，因为毕竟很多人觉得子宫是一个很重要的器官，但是很多人认为子宫排毒，实际上它没有毒可排，实际上每次的月经血都是正常身体里面的血。
如果你对于子宫切除这个观念不能接受的话，那么在切除和消融之间，我可能会选择做消融，因为消融的创伤就会小得多。消融不会把肌瘤给搞没，它就是把肌瘤缩小了，让它萎缩了，但是它的症状缓解了就可以了。如果现在症状还不是那么明显，我们还可以接着定期随访观察就可以了。
患者：有药可以控制吗？
龚晓明医生：有药可以萎缩肌瘤，但是通常这个药用于手术之前的预处理，也就是说当你有贫血这些问题的时候，我们可能会在手术之前用药物把贫血纠正了，但是只要停了以后这肌瘤就会再长。所以目前来说就是没有长期能够控制子宫肌瘤，非常安全的吃的这种药。
目前的药都不是可以长期地让子宫肌瘤出现什么变性，然后坏死，目前的药都是暂时萎缩肌瘤的，所以药一停这个肌瘤又会涨起来了。所以目前从治疗上来说的话，如果你选择想让肌瘤永久性的缩小下去，那只有做消融这种治疗方法，
患者：消融的费用贵吗？
龚晓明医生：消融的费用取决于在不同的医院，大概现在费用会在2-4万左右这样子。
患者：因为我是通过我们这边的一个老专家医生推荐你，他说你是妇产科的天花板，他讲了很多东西就推荐过来，我的主要想法呢就是做了两次手术，真的这个创伤，我觉得我承受不了了。那就像你现在讲的，我现在五点几，其实对我的生活来说目前还是没有多大的影响，我的想法就是说先了解一下，就算是消融也好。因为你是不定期出诊嘛，有时候可能会在北京，有时候可能又会在广东那些到处走，所以我就想先了解一下情况，就像消融手术的费用，有没有创伤这些东西。
龚晓明医生：作为消融治疗本身它是有潜在风险的，所以我是不会推荐你在症状不明显的时候就采用消融治疗，而是说当你非常有必要的时候，我们才会考虑进行治疗。
患者：这个有必要的时候，是指什么症状的时候就开始治疗呢？
龚晓明医生：这个瘤子长在你身上，医生是感觉不出来的，所以症状是你说了算。当你说觉得我对于这个肌瘤，无论是产生尿频还是压迫症状，我难受了，我心里难受，我今天不能耐受这种情况了，我们可能需要进行治疗了，但是如果说这个症状，只是说晚上起夜多一次，那没关系，喝水喝多了尿频一点，你只要觉得这个症状还可以接受，我们就可以不用治疗。
患者：那现在这种情况如果是这样的话，消融也没有必要，也没有建议可以吃的什么药。
龚晓明医生：不建议你吃药。有些中药号称治疗子宫肌瘤，但是其实没有客观的一个证据能够证明它有效的。
而且我们任何的药几年那么吃，对身体也是有潜在的一个不利影响的，所以我不建议你吃长期的药，在目前情况下子宫肌瘤我们有一些方法能让它缩小的，这个药物的方法，但是都是用于手术之前的预处理的。
患者：是这样哈，那好，那就相当于现在就是状态，反正没有症状，那就先就这样观察嘛，随时随诊，半年左右就做一次检查，1年左右做一次检查这个意思了。
龚晓明医生：你半年或一年查一次，有问题有不舒服的时候随时去查就行了。
患者：好的，现在没有症状就暂时先观察的啊，或者说症状不明显就先观察的对吧？
因为我这边的老医生也跟我讲的就是没有必要，他说是现在子宫肌瘤就算你用药的话，那效果也不是很明显的，他也不建议用药，但是个你知道的，始终肌瘤有一个东西长在身体里面，心里面是有一个感觉，就是有一个障碍物在那里，心里面怎么都觉得是个炸弹埋在里面，就想着把它弄好。
龚晓明医生：实际上你要学会跟它共存，否则你的肚子开几次刀都不说不准啊。
患者：关键是第二次开刀在我们这边的市里面，还是一个比较有名的专家给我弄的，然后一个月之后去复查，还有一颗三点几这个瘤体没给我弄出来，因为我不知道当时情况是怎么弄的，但是后面我想到这个医患关系如果再这样弄下去不好，我就只是去找他讲了这个事情，但是后面都不了了之，想到这个身体他最多要是再给我做一次手术。
龚晓明医生：这是手术方案个性决定的，你说龚医生开刀是不是就没有绝对没有这个遗漏的，也不是啊，这是肌瘤的特性决定的，你明白我意思吧？
就是在决策方案上来说，你要决定选择做剔除，那些小的就有可能会在术中被遗漏掉会没有发现，尤其做腹腔镜的时候，开腹手术好一点，有触觉可能会减少一点机会，但是有的时候这个肌瘤比如说它比较软的时候，它也感觉不出来，所以你即便找龚医生做手术，这个肌瘤也有可能会残留下来的。所以你对这个医生也没有什么可埋怨的。
但是如果你在我这儿，也许你第二次手术就不做了，你知道吧？当你没有症状的时候咱们就先不做，就像你现在一样。我刚才跟你说的一个核心的，因为消融也是有风险的，当我们没有需要的时候咱们都不做好吧。
患者：那我这种易生长肌瘤的这种体质，饮食上有什么特别注意的吗？
龚晓明医生：饮食上目前来说我们也有研究证据的，就是红肉和酒精要注意一下。
那么另外一个事，我跟你讲一下，子宫肌瘤你做过两次了，已经有病理了，病理是没有什么事的，所以你就不用担心他有什么恶变的问题。子宫肌瘤这个病跟别的病不太一样，比如说内膜异位症大概有1%恶变的机会，但是子宫肌瘤不存在的所谓恶变这个风险，所以这个你可以放心了，好吧？
患者：好的好的，它还有这种易生长的体质，有什么可以调节的嘛，例如是不是身体里面的酸碱性？
龚晓明医生：目前没有证据证明你其他的东西能够改变这个子宫肌瘤易生长体质，有的时候是跟你基因有关系，这种基因是改变不了的。所以在这种情况下，我目前没有别的一些建议给你，那中医有一些讲法，跟我们完全在不在一条路上，你愿意找中医你去找，但是我不会说推荐你要怎样，因为我们是讲证据的治疗，没有证据的时候，我不会给你建议的好吧？
患者：噢。好的那谢谢你了，龚医生再见。
龚晓明医生：再见。
后记
子宫肌瘤作为一个常见病，根据我们在中国人群中的统计，到了绝经之前，有1/3左右的中国女性会得子宫肌瘤，当然绝大多数的子宫肌瘤患者不需要进行治疗，个别产生症状的子宫肌瘤需要进行治疗。
当有症状的时候，子宫肌瘤若是要治疗，大概有三类的治疗方法：切除子宫，剔除肌瘤或消融。
每种方案都是有利弊存在，譬如象这样的子宫肌瘤反复复发的情况，需要仔细考虑每种方案的利弊，结合患者的生育情况做考虑。
剔除肌瘤这样的手术，不仅仅创伤大，而且避免不了以后复发的问题，我是不太推荐，除非有生育要求或非常不不愿意切除子宫。
相对于剔除肌瘤，消融的创伤会更小些，所以对于肌壁间肌瘤若是复发，我一般在没有症状的时候建议观察，有症状明显的时候，建议考虑消融，若是同时有合并粘膜下肌瘤的情况，则会建议考虑宫腔镜结合消融的方式，因为宫腔镜的创伤较小，消融则是可以取代腹腔镜。
当然，反复复发的情况，不必因为肌瘤大小超过了5cm就要考虑手术，没有症状完全就可以等着，症状严重了才考虑治疗。