原标题：民众健康有“医”靠！青岛已组建家庭医生团队2246个，重点人群签约率超75%
签而有约有种幸福叫被家庭医生“管”着
青岛组建家庭医生团队2246个重点人群签约率超75％打造居民身边的健康“管家”
当你身体不适的时候，最先想到求助谁？5月19日是第13个“世界家庭医生日”，今年的主题是“签而有约·共享健康”。“家庭医生”这个曾经有些陌生甚至“高大上”的概念，如今在青岛已成为普通群众触手可及的医疗服务。近年来，青岛市持续推动家庭医生签约服务体系建设，不断扩大家庭医生签约服务覆盖面，打造民众身边的健康“管家”，帮居民解决医疗服务后顾之忧，让民众健康更有“医”靠。
敦化路街道社区卫生服务中心家医团队上门提供医疗服务。
上门服务如亲人般温暖
5月9日一早，敦化路街道社区卫生服务中心的家医团队携带听诊器、血压计、心电图等医疗设备，来到东吴社区吴石路小区张桂珍（化名）老人家中进行老年查体及入户随访。
张桂珍患有高血压、糖尿病合并多种并发症，因髋关节陈旧性骨折长期卧床，无法出门就诊。“被他们管着，真的是一种幸福。”张桂珍乐呵呵地告诉记者，现在自己的健康一直被家庭医生团队“管理”着，血压、血糖控制得很好，人也很精神。
“最近吃饭怎么样，睡得好不好？”家医团队的医务人员一边详细询问张桂珍的身体状况、日常生活习惯，一边为老人做血常规、生化、心电图、中医体质辨识等项目的检查，并进行了科学用药和健康生活方式的指导。
“家庭医生对我们来说简直就是亲人，让我们感觉特别温暖，真的非常感谢他们。”张桂珍和女儿对上门服务的家庭医生赞不绝口。
送医上门，把健康送进家，做全家人的健康“卫士”或“管家”，是大家对家庭医生最直接的认识，也是最大的期待。零距离、心贴心的入户随访，大都针对年迈、行动不便、长期卧床的老人，家属常年承担着照顾病人的重担，生活很不容易。家庭医生上门服务，犹如温暖的阳光，惠及每一个家庭。
黄县路社区卫生服务中心家医团队成立至今刚好10年，10年的探索和努力让团队逐渐成长，知道患者需要什么，怎样才能把工作做到居民的心里去。目前，团队共管理签约居民10500人，其中重点人群覆盖率达60％以上。
在日常的诊疗中，黄县路社区卫生服务中心家医团队经常会遇到需要出诊的患者。有一名脑血栓后瘫痪在床的居民张大爷，因服用药物需要每1至2周复查“血凝”，这让家住4楼的张大爷犯了难。后来了解到家医政策后，张大爷家属和黄县路社区卫生服务中心家医团队签订了家医协议，家医团队定期安排出诊采血，解决了张大爷的难题。
敦化路街道社区卫生服务中心家医团队上门为居民做心电图。
日复一日、年复一年的陪伴与守护，让很多老人把家庭医生当成了“家人”，更成为他们危急时刻最信任的人。
黄县路社区卫生服务中心家医团队成员为居民检查身体。
漫长陪伴“功夫”重在平时
对于家庭医生来说，遇到紧急救助这样的情况相对较少，他们日常工作面对更多的是重复、琐碎。但是，对于三高一慢（高血压、高血脂、高血糖、慢阻肺）病人来说，日复一日的守候才是关键。
走出诊室创新利用网格服务
“家庭医生的职能很多，作为健康‘守门人’，我们应该像超人一样，方方面面都要替居民考虑到，做好‘大管家’这个重要的角色。”湛山街道延安三路社区卫生服务中心主任张宁说，虽然中心成立只有一年，但却逐渐成为了居民生活中不可或缺的一部分，原因就是“我们尽量不让居民来找我们，我们主动走出去、送上门”。
护卫安康，步履不停。“这一年来，我们家医团队在开展签约服务工作过程中，会先采用调查问卷的形式进行调研，根据网格内居民不同时期不同的诊疗需求，结合医务人员的专业、技术素养、沟通能力等，选配合适的家庭医生团队成员开展‘对口签约’和‘靶向服务’。”张宁介绍，针对写字楼白领，送上颈椎康复操、营养饮食专题沙龙；针对企业商会组织，开展高血压、高脂血症防治专题讲座；针对老年居民较多的网格，教授八段锦、中医适宜技术治未病；针对在校学生，进行传染病防控、校园安全知识讲座等。
基层转诊搭建绿色就医通道
“啊！需要做手术，可是大医院有没有床位我们也不清楚。”王国庆是一名肺癌骨转移长期卧床的失能老人，因无子女，一直由其侄子照顾。前不久，王国庆病情恶化，在宝山卫生院家庭医生团队每周上门提供医疗护理服务时，王国庆的侄子着急起来。团队家医宽慰他，“你放心，通过家庭医生签约服务绿色转诊，我们马上为老人联系医联体专家，帮老人安排住院。”
目前我市有6个区（市）被确定为全国紧密型县域医疗卫生共同体建设试点区（市），已建成18个县域医共体、13个城市医联体网格，60家基层卫生院胸痛单元通过国家认证病验收，依托家庭医生签约服务团队共建成“三高”中心15家、“三高”基地110家，纳入“三高共管”患者49万人……近年来，青岛注重组建由三级公立医院牵头，其他医院、基层机构、公共卫生机构为成员的紧密型城市医疗集团，成为筑牢“基层网底”的有力基石，让小病就诊提质增效，让“难病有依、急病速医”。
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全市组建家庭医生团队2246个
2016年，我市在全省率先开展家庭医生签约服务，由家庭医生团队向签约居民提供基本公卫、基本医疗和个性化的健康管理服务。我市围绕家庭医生签约服务，建立了收付费、绩效激励和人才保障等完善的政策体系，多次在国家和省级会议上介绍经验做法。2018年以来，我市创新开展“三高共管、三级协同”慢性病管理模式试点，2019年至2020年全市推广，得到了国家卫生健康委肯定，国务院深化医改领导小组以简报形式刊发推广。山东省卫健委以此为基础，确定在全省各地启动“三高共管六病同防”医防融合慢性病管理试点，促进全面提升县域医疗卫生服务水平和能力，构建以人为本、功能完善、优质高效的整合型医疗卫生服务体系，提高群众看病就医的获得感和幸福感。
我市以基层慢性病管理为突破口，统筹推进基层医疗、医保和医药改革经验做法，入选《2022年国家基层卫生综合改革典型案例》。
约而必行有种感动叫“小”医生有大能量
记者跟随3位家庭医生入户巡诊患者看他们如何用热心细心守护居民健康
签而有约，约而必行。作为家庭医生，他们很少像大医院的医生那样，上演轰轰烈烈的急诊或手术故事，却经常在别人休息的时候翻山越岭，在24小时的呼唤中随叫随到，在平凡琐碎的关心陪伴里守护一方乡亲的健康。家庭医生起到了哪些作用？他们能做到哪些大医院医生做不到的事？想要签约身边的家庭医生该如何做？和记者一起来看看吧。
人物01：
北宅卫生院陈朔
一名90后中医师的梦想
早上7点多，趁着天气还有些凉爽，身穿红马甲的陈朔就从北宅卫生院出发了。他随身携带的“家庭医生签约居民预约就诊登记表”里，记满了那些需要上门看诊的“家人”。
陈朔（左）上门为居民看诊。
用优质服务吸引“回头客”
2015年，刚进入北宅卫生院工作的陈朔成为家庭医生团队中的一名90后中医师。现在，作为北宅街道鸿园团队和九水团队的一员，他负责13个社区签约居民的中医医疗服务。
“我从小生活在北宅，后来出去上学，现在又回到家乡。在这里工作，我感觉很踏实，因为能用自己所学为乡亲们减轻痛苦，为他们提供看病就医的方便，成为他们‘小病的医生、大病的参谋、康复的助手’。”陈朔说，在基层做家庭医生8年，乡亲们对他从怀疑到信赖，医患关系越来越融洽和睦。
“在家门口就能看医生，干吗还去医院挤呢？”72岁的陈大叔是卧龙社区居民，患有高血压的他是卫生院最早的签约患者之一。“前几年，卫生院每年给我体检，提供中医辨识服务，建立健康档案、评估，制订健康计划，我一分钱不用掏。这几年，我每年额外添一两百块钱购买个性服务包，享受的服务却远多于100块钱的！”陈大叔告诉记者
“只要踏踏实实给居民们提供实惠、便捷、专业的医疗服务，他们就会打心眼里认可你。从第二年开始，就有不少居民主动来找我们想签约。”陈朔说，“一年一签”是为了保证签约自主的原则，家庭医生们的优质服务吸引了越来越多的“回头客”和“新朋友”。
目前，北宅的家庭医生团队有7个，65岁及以上老年人签约率≥75％，高血压、糖尿病、孕产妇、0—6岁儿童签约率≥70％，残疾人、计划生育特殊家庭、健康帮扶对象签约率达到100％。
居民都知道有个“陈大夫”
陈朔来到九水社区的李大叔家时，远远就看见老两口在门口等着他。“大叔最近吃饭、走路还行吧？”“挺好挺好，自从你给我扎了针，现在我能自己吃饭，还能慢慢走着去买东西、干点家务了。”一问一答间，陈朔跟着李大叔进了屋，开始为他施针。
李大叔一年前患脑梗，出院后留下了后遗症。子女都在外地，家中只有他和老伴，无法频繁地从家到医院进行康复。陈朔和团队成员了解情况后，专门给李大叔制订了治疗方案，每周一、三、五上门给李大叔针灸。
看完李大叔，陈朔还要前往卧龙社区，那边还有好几个膝关节不好、腰痛的患者等着他。
陈朔为患有腰椎间盘突出的周阿姨做完针灸后，周阿姨开心地说：“扎扎针，身体就是感觉轻快。我邻居说下回也要一块来看看。”周阿姨舒展着身体，把家里的水果、蔬菜装进手提袋里，让陈朔拿着。陈朔一边推脱一边快步出了门。
陈朔匆匆赶到周大叔家时，已临近中午。中风多年的周大叔是他最放心不下的患者，他一进门就给老人做详细检查，并指导老人的女儿如何照护患者：“要注意翻身、拍背，防止褥疮……”陈朔边说边示范，然后开始针灸。“谢谢陈医生，以前我们真是不懂怎么照顾中风病人，多亏了你的指导。”周大叔的女儿说。
“很多乡村老人所患的慢性病都与生活方式、饮食方式等有关，平时也缺乏健康管理意识，长年累月下来，就容易出现各种毛病。”陈朔说，坚持上门走访，也是为了对居民的身体状况做到心中有数，这是家庭医生的职责，更是让他赢得信任的关键。
“坦白地说，一名年轻大夫做中医，其实不好干。”陈朔笑言，最开始时面对居民的不信任，他告诉自己：“我能做的就是一定要施好脉、开好药，给老百姓把病治好了。”在他的悉心治疗下，一名面瘫患者彻底康复；一名50多岁的颈椎病患者病症得到极大缓解；一名患腰椎间盘突出症的37岁居民，初诊是家人背过来的，经过20多次针药结合治疗后临床治愈，生活和工作都不再受影响……
“现在在北宅街道，大家都知道有个‘陈大夫’针灸得好。”听到这样的评价，陈朔感到由衷的高兴。陈朔告诉记者，作为一名家庭医生，他的目标就是让更多常见病患者不必再挤到大医院费时费力地看病，他要用自己的中医服务，让更多乡亲在家门口获得健康平安。
人物02
夏庄街道山色峪社区联合卫生室负责人孙黎明
乡亲们都叫他“山村120”
孙黎明为4个社区的3000余名居民提供服务。
12年来守护社区健康
“他经常来看我，我也盼着他来。有他照看着，我就没毛病。”83岁的孙大爷说道。孙大爷和很多乡亲想起孙黎明，心中就会浮现出一幅相同的画像：肩头挎着一个医疗箱，里面装着备用药品和听诊器、血压仪等仪器，大步疾行，朝着居民热情招手。自2011年社区卫生室成立以来，孙黎明一直在这儿为4个社区的3000余名居民提供服务。冬去春来，卫生室所辖社区中每一个需要救治的患者家，都留下过他的脚印。
“孙大夫特别好，从来不嫌弃我，给我看病特别细心耐心。”山色峪社区一位80多岁的老人因脑血栓卧病在床5年，孙黎明不定期来给他检查身体、打点滴，极大方便了老人及其家人。“医者仁心，多年来我已经完全适应了家庭医生这个职业，并从中获得了快乐。患者的康复就是对我最大的馈赠。”孙黎明告诉记者。
“你来了，吃饭没？在这儿吃点吧！”住在樱桃谷养老公寓的冷大爷对孙黎明热情地说。养老公寓进驻片区后，卫生室在养老公寓设立了家庭医生服务点，孙黎明作为团队的一员，主动肩负起为老人们提供家庭医生巡诊服务的责任，定时到养老公寓为老人们做检查。很快，孙黎明的贴心、耐心、细心就让老人们敞开了心扉，彼此相处得像是朋友。“有些老人性格孤僻，或因思念儿女、疾病缠身等心情不好，我会‘察言观色’地跟他们聊聊天，多给他们几句开导、几分关怀，就会有不一样的效果。”孙黎明的本子上记录了每个重点签约居民的详细情况，什么症状、何时开药、用什么药、进展如何等，他全都清楚。
“作为一名家庭医生，我有义务、有责任肩负起片区居民的健康责任，尤其是常见病、多发病的诊疗工作。”孙黎明告诉记者，在针对重点人群心理健康服务方面，城阳区开展了0至6岁儿童心理健康发育筛查干预、孕产妇抑郁症和60周岁以上阿尔茨海默症防治特色服务，把握疾病干预的黄金期，服务覆盖面100％。
助心梗患者转危为安
孙黎明坦言，家庭医生要成为居民的健康守护人不是件容易事，“没有平日全方位、细致的健康管理，就不会有关键时刻的防患于未然和及时救治。”默默守护，于无声处见真情，于细微处见真章，正是平凡的家庭医生工作中的不平凡。
人物03
李沧区沧口街道社区卫生服务中心蓝孝钏
替邻里把好“健康关”
没有鸣笛疾驰的救护车，没有惊心动魄的大型手术，社区医院的就诊氛围少了许多紧张感，但对常见病的诊治、慢性病的管理以及急危症的转诊，让社区医生的工作同样忙碌和辛苦。走进李沧区沧口街道社区卫生服务中心的全科诊室，一天少则七八十人，多则翻倍的就诊人数，是全科家庭医生蓝孝钏日常的工作量。
蓝孝钏（右）是全科家庭医生。
像这样的故事，蓝孝钏每天都在经历。为了响应“以治病为中心”向“以健康为中心”的职责转变，每次有患者前来就诊，他总会给他们普及健康教育知识，在为居民开药物处方的同时再开一张个性化健康教育处方。“这是简单的高血压、糖尿病自我监控表，发放给患者，让他们复诊时携带，填满记录表交回的患者能得到相应奖励，以此来鼓励大家自我监控和记录。”他向记者介绍。
从上周起，蓝孝钏一直带领团队对社区居民进行慢阻肺筛查，已经指导1000多名居民完成线上问卷调查。有的老人不会用手机操作，他就打印出筛查表，或者把一个个问题念给老人听，再把他们的答案输入电脑。“已筛查出200多人需要进一步做肺功能监测，我们将对这些重点人群进行监测、建档、反馈。”蓝孝钏说，“作为社区医生，平日里与居民接触多。比起医患，我们更像是亲人关系，帮亲人们防患于未然、解除痛苦、恢复健康，是我认为最有意义的事情。”
什么是家庭医生？
问：家庭医生是哪些人员？
答：家庭医生主要由基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生）及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等组成。服务原则上以签约团队来提供，团队包括家庭医生、护士、公共卫生医师等，由二级以上医院医师提供技术支持和业务指导。
问：签约后享受哪些服务？
答：开展家庭医生签约服务，是实现基层首诊、分级诊疗，有效缓解看病难、看病贵问题的重要突破口。家庭医生主要承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。签约家庭医生时，可以选择适合一般人群的基础服务包，此外还有高血压、糖尿病、高血压合并糖尿病、0—6岁儿童、孕产妇和老年人个性化服务包、中医药“治未病”服务等，签约后即可享受服务包内约定的基本公共卫生和基本医疗服务，慢性病长期处方服务，其他医院的预约、优先转诊服务以及出诊服务等。
问：哪些人可以签约家庭医生？
答：家庭医生签约服务主要面向十大重点人群，到2025年力争将签约服务扩大到全人群。十大重点人群为：老年人、孕产妇、儿童、残疾人、计划生育特殊家庭、困难人群，高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者。一般人群即除十大重点人群以外辖区内常住居民。
问：签约家庭医生收费吗？
答：签约服务包一般分为基础性服务包和个性化服务包两种类型。前者的费用支付形式为基本公共卫生服务费＋医保基金＋个人付费，医保基金分担部分由医保统筹基金支付。对签约居民个人分担费用，基层医疗卫生机构可根据居民签约续约意愿、接受服务的依从性等情况给予适当减免。也就是说，签约居民只需负担较少费用或免费享受基础性服务包项目。后者指由基层医疗卫生机构家庭医生团队结合自身能力、特色等实际情况向签约居民提供的约定服务项目，例如针灸、临终关怀等。签约居民视自身需求和个体差异，可自愿选择签约一个或多个个性化服务包，还可以与家庭医生团队协商确定个性化服务项目内容。
问：如何签约家庭医生？
答：携带医保卡、身份证到附近的街道卫生院、社区卫生服务中心、社区（村）集体卫生室或社区卫生服务站，选择家庭医生和签约服务包后，签订1－3年服务协议并缴纳个人付费部分，即可享受家庭医生签约服务。（观海新闻／青岛早报记者杨健徐小钦）