这样写病历,保险才能赔!

远虑君见过一些朋友明明符合理赔条件,却因为病历出了错而被拒赔,实在是有些冤枉。谨以此文提醒大家,一些错误切不可犯,可能会让你拿不到赔偿金!主要内容如下:

一、病历,对理赔重要吗?

病历对保险理赔非常重要。

无论是医疗险还是重疾险,病历都是必需的理赔材料。以复星联合超越保为例:

病历不仅记录病人的就诊情况,也是一种法律文书,医生在病历上所留下的白纸黑字的内容,有时能直接影响到理赔结果。

一般情况下,病历所记载的内容包括主诉、现病史、病程记录、诊断、医嘱等:

主要内容是根据医生的诊断来记录,也有一部分信息是需要通过患者口述来获得。如:疾病是如何发生的;患者是否有既往症、过去史等。

在这个过程中往往容易出现这些问题:

保险能不能赔,一方面要看产品条款,另一方面也要看病历内容,只有符合条件才能获赔。所以病历的书写至关重要。

下文中,远虑君将为大家模拟出上述问题发生的具体场景,分析这些问题可能带来的危害,以及应如何规避。

二、书写病历的重点注意事项

最好能做到:在医生写病历时认真旁观,及时交流,看到不妥的地方当场协商修改,方能保证万无一失。

除此之外,还有这些问题也需要注意:

1、由意外造成的伤害,需写清意外事由

若是因为意外导致就诊,一定要提醒医生将“因意外情况导致”写进病历,有助于保险公司更直接的了解情况,方便理赔。

保险合同条款里,意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事实。

所以在向医生叙述意外事实时,要尽量避免出现与“意外”定义相悖的表述,比如:打斗、斗殴。

仔细看意外险的免责条款,几乎都有这么一条:

被保险人斗殴,意外险是不赔的。因为打斗是当事人在明知会带来伤害的情况下,出于本意进行的危险活动。

举个例子,小远在与同学打闹嬉戏的过程中意外摔倒受伤,家长在描述时重点强调了前面的打闹过程,医生便在病历上记下“打斗受伤”这样的字眼,导致理赔受阻。

所以,意外险想要获赔,一定要清晰、准确地说明意外事由,不要添油加醋地描述与意外无关的事项,避免出现上述错误。

2、病历记录注意措辞,病情描述勿夸张

就诊时医生往往会问及过往病史,有些朋友想让医生了解得更全面,便将一些未经诊断的、偶发的小毛病也全盘托出。

而医生在记录时,若是将这些过往小病记录成大病,将偶发症状记录成既往症,便会对理赔产生影响。

举个例子,小远因头痛前去就诊,医生问及病史时,小远表示近两三年好像也曾发作过。于是医生便在病历上写下:头痛2-3年。

这样记录,保险公司便有理由怀疑你是带病投保,投保前已有反复头痛的既往症,不予赔偿。延伸阅读:《既往症》

所以,在医生填写病历时,要留意医生的措辞,在没确诊或不必要的情况下,尽量不要出现先天的,原生的,N年前的,旧病复发……这类词汇。对于一些病种的理赔,这些用词也许会产生巨大的影响。

还要提醒大家的是,即使你目前尚未投保商业保险,在看病时同样需要注意上述问题,因为这会影响到你之后的投保。

举个例子:小远因为失眠去看医生,在描述自己症状的时候,多次使用了“心情抑郁”、“长期失眠”这样的表达,医生最终在病历上留下了“抑郁”的记录,这给小远的后续投保造成了不小的麻烦。

医生对于同一症状的不同记录方式会导致截然不同的理赔结果,千万别给自己挖坑。

类似的情况还有很多,例如咳嗽记录成哮喘、偶然的血压偏高记录成高血压、便后滴血记录成便血……虽只是几字之差,对投保的影响却大不相同。

3、病历写错了怎么办?

病历写错,也会影响理赔。

举个例子,小远出车祸入院抢救,医生在病历上误将“远”写成了“袁”。后来保险公司以姓名有误为由拒赔,好在医院重新开具一份病历,最后才成功获赔。

这种情况虽然少见,但不可不防。远虑君整理了常见的3种错误与处理方法,如下图:

改病历是件十分麻烦的事情,在结束问诊后,病历就会进行归档,想要修改一般得先获得医务部门的批准。

与其事后补救,不如事前预防。对自己的病历多上点心,最好能在结束问诊前就确定病历没有任何问题。

三、这样理赔,快上10倍

在符合理赔要求的情况下,想要快速获赔,就得按照正确的流程操作、准备齐全的材料。

1、理赔流程

远虑君将理赔流程大致梳理如下:

①事发后及时报案→②等待保险公司联系→③准备理赔材料→④核定保险责任→⑤保险公司履行赔付义务。

2、理赔材料

理赔材料,是非常重要的索赔依据。远虑君整理了四大险种在理赔时常需的材料给大家做一个参考:

不同保险公司的具体要求会略有差异,大家在实际理赔过程中还需详细咨询各个保险公司。

这其中,有一些基础材料,比如理赔申请书、保险合同、身份证以及银行账户等,是保险公司需要存档备查的,无论是哪一类理赔都需要提交。

还有一类材料,是第三方出具的报告或证明,用来判断是否达到理赔条件:

关于材料问题,还有这几点大家也要记住:

远虑君说

很多朋友看完病就将病历丢至一边,甚至连病历上写了什么也毫不关心,这是对自己的不负责任。

只有具备充分的理赔意识,对自己的健康状况与疾病史、所买保险的性质与保障范围都了然于心,才能规避不必要的麻烦,顺利理赔。

THE END
1.医疗纠纷过程怎么写医疗纠纷过程的书写应包含以下几个方面: 1. 事件基本情况:包括患者的基本信息、就诊时间、就诊科室、诊断结果等。详细描述医疗纠纷发生的具体时间、地点以及涉及的医疗人员。 2. 纠纷经过:清晰地叙述事件的发展过程,从患者就诊开始,到发现问题、与医护人员沟通、提出异议等环节,要尽可能详细地记录双方的言行和态度。 https://www.66law.cn/laws/3252769.aspx
2.骨科精读骨科病例书写规范,教科书式好文!转科记录:病人住院期间出现其它科情况,经有关科室会诊同意转科后,应书写转科记录 出院记录 死亡记录 特殊记录要点——病史方面 起病:起病时日、缓急,有何诱因及其经过情况。 外伤史:1、受伤时间、原因、场所及详细经过; 2、受伤时姿式、位置、身体着地或https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzUxNzA1MzQzOA==&mid=2247595622&idx=1&sn=246ef6b3c60e453bfbb9e3a5e258c6c9&chksm=f86d4377d379dfaeb0e0631f18fefaff93aa12535d6983828d7036a581a99b2a62124a817c81&scene=27
3.诊所实习报告(精选10篇)通过实习,我将所学的医学理论知识与实际临床操作相结合,提高了自己的临床技能和实践能力。在实习过程中,我学会了如何接待患者、询问病史、测量生命体征、协助进行体格检查、书写病历、配药、注射等。这些技能的掌握,为我今后的医学职业生涯打下了坚实的基础。 https://m.oh100.com/a/202106/3287659.html
4.“我的小孩一直很乖,怎么会得抑郁症?”又比如说,恰如诊断指南关注的不是个人的生命历程,而是用列表来“逐项核对”看是否达到特定阈值那样,医生在问诊过程中会获知就诊者的生活史与造成情绪问题的诸多琐事、细节,但病历书写却表现出对之作出淡化、简化的倾向。 某天,王瑜门诊来了一对复诊母女,王瑜对她俩还有印象。母亲四十出头,一脸强忍的怒气,女儿正上https://www.douban.com/note/857378291/
5.莆田学院附属医院智慧服务应用建设(一)期项目附件※若出现本章第11.4条第(4)、(5)、(6)款规定情形之一,则投标人不得在开标会后就开标过程和开标记录涉及或可能涉及的有关事由(包括但不限于:“投标报价”、“投标文件的格式”、“投标文件的提交”、“投标文件的补充、修改或撤回”等)向福建莆田恒顺招标代理有限公司提出任何疑义或要求(包括质疑)。 http://www.ptzfcg.gov.cn/upload/document/20220419/42cbf932c05048548c1b2893e6dd2fc3.html
6.2018级高职康复治疗技术专业人才培养方案(8.29)毕业生面向基层一线就业,主要到卫生、民政、残联或教育系统的基层康复医疗单位以及广大康复理疗养生保健相关的服务机构工作。 (二)康复治疗技术职业岗位(岗位群)分析 1.核心岗位 以综合型康复治疗工作岗位为主,为专科康复治疗工作岗位:如物理治疗、作业治疗、言语治疗、传统治疗等,分布于基层医院康复医学科、康复中心(民https://jwc.wfhlxy.com/info/1023/1376.htm
7.病历书写(精选十篇)病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归,进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录,也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析,并按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据。病历质量高低对医疗、教学、科研、专科建设、医院管理等都有重要的作用,特别在防范医疗纠https://www.360wenmi.com/f/cnkeyuoc0m0m.html
8.病例书写基本规范8篇(全文)推行简化护理病历书写的举措后, 护理人员显得困惑、无助, 面对护理病历不知如何书写。每次病例点评就是科室护理人员互相学习、互相探讨的过程。通过每天的病例点评, 科室护理人员就有相应的专科知识积累、简化书写护理记录的方法、经验的积累, 从而对护理记录如何书写、如何简化方面能够做到心中有数, 这样书写出来的护理记https://www.99xueshu.com/w/filed4pg7tbr.html
9.问诊及病历书写问诊及病历书写_中医临床基础医学 医学猫-国家医学考试题库网,提供执业医师、护士执业资格考试、执业药师、医学三基、住院医师、主治医师、副高、正副高级职称考试、卫生资格考试历年真题全部免费,【医学猫】APP与贺银成医考、张博士医考并列为国内三大医考平台http://www.jkjxw.com/Chapter/index/__id__/839/34832/
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11.带教下级医师总结(精选12篇)其次是如何采集病史,如何体检,如何运用医学术语准确得当的表达。骨科患者由于较多的牵涉到保险,交通事故处理以及医疗纠纷等事务;对病历的书写有更加严格的要求。骨科病史的采集需要突出专业特点,注意对专科情况的详细了解,这方面尤为重要,也是实习生容易忽视的问题。另外,应注意医患交流的技巧,提高问诊艺术。在这方面实习https://www.unjs.com/fanwenku/384626.html
12.神经外科理论知识总结(精选13篇)书写过程中要认真斟酌,能客观、真是、准确、及时、完整的反应病人的病情变化,不断强化护理文书正规书写的重要意义,使每个护士能端正书写态度,同时加强监督检查的力度,每班检查上一班记录有无纰漏。发现问题及时纠正,每月进行护理文书质量分析,对存在问题提出整改措施,并继续监控。 https://www.ruiwen.com/zongjie/6435799.html
13.病史采集与病历书写资源下载病史采集与病历书写 1、株洲市三三一医院肖莲 病史采集 问诊 Historytaking Inquiry 教学内容 问诊概念问诊重要性问诊内容问诊方法问诊注意事项 熟悉病史采集的方法和注意事项熟悉病史的内容和表述方法掌握主诉和现病史的表述要点 目标要求 定义 问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程 经过综合分析https://wenku.suwen.cn/d-320529.html
14.外科护理学实习操作指导简短说明本次见习的目的、内容、时间安排等,随后根据本次所见习的疾病,简要回顾与复习与其相关的理论知识,如病因、临床表现、诊断及治疗等,讲解过程中注重与临床相结合。 2.床旁问诊(40min以内) 临床见习教学以床旁教学为主,分两个组进行床旁问诊,带教老师全程跟踪同学们问诊过程,指导同学们对患者进行体格检查及护理https://www.yjbys.com/shixi/mudi/91715.html
15.病历书写基本规范第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。 第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。 https://www.gsyy.cn/info/6671/28861.htm
16.病历书写基本规范第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历。 第二条 病历书写是指义务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。 https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/916724400.html
17.门诊病历书写指导规范20231201090208.pdf5.3 指导形式 由于门诊的特殊性,指导门诊病历书写的过程中,可根据需要 采用不同形式: (1)住院医师全程独立完成问诊、查体、诊断、治 疗方案等,并进行完整门诊病历书写 (可在草稿纸上进行),指导医 师对病人复核 (包括问诊与查体,等),再进行详细的书写指导,住 院医师需要重新书写正确的门诊病历(可根据实际情况https://m.book118.com/html/2023/1201/8043023043006012.shtm