问诊内容和步骤方法

1、2022/7/101问诊内容和步骤方法2022/7/102一、目的掌握问诊的内容。熟悉问诊的组织要点。熟悉问诊的技巧和运用。初步了解接诊病人的步骤和方法。加深对临床常见症状的理解和掌握。2022/7/103问诊的定义问诊是医生通过与病人和有关人员的交谈和询问，以了解疾病的发生、发展情况，诊治经过，以往健康情况等。经过分析、综合，提出初步临床判断的一种诊断方法。2022/7/104问诊是医患交往的重要过程，也是诊断疾病的一个重要步骤和方法，更是临床医生必须掌握的一项基本技能。2022/7/105一、问诊的主要目的二、问诊的内容三、问诊的方法与技巧2022/7/106一、问诊的目的采集正确而客

4、种传染病），特别是与现病有密切关系的疾病史。如冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，应询问过去是否有过高血压病、糖尿病等。记述时应注意不要和现病史混淆。3.外伤、手术、意外事故和预防接种史。4.过敏史（对药物、食物及环境因素）。5.对居住或生活地区的主要传染病和地方病，也应记录于既往史中。6.记录顺序一般按年、月的先后排列。4、既往史（pasthistory）2022/7/10135、系统回顾（systemsreview））呼吸系统：慢性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、盗汗、气短及哮喘等。）循环系统：心慌、气短、水肿、心前区痛、紫绀、心律紊乱及高血压等。）消化系统：嗳气、反酸、恶心呕吐、腹痛、腹泻、

5、呕血、便血、便秘及黄疸等。2022/7/10145、系统回顾（systemsreview））泌尿生殖系统：尿急、尿频、尿痛、排尿困难、尿潴溜或失禁、遗尿、腰痛、（部位、有无绞痛及放散）尿道及阴道分泌物、阴茎溃疡等。）造血系统：乏力、面色苍白、鼻衄、出血点、瘀斑、淋巴结及肝、脾肿大、骨骼痛等。2022/7/10155、系统回顾（systemsreview））内分泌及代谢系统：怕热、出汗、食欲异常、消瘦、烦渴、多尿、性格、智力、体重、骨骼发育等方面的改变。）神经系统：头痛、失眠、嗜睡、意识障碍、昏厥、痉挛、瘫痪、感觉迟钝或过敏及精神错乱，幻听、幻视等。）肌肉骨骼系统：关节红肿、疼痛、运动障

8、是否伴有发热与皮肤粘膜黄染。体力、体重的改变，饮食卫生及习惯，有无饮酒嗜好及摄入量等。2022/7/10194.泌尿系统有无排尿困难、尿痛、尿频、尿急；尿量（夜尿量）多少，尿的颜色（洗肉水样或酱油色等）、清浊度，有无尿潴留及尿失禁等。是否有腹痛，疼痛的部位，有无放射痛。既往有无咽炎、高血压、水肿、出血等病史。有无铅、汞化学毒物中毒史。外生殖器有无溃疡、皮疹、性欲有无障碍。2022/7/10205.造血系统有无乏力、头晕、眼花、耳鸣、烦躁、记忆力减退、心悸、舌痛、吞咽困难、恶心、食欲异常（异嗜症）。皮肤粘膜有无苍白、黄染、出血点、瘀斑、血肿及淋巴结、肝、脾肿大，骨骼痛等情况。营养、消化和吸

12、5、问题类型2022/7/10306、问诊进度7、过渡语言、引证核实、归纳小结10、避免医学术语11、赞扬与鼓励2022/7/103112、病人的看法13、关切疾病的影响14、检查病人的理解程度15、承认经验不足16、鼓励病人提问17、结束语2022/7/10321、仪表和礼节2、友善的举止由于对疾病的恐惧和对医疗环境的生疏,患者常有紧张情绪。医生的镇定、自信、友善可以有效缓解患者的紧张，增强其战胜疾病的信心。2022/7/1033问诊在你问出第一个问题之前就开始了：目光的交汇、面部表情、整体形象。外表整洁有助于发展与病人的和谐关系。谦虚礼貌能获得病人的信任。1、

15、沉默是交谈中有益的停顿，有利于患者作出系统的回答。6、问诊进度2022/7/10426、问诊进度探寻患者停顿的原因是否病人此时特别难受是否病人不能表达有无语言障碍是否病人被病魔吓倒2022/7/10436、问诊进度询问者造成的沉默，很可能是思维短路客气地终止病人不停地谈论许多与病史无关的问题。2022/7/10447、过渡语言向病人说明即将讨论的新话题及其理由。用语适当、解释清楚。2022/7/1045、引证核实为了收集到尽可能准确的病史，询问者应引证核实病人提供的信息（如药物治疗、嗜好的细节）。问诊时，如病人用了术语或特殊的诊断，询问者应核实诊断是否正确。2022/7

16、/1046、归纳小结唤起询问者的记忆以免忘记要问的问题。让病人知道询问者如何理解他的病史。提供机会印证病人所述病情。系统回顾可只小结阳性症状，而现病史必须小结重要阴性症状。2022/7/104710、避免医学术语术语即外行难懂的专业性用语或隐语。作为与病人交谈的一种技巧，必须用常人易懂的词语代替难懂的医学术语。替代词语的词意要力求与术语原意一致或做必要的解释。2022/7/104811、赞扬与鼓励是询问者妥善地运用一些赞扬语言，促使病人与自己合作，间断地给予肯定和鼓励，使病人受到鼓舞而积极提供信息。同时也包括必要的同情。2022/7/104912、病人的看法病人对自己所患疾病的看法