内分泌科常见疾病诊疗指南——胰岛素瘤

1、胰岛素瘤一、概述胰岛素瘤又称胰岛细胞瘤，是一种以分泌大量胰岛素而引起发作性低血糖症候群为特征的疾病，为器质性低血糖症中较常见的病因。其中约90%以上是腺瘤，其次为腺癌。绝大多数位于胰腺内、极少数位于十二指肠、肝门及胰腺附近。本病多见于成人发病，儿童少见，男女无明显差别。腺瘤一般较小，直径在0.55.0cm之间，最大者可达15cm。约4%的胰岛素瘤与其他内分泌腺瘤如肾上腺瘤、甲状旁腺瘤、垂体瘤同时存在，与甲状旁腺瘤和垂体瘤组成型多发性内分泌腺瘤病。早期手术切除肿瘤可治愈，但对未及时明确诊断，反复发作，终因病情加重，在数天或数年后死亡。二、临床表现1、临床突出表现为发作性空腹低血糖，其一般特点是：

3、血糖常低于2.78mmol/L。血浆胰岛素测定：正常人空腹免疫反应胰岛素浓度为5-10mU/L，很少超过30mU/L，胰岛素瘤时血浆中浓度升高。饥饿试验：仅当临床症状不典型，空腹血糖2.8mmol/L者做饥饿试验。病人晚餐后禁食，次日晨8时测血糖。如无明显低血糖，则持续禁食，每4小时测一次血糖、胰岛素、C肽。直至48h。如低血糖发作严重时，当血糖2.5mmol/L应即刻终止试验，并静脉注射50%葡萄糖6080ml。胰岛素瘤患者95%可在48小时内诱发出低血糖，如禁食48小时仍无发作，基本除外本病。5、影像学检查：B超检查：因多数肿瘤体积小，定位不到50%，在手术探查时可采用术中超声检查有助进一

4、步诊断。CT、MRI检查：相对诊断率较高，是目前胰岛素瘤手术前定位最常用的方法之一。对于直径大于2cm的胰岛素瘤，CT的检出率可达60%以上，对于直径小于2cm的肿瘤，敏感性只有7%25%；敏感性的高低与机型和检查方法有关。用CT检查胰岛素瘤时必须增强扫描。MRI对胰岛素瘤的定位能力不如CT，其敏感性为20%50%；对肝转移的检出率也不及CT，故一般不用MRI做术前定位检查。三、诊断依据国内总结出五联症,这种传统的诊断方法和不具有特殊检查的基层医疗单位，目前还在应用，而且仍具有提示诊断的实用价值。1、饥饿或劳累后突然发生低血糖；2、空腹或发作时血糖2.78mmol/L以下；3、不能耐受禁食；4

5、、在良好的健康状况下发病；5、口服或注射葡萄糖后症状迅速消失。胰岛素瘤的肯定诊断，需根据血糖及血浆胰岛素浓度的测定，具有与低血糖不相适应的高胰岛素血症的特征时可作肯定诊断。1、胰岛素释放指数=血浆胰岛素(U/ml)/血浆葡萄糖(mg/dl)，正常人0.3，胰岛素瘤患者0.4，可在1.0以上。2、C肽测定：血糖、胰岛素测定可同步进行(有条件或必要时检查)。3、饥饿试验：胰岛细胞瘤患者禁食1218小时后，约有2/3的病例血糖可降至3.3mmol/L以下，2436h后绝大部分患者发生低血糖症(血糖2.8mmol/L，而胰岛素水平不下降)。此试验应在监护下进行，一旦出现低血糖症状应立即取血分别测血糖和

6、胰岛素，同时给患者进食或注射葡萄糖并终止试验。四、治疗原则与方法1、一般治疗：早期应用药物和饮食相结合的方法，对减轻一些病人的症状是有效的。尤其在晚间不应限制糖类吸收较慢的食物，如面包、土豆、大米较好。当低血糖发作时，用快速吸收的糖类，例如水果汁或蔗糖等。病情严重的，难治性低血糖病人，可持续静脉输入葡萄糖的治疗方法。2、手术治疗：一旦作出功能性胰岛素瘤的诊断时，应尽早手术。3、药物治疗应用于下列情况：解除低血糖症状；作为术前准备；已有转移而不能切除恶性胰岛素瘤者；拒绝手术治疗或手术有禁忌证的患者；手术未找到腺瘤或切除腺瘤不彻底，术后仍有症状者。最多用的口服药为二氮嗪，为胰岛素分泌的抑制剂，能改善高胰岛素血症的症状。剂量范围100200mg/次，12次/d，口服，维持期用量较开始治疗量逐渐减少。生长抑素是胰岛素分泌较强的抑制剂，善得定为长效生长抑素类似物