30元心电图，到底能不能查出心脏病？为什么有时候不准有时准？王星副主任医师

心血管内科中国人民解放军第二五四医院

几乎所有的心脏病，到了医院都会做心电图；甚至几乎每一个住院的患者都需要做心电图。

可是有时大家做完心电图，并不能发现心脏病，觉得心电图没有用；有时候做完心电图没事，结果心血管已经堵塞90%；有时候医生看一眼心电图就能确诊心肌梗死。

这是为什么呢？

因为心电图要会用，用好了就有用，用不好就没有用。

一、心电图能查出哪些心脏病？

心电图是心血管医生最常用的一个工具，因为心电图快捷，几分钟就能完成；便宜，做一个心电图30元；对于医院要求不高，诊所也有心电图；对于医生要求不高，常见的疾病，很多医生也能初步看出严重疾病。

心电图能辅助医生诊断冠心病、心肌缺血、心肌梗死、各种心律失常、心功过速、心动过缓、早搏，初步判断心脏大小，初步判断气胸等等疾病。

二、什么情况下心电图很准？

心电图在诊断心律失常的时候很准确，比如各种快速或慢性的心律失常的时候，非常准确。只要在做心电图的时候，您发作了心律失常，那么心电图就能100%明确诊断。比如房颤、房速、各种早搏、房扑、室速、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、室颤等等轻度或恶性的心律失常都能通过心电图确诊。

如果是阵发性心律失常，那么只能佩戴24小时动态心电图，把24小时每一次心跳都详细记录，这样就能发现心律失常。

心电图诊断心肌梗死也很准确。心肌梗死分为两种，一种是ST段抬高型心肌梗死，这种心肌梗死，做完心电图，结合患者症状，几乎99%确诊心肌梗死。

对于非ST段抬高型心肌梗死，做完心电图不能马上确诊，但结合抽血化验心肌酶或肌钙蛋白就能确诊心肌梗死。

所以，心电图在诊断心律失常和心肌梗死的时候，非常准确！

三、什么情况下心电图不准？

做完心电图，提示心肌缺血，结果并没有心肌缺血；做完心电图提示正常，可是做血管造影发现血管都狭窄90%。这是怎么回事呢？心电图还能诊断心肌缺血吗？

1、心电图提示心肌缺血，并不能诊断心肌缺血冠心病

有很多人做完心电图，心电图写的心肌缺血，于是有人就说患者得了冠心病心肌缺血，就开始让患者长期吃药。其实这是不负责任的，因为单纯的一份心电图很难直接诊断心肌缺血，除非上面我们说的心肌梗死的时候。大部分没有心肌梗死的时候，如果一个患者没有发作心绞痛，在做心电图的时候，很难单纯通过一份心电图就诊断冠心病。

只有动态的观察心电图才有意义，简单说，平时患者做一份心电图，在患者发病的时候再做一份心电图，如果两份心电图不一样，那么就要考虑心肌缺血冠心病。但是如果发病和不发病时候的心电图基本一样，那么就要初步排除心肌缺血。

心电图常常也会说谎，不能看到心电图写着心肌缺血就马上诊断冠心病，必须结合症状、高危因素、病史等等才能诊断。甚至有时候还得用到动态心电图、运动试验、冠脉CT、冠脉造影等等检查。

2、心电图正常，为什么造影发现血管狭窄90%

有人做完心电图，心电图正常，可是做完造影显示血管狭窄90%，必须支架治疗？

有一种情况是，没有发作心绞痛的时候，做心电图就可以是正常的，因为只有发作心绞痛的时候做心电图，可能才会表现出严重的心肌缺血。所以在不做心绞痛时候做心电图，心电图可以完全正常，但心血管可以是严重狭窄的。

总之，心电图是诊断心脏病最重要最常见的一种工具，用好了肯定能帮助我们迅速准确的诊断心脏病，但用不好有时候会误导诊断，所以，心电图这个工具我们要用好，不能背心电图绑架！

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