审核专家/王禹医生（北京市门头沟区妇幼保健院，妇女保健中心主任）
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产前检查应从早期确定妊娠开始，通过查尿hcg（绒毛膜促性腺激素）阳性或血hcg>20mIU/ml，可以肯定妊娠诊断。确定怀孕并且在妊娠11~13+6周左右超声检查胎儿正常者继续进行产前检查。
一般情况下在妊娠20~28周为每4周检查一次，妊娠28~36周为每2周检查一次，妊娠36周以后每周检查1次，共行产前检查9~11次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数。
通常孕妈妈可选择在孕11~13+6周时，正式开启产检的旅程，此时应该选择一家值得信赖，并准备在此分娩的医院。通常，医院会给各位孕妈妈办理“孕妇保健手册”，即所谓的建卡，以后每次产检的项目及数据都会记录在册，用作参考依据。
常规检查及保健
备查项目
第
一
次
检
查
·建立“妊娠期保健手册”
·确定孕周，推算孕产期
·评估妊娠期高危因素
·血常规、尿常规、血型（ABO和Rh）、空腹血糖、肝功能和肾功能、乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒螺旋体和HIV筛查
·心电图
·HCV（丙型肝炎病毒）筛查
·地中海贫血筛查
·甲状腺功能筛查
·宫颈细胞学检查
·宫颈分泌物监测淋球菌、沙眼衣原体检查
·细菌性阴道病（BV）检查
·妊娠早期B超检查
·B超测量胎儿NT厚度（妊娠11~13+6周）
·胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查（妊娠10~13+6周）
·绒毛活检（妊娠10~12周）
·无创产前DNA检查（NIPT）
·血清铁蛋白
·抗D抗体滴度检查
·结核菌素（PPD）试验
注：常规检查是每位孕妈妈都要进行的，备查项目则是根据孕妈妈的特殊情况及各地医疗条件选择性检查。
常规检查
问诊
评估孕期高危因素及推算预产期。
年龄：35岁以上孕妈妈属于高龄产妇，易发生妊娠期及分娩期并发症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等，另外胎儿也有较高的机率出现染色体异常等情况。
工作：看工作环境是否有接触有毒、有害或放射性物质，工作压力是否过大。
孕前准备情况：是否进行孕前检查。本次妊娠过程：妊娠早期有无病毒感染及用药史、发热及出血史，饮食营养、运动、睡眠及大小便情况。
月经史和孕产史：月经周期长短影响预产期的推算及胎儿生长发育的监测。有无难产、流产史、以往分娩方式、有无产后出血史等。
既往史和手术史：妊娠期有无高血压、心脏病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、结核病等以及曾经做过何种手术。家族史：家族中有无妊娠合并疾病、双胎妊娠及其他遗传性疾病等。丈夫健康情况：丈夫的健康状况以及有无遗传性疾病等。
体重
心电图检查
检查孕妈妈的心脏情况。
HCV（丙型肝炎病毒）筛查
丙型肝炎病毒也可通过胎盘传给胎儿，需要进行筛查，尽早干预。
地中海贫血筛查
甲状腺功能筛查
尚没有足够证据证明需要对所有孕妇进行此项功能筛查，但是考虑到孕妇甲状腺功能减退会影响儿童的神经智能发育，所有孕妈妈孕期应保证充足的碘摄入。
宫颈细胞学检查
主要针对孕前12个月未检查者。
宫颈分泌物检测淋球菌、沙眼衣原体
主要针对高危孕妇或有症状者。
细菌性阴道病（BV）检查
主要针对有早产史者。
妊娠早期B超检查
B超检查胎儿颈后透明层厚度（NT）
在妊娠11~13+6周进行，主要是以超声波来扫描胎儿颈部透明区的厚度和胎儿鼻骨。除了可以评估唐氏综合征风险（21--三体综合征），NT筛查还可用于识别其他染色体异常、多种结构畸形和遗传病。
胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查
绒毛活检
在妊娠10~12周进行，主要针对NT筛查及母体血清学筛查胎儿唐氏综合征阳性、预产年龄超过35岁的高危孕妇。为介入性检查，可能会造成流产或胎儿损伤，所以要仔细听从医生的建议再做决断。如无适应症，一般孕妇不需做此项检查。
无创产前DNA检查（NIPT）
在妊娠12-24周进行，采集孕妇外周血中的胎儿游离DNA进行检测和分析，用以筛查胎儿染色体数目异常疾病，目前发病率较高的21-三体综合征（唐氏综合征）、18-三体综合征（爱德华氏综合征）和13-三体综合征（帕陶氏综合征）都在其检测范围内，但是其它染色体异常疾病尚无法筛查。此检查相对安全方便，目前价格较高，且作为一种风险筛查方法，不能代替最终的羊膜腔穿刺诊断。
血清铁蛋白
针对血红蛋白＜105g/L者，轻度贫血者应进行此项检查。
抗D抗体滴度检查
针对Rh阴性的孕妈妈，需要每4周进行一次抗人球蛋白试验（Coombs试验），若结果呈阳性，则要进行抗D抗体滴度检查，并在妊娠24~28周进行抗D抗体滴度复查。
结核菌素（PPD）试验
针对高危孕妇（结核病高发区、居住条件差、HIV感染、药瘾者），并且此筛查不限定妊娠时期。
二
·分析首次产前检查的结果
·血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率
·妊娠中期非整倍体母体血清学筛查（15~20+0周）
·羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型
有无阴道出血、饮食、运动情况。
评估孕期体重增长是否合理。
血压
监测有无高血压。
宫底高度和腹围
评估胎儿体重增长是否合理。
胎心率测定
监测胎儿情况，采用多普勒听诊。
妊娠中期非整倍体母体血清学筛查
在妊娠15~20+6周进行，最佳检测孕周为16~18周。采用三联法，即检测甲胎蛋白（AFP）、游离β绒毛膜促性腺激素（β-hCG）及游离雌三醇（uE3）含量，结合孕妇年龄及孕周等其他高危因素及之前唐筛结果，计算风险，高危者可考虑进行羊膜腔穿刺。注意事项：需空腹、超声检查确定孕周、确定抽血当天的体重。
三
·胎儿系统B超筛查（18~24周）
·血常规、尿常规
·宫颈评估（B超测量宫颈长度，早产高危者）
胎动、有无阴道出血、饮食、运动情况。
胎儿系统B超筛查
在妊娠18~24周进行，对胎儿各器官进行系统检查，筛查胎儿的严重畸形。
血常规
检查红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板数量等，筛查孕妈妈是否有贫血、感染及血液系统的异常。
尿常规
检查尿蛋白、糖及酮体、镜检红细胞和白细胞等，筛查有无妊娠高血压疾病、泌尿系感染等疾病。
四
·75gOGTT
·尿常规
·抗D滴度复查（Rh阴性者）
·宫颈阴道分泌物fFN检测（早产高危者）
妊娠期糖尿病（GDM）筛查
在妊娠24~28周进行。
【口服葡萄糖耐量试验】
在有条件的医疗机构，可直接进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。
诊断标准为：服糖前及服糖后1、2h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L(92、180、153mg/dl)。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
方法：OGTT前禁食至少8小时，试验前连续3天正常饮食。检查时，从服葡萄糖水的第一口开始计时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前及服糖后1、2h的静脉血进行测定。
具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区的孕妇，可首先检查空腹血糖（FPG）。
FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断为GDM，不必再做75gOGTT；而4.4mmol/L≤FPG＜5.1mmol/L者，应尽早做75gOGTT；FPG＜4.4mmol/L，发生GDM可能性极小，可暂不行75gOGTT。
孕妇因素：年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征；
家族史：糖尿病家族史；
妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史；
本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者。
具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显，因而，妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。