胸痛(chestpain)指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛。其原因多样，程度不一，且不一定与疾病的部位和严重程度相一致。以急性胸痛、胸部不适为主诉来医院急诊的患者十分常见。虽然没有准确的统计资料，但在我国大中城市的三级甲等医院急诊科，估计这类患者约占5-10%。
由于解剖、生理和心理因素的相互影响，牵扯痛、应激反应及心理暗示等机制的作用，使得许多严重疾病被误以为普通疾病，而相反情况也时有发生。有些可能发生猝死的疾病如ACS、主动脉夹层、肺动脉主干栓塞等与某些非致命性疾病如食管疾病、肺部疾病甚至出疹前的带状疱疹等，同样可有胸痛或胸背部不适。
胸痛的病因鉴别至少包括以下常见疾病：
1、胸壁病变：
皮肤及皮下组织急性炎症；带状疱疹；肋间神经炎；肋间神经肿瘤；流行性胸痛；肋软骨炎。
2、胸腔脏器病变：
心绞痛，包括稳定性和不稳定性；急性心肌梗死；主动脉夹层；急性心包炎；心脏神经官能症；急性胸膜炎；自发性气胸；急性肺栓塞；纵隔肿瘤；食管疾患，包括急性食管炎、食管周围炎、食管癌等。
3、腹部脏器疾病：
膈下脓肿、细菌性肝脓肿、肝癌、肝淤血、胆石症等可有右下胸疼痛，常向右肩放射；急性胰腺炎、脾梗死时可伴左下胸痛，常向左肩放射。
由此可见，胸痛作为多种疾病患者共有的主诉，从颈、胸部到腹部，从皮肤、肌肉、骨骼到神经，从胸廓、肺直至纵隔内脏器，无论炎症、肿瘤、畸形或血管病变，由于牵扯痛或病变侵袭都可以出现酷似心绞痛的症状。在急诊科，常见有疑似ACS胸痛症状的患者，最后诊断为“良性疾病”，如食管弥漫性痉挛、胃食管反流、食管憩室、食管炎、胆石症、胆囊炎和膈疝等，脊柱疾病如胸椎肿瘤或结核，胸壁组织疾病如肋间神经痛、肋软骨炎、未出现疱疹前之带状泡疹等，这些疾病虽不致命但须识别。需要在急诊室立即开始治疗的急症，如AMI、气胸等更需及时检出。
存在的问题及对策
1病人的延误
患者对病情的认识不足是延误治疗最主要方面。ACS发病时常伴有前驱症状，但这些症状往往被患者忽视或误判，尤其是老年人、妇女、以及糖尿病和高血压病人是最可能延误的人群，此类人群发病时常缺少典型的症状和体征。
应加强对患者的健康教育，当中老年人出现疑似ACS(胸部不适，伴/不伴向臂、背部、颈部、下颌、上腹部放射；气短、无力、恶心、大汗等)的症状时，应含服硝酸甘油片，数分钟后无缓解应呼叫急救车送往医院，而不提倡由家属送往医院。
2、院前转运的延误
急救人员到达后，对于有多种危险因素和可疑ACS的患者，必须立即行12导联（必要时18导联）心电图（ECG）检查，心电图检查可以发现并观察AMI患者病情变化。在院前及转运病人去医院途中予心电监护。有研究显示，院前记录一份12导联心电图大概需4分钟，而对胸痛病人其诊断准确性可达85%。
高度怀疑而无禁忌者应予200～300mg阿斯匹林咀嚼片，并应及时通知急诊科，在病情允许的前提下，迅速将患者送往医院。
3、医院内的延误
（1）病史的识别
（2）危险因素与临床指标的识别
TIMI-Ⅱ和TIMI-9研究发现，高龄、女性、心梗史、前壁心梗、肺罗音、低血压、心率快、糖尿病、房颤是增加AMI患者30天内死亡的危险因素。无上述危险因素的病人住院死亡率仅为1.6%，多于4个危险因素的高达22.3%。最近研究发现，除年龄外，心电图ST段压低、心力衰竭的体征和心脏标记物阳性，预示死亡率和心梗率高。
（3）心电图诊断
心电图检查可将病人分为3组：ST段抬高、ST段压低（≥1mm）和ST段无变化。对怀疑ACS病人进行危险分级有重要的意义。透壁心梗和心内膜下心梗的概念已被Q波心梗和非Q波心梗的概念所取代。虽然急诊科医生常无法肯定一个心梗患者究竟发展为Q波心梗，还是非Q波心梗，但最初的评价和治疗可依据有无ST段抬高、ST段压低和T波改变来决定。
有典型的缺血性胸痛和相邻两个导联ST段抬高≥1mm的病人，诊断为AMI的敏感性和特异性分别为45%和98%。具备临床症状而心电图不典型时，应在数小时内多次复查。
（4）血清学检查
有研究表明肌钙蛋白升高的价值比临床指标和心电图价值更大，死亡率随肌钙蛋白的升高而增加。此外，肌钙蛋白水平可用于评估新的治疗方法，如血小板Ⅱb/Ⅲa拮抗剂和低分子肝素（LMWH）。肌钙蛋白逐渐升高也提示血栓形成加速和微血管栓塞，肌钙蛋白不升高的病人，炎性标记物的存在提示斑块不稳定和活动性炎症。C反应蛋白（CRP）和肌钙蛋白升高具有重要诊断价值。
胸痛诊治单元/胸痛中心
为了提高胸痛患者的诊疗质量，上世纪八十年代开始在一些发达国家和地区医院建立了胸痛中心（chestpaincenter，CPC），以期达到“早期诊断、危险分层、正确分流、科学救治”的目的。为胸痛患者的分类提供了有效的选择、程序化的快速诊断措施、准确的危险分层评估方法和最充分的治疗手段。
1、CPC的概念
2、CPC对胸痛患者的个体治疗策略
对胸痛病人进行快速的分类、危险分层和准确的评估，最大程度减少患者的治疗延误。通过程序化的通道，应做到：（1）最大程度上降低AMI患者的病死率和并发症发生率；（2）最大程度防止UA和NSTEMI患者发展成为STEMI；（3）CPC为所有胸痛病人提供低费用、高效益的评估，以避免误诊和漏诊、不适当的出院和住院。因此，CPC的主要任务集中在“生命绿色通道”上，即快速、准确诊断和治疗ACS病人。
生命绿色通道Ⅱ（冠脉搭桥）：对2%～5%直接PCI治疗失败的患者，有条件的医院，应立即实施急诊CABG。
通道III：抗血栓治疗：UA和NSTEMI占整个胸痛病人总数的30%以上，应用阿司匹林（或氯吡格雷）、肝素（或低分子肝素）等进行充分的抗血栓治疗是这一通道的主要手段。在接受充分的抗血栓治疗48小时后，若患者病情仍不稳定，应立即进入“生命绿色通道I”。
通道IV：常规观察治疗，在初步排除ACS后，患者进入通道IV。稳定型心绞痛、部分出现AMI前驱症状的患者和少数症状不典型的MI患者，应根据运动负荷试验筛检出这部分病例，并择期行冠脉造影，决定下一步的血运重建策略，避免漏诊。在CPC观察6～8小时后，患者的生化标记物和负荷试验阴性时，可以安全出院。
通道V：病人此次胸痛是非心源性的，应邀请其它科会诊处理。
生命网——CPC的冠心病群体防治策略：首要前提是高危人群及其家属对心源性症状的知晓。以“生命网”为表现形式的社区科普教育计划以及定期随访是CPC实施的群体防治策略。
3、胸痛中心的人员及设备
理想的CPC应该位于急诊室或与之相邻，以一个专门的部门或者是急诊室中虚拟的单位存在，由经过专门培训的医护人员按规定执行相应的诊疗方案，可以有效地发挥其功能。
人员主要由对急危重症的救治有经验的急诊科医师和对缺血性胸痛具有高度警惕和趋向性的心内科医师组成。年资较高的心内科医师和熟练操作心内科常规抢救技术的护士实行轮流值班；熟练行血管再通治疗的医护人员（保证患者就诊后30分钟内溶栓，90分钟内可行PCI）全天24小时值班。24小时能联系到心外科医生。
四项检测指标为临床诊断所必需：
D—二聚体：筛查深静脉栓塞（DVT）和肺栓塞（PE）的标志物，作为诊断的第一步骤能通过避免其他不必要的后续诊断和肝素抗凝治疗而节省开支。
肌红蛋白和肌钙蛋白T：作为急诊心梗的最早期标志物的肌红蛋白和作为急性心梗最特异性标志物的肌钙蛋白T的组合检测，对于ACS患者在缺乏典型症状或ECG检测无明确改变的情况也能作出正确判断，同时完成疗效监测和预后评估。
BNP或NT-proBNP：作为心衰诊断的生化指标，在心衰诊断、分层、鉴别、评估方面具有不可替代的作用。