单位：[1]福建省立医院南院检验科[2]福建省立医院检验科
这时候我注意到，该患者的总蛋白107g/L、白蛋白27g/L、球蛋白80g/L（见图1）。当即反应过来，是球蛋白太高干扰检测，再次复查，总胆红素表现出同样变化（见图2），反应曲线（见图3）。
图1生化报告单
图2总胆红素复做结果及报警提示
图3总胆红素>Proz反应曲线
高浓度的免疫球蛋白是干扰总胆红素检测的重要因素，变性的高分子量蛋白可能会使反应杯中产生沉淀和浑浊，导致吸光度异常升高，产生错误结果。通过Prozonecheck的方式可以识别异常的反应动力学曲线，通过数据报警的提示从而避免结果的错报，见图4。
图4>Proz带效应曲线和正常曲线比较
案例分析
查看该患者的病历发现患者为老年女性，无外伤原因，发现胸椎12压缩性骨折收入骨科病房。
【检验结果】血红蛋白75g/L↓、总蛋白107g/L↑、球蛋白80g/L↑；
【影像学结果】胸12椎体变扁，考虑压缩性骨折。
图5外周血镜检涂片
图6骨髓报告
案例总结
案例知识点
M蛋白是单株浆细胞异常增殖时所产生的一种异常免疫球蛋白，由于单株浆细胞异常增生，血清中出现了单克隆浆细胞分泌的大量结构均一、无活性、无免疫功能的球蛋白或其肽链亚单位，电泳特征也完全相同，本质为免疫球蛋白或其片段（轻链、重链等）。可引起高粘滞综合症、骨质破坏、贫血、肾功能损害、继发感染等一系列症状。
M蛋白分为恶性和意义不明两大类，恶性的M蛋白常出现于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤病人的血或尿中。多发性骨髓瘤与巨球蛋白血症时的M蛋白检测和鉴定：90%的患者血清总蛋白含量升高（70%的患者＞100g/L），约10%的患者正常或甚至偏低（轻链病）。
多发性骨髓瘤主要的临床症状是CRAB症状，根据英文直译为“螃蟹”，也被称为螃蟹病。C、R、A、B这4个英文字母代表4个典型的临床表现：
C指的是高钙血症，患者出现血钙的明显升高；
R指的是肾功能的损伤，患者出现血肌酐升高、肾功能不全，严重的还需要进行透析治疗；
A指的是贫血，患者出现血红蛋白的降低，引起的乏力、心慌，活动以后的气短、胸闷等临床表现；
B症状就是所谓的骨病，多发性骨髓瘤的患者可以出现严重的骨质疏松、骨质破坏、骨折，最常见的骨质破坏部位是扁骨，包括头颅的颅骨，脊柱的椎骨以及骨盆的骨质破坏。
患者因不同的临床症状就诊于不同的科室，该病起病徐缓，早期无明显症状，容易被误诊。部分患者会出现胸腰椎的骨质破坏，严重时出现压缩性骨折，常以腰背疼痛作为首发症状来就诊。而通过实验室血、尿M蛋白的检测以及骨髓穿刺基本可以确诊。
【参考文献】
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