2020年2月17日，宁夏医科大学总医院远程医学中心利用“互联网+医疗健康”平台，对湖北省襄阳市职业技术学院附属医院新冠肺炎病例进行远程会诊。新华社发
2020年2月19日，湖北省孝感市第一人民医院与重庆医科大学附属第一医院医护人员在孝感市第一人民医院进行远程会诊，在线讨论并优化新冠肺炎患者的诊治方案。新华社发
【聊健康】
编者按
“需求增加是推动政策和行业可持续发展的真正动力”
互联网医疗在打通原有医疗服务场景堵点、痛点的同时，释放出新的需求。据有关机构预测，疫情催化下，未来1到3年内，习惯线上问诊开方的患者将从不足10%增长到超过50%。互联网也将成为医生维持接诊量、开展病人管理的新选择。“需求增加是推动政策和行业可持续发展的真正动力。”中国社科院健康业发展研究中心副主任陈秋霖如是说。
中山大学附属第六医院风湿免疫科主任黄建林：
我从2008年11月起就开始“触网”，利用互联网传播健康知识、回答病友提问。风湿病是一大类慢性病，多需要长期服药，好的依从性，疗效才会好。我身处广州，不少患者是从外地慕名而来。初诊之后，如果病人因为需要解读检查检验结果，或药物副作用和服药等问题来医院复诊的话，舟车劳顿，有时很难再跑一趟。哪怕是本地患者，如果是上班族，来医院复诊也要向单位请假。而互联网医疗健康服务恰好就可以解决复诊患者的以上问题，我也建议病情稳定的患者可以选择互联网药店续药，因为患者健康重返社会是医生重要的社会责任。
徐州医科大学附属医院副院长燕宪亮：
互联网医疗对答疑解惑有着先天优势，但针对现场应急救援要区分不同的疾病。虽然远程医疗可以指挥手术、会诊等，但由于毒物的不同，急性中毒的救治也不能千篇一律，尤其是对生命体征不平稳，或者脏器功能不全的病人，需要医生在严格问诊基础上进行体格检查和必要的辅助检查后，才能做出正确评估，进而指导救治。而针对需要特殊医疗救治设备的急性中毒，就不适合在互联网上进行咨询了。
吉林大学第一医院神经外科主治医师孟浩：
“这个行业需要的是耐心和勇气”
在线医疗和在线教育一样，都是围绕着人的价值和信任而生的行业。正如丁香园医学论坛创始人李天天所言：“这个行业没有风口，也没有寒冬。这是大海的航行，不是足球的竞技，没有什么上下半场，需要的是耐心和勇气。”
北京大学肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心副主任医师王立泽：
很多乳腺癌患者在术后需要定期复查，另外还有很多患者需要定期取药服药。这些患者在我们平时门诊量中占有很大比例，他们每次来医院，往往是重复操作，如果吃药期间没有太明显的副反应，用药耐受性还可以，就可通过线上门诊按时取药、定期预约复查。如果患者有任何不适或异常，我们都会在线上门诊时，给患者预约线下门诊。
中南大学湘雅二医院国际医疗部主治医师刘婵：
就心血管疾患而言，冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常及心血管疾病的危险因素高血压、高脂血症、糖尿病等发病率高、表现隐匿，患者往往通过体检发现，未受重视。有了互联网医院，鼓励患者通过互联网上传自己的体检报告，寻求专科医生的指导和进一步诊疗方案。已确诊慢病的患者，在规律服药，定期复查并随访的情况下，互联网医院也是提高就医效率改善就医体验的选择。但并不是所有的疾病都适合求助互联网医院。慢病急性发作或症状出现变化时，如慢性心衰患者突发气促、双下肢浮肿；或伴有咯血、胸痛等新症状，建议立即面诊以免耽误病情。蓬勃发展的互联网医院，方便了医患沟通但无法替代面诊，慢病遵医嘱，急症早面诊是驾驭互联网医院的最佳方式。
首都医科大学附属北京朝阳医院儿科主治医师李鹏：
但互联网医院可能带来新挑战。一方面，互联网医院的推广，可能加剧三甲医院和非三甲医院之间的竞争，病人可能会更多流向三甲医院，不利于分级诊疗推广；另一方面，互联网诊疗过程中，医生不能面对面为患者做体格检查，可能导致重要信息采集不完善，对病情的判断可能不够精准，有可能出现一些新型医疗纠纷。
“互联网医院的时代终会到来”
“互联网医院的时代终会到来。”上海交通大学附属儿童医院院长于广军曾表示，假以10年，互联网医院的发展可能会超乎我们的想象，相信互联网医院的发展能真正提高医疗服务的质量和效率，实现医疗健康领域的高质量发展。
辽宁中医药大学附属医院党委书记杨鸫祥：
互联网医院亦面临着诸多挑战，人们对于“互联网+”医疗健康服务的需求是日益增长的，需要不断增加与完善互联网医院的各项便民惠民服务，创新中医药健康服务模式。例如医院开启以“物联网+”医疗为主体的“云贴敷”模式，可以缴费购票“零”排队，贴敷药品配送到家“零”等待，专家线上贴敷指导“零”距离。正在搭建远程医疗服务平台，将区域内优质医疗资源、中医药适宜技术进行推广应用。
北京大学人民医院肝胆外科副主任医师胡志平：
具体到肝胆外科，互联网诊疗可运用在几个方面，一是术后患者随访，良性疾病如胆囊结石，胆管结石，肝血管瘤等患者术后随访；二是轻症外科疾病，相对容易诊断的疾病如胆囊疾病、甲状腺疾病、乳腺疾病以及体表肿物。
随着线上诊疗的政策、基础设施逐渐完善，就诊环节优化，医保付费解决，线上诊疗大有可为。
南京市第一医院全科医学科副主任医师吴会玲：
对医院来讲，通过应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式，提升了服务质量。对患者来讲，就医途径多元化，更加便捷，省时省力。
利用互联网，全科医师可对已经在实体机构就诊过的，如高血压、糖尿病、冠心病等慢性病患者，在症状稳定时提供线上咨询，开具处方。如果基层高血压患者出现意识、肢体障碍，剧烈头痛呕吐，胸闷心慌等症状，需及时转诊至三甲实体医院就诊，全科医生可提供转诊指导。另外，如以无明原因消瘦症状就诊的患者，疾病可能涉及消化、呼吸、内分泌甚至外科等多专科时，全科接诊医师可通过互联网医院邀请其他医师进行会诊。因此，互联网医院既可促进全科慢性病分级诊疗实施，也有益于全科与专科融合，为全科诊疗发展新模式提供机遇。不过，线上诊疗由于患者个人对病情描述具有主观性，无法配合查体和辅助检查，全面评估病情具有一定难度，也具有一定医疗风险。
（原题为《互联网医疗的优势与局限听医生怎么说》）
互联网医院应成为三级医院与基层社区卫生服务中心互动平台
【把脉】
党中央、国务院高度重视“互联网+医疗健康”工作。《“健康中国2030”规划纲要》《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》都做出了部署。2018年4月，国务院办公厅发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，互联网医院也正式进入大众视野。互联网医院作为依托于实体医疗机构的新型医疗服务业态，医生及管理者又是如何应对这一转型，进一步为患者做好服务的呢？
作为互联网诊疗服务的先行者，北京大学国际医院（以下简称“北大国际医院”）管理层精准预判，互联网诊疗的未来发展前景广阔，是有效落实健康中国战略，达成“为人民群众提供全方位全周期健康服务”的重要手段，也是创新业务模式，快速提升医疗服务能力的重要举措。北大国际医院自2015年起开始利用互联网探索患者服务的提升和拓展，通过流程再造，利用移动互联网技术，打造了“一站式全程辅助医疗服务模式”，得到人民群众的好评。
从线下到线上，是共赢，不是替代
互联网医院，即通过互联网远程为患者提供连续性、一体化医疗服务，其本质是通过“互联网+”技术手段，形成医疗活动在院前和院后的延伸。它将传统线下“看病难”“看病烦”的诊疗过程转化为线上便捷、舒适的服务流程，一定程度上缓解了医疗资源的紧张，实现了就诊分流。线上诊疗适度拓展和延伸了线下医疗服务的内涵与外延，因此，这种转化并不是替代，而是线上线下的互补共赢。
互联网医院诊疗服务的背后是实体医院作为支撑，专业度值得信任。对于患者而言，线上诊疗方便初诊挂号难或不方便直接就诊的患者咨询并初步筛查病情，为下一步治疗提供专业指导，尤其在疫情常态化阶段有着重要的意义；外地需要复诊的手术患者可以利用平台与主诊医师交流当地复查结果，免于远途奔波；患者的病情是不断变化的，利用线上诊疗进行管理，如慢病随访、不良反应院外管理、疼痛家庭护理咨询等。
互联网医院仍待系统化完善
随着信息化时代的深入发展，互联网医院诊疗服务有着强势的发展势头，年轻人的认知度、接受度也高，但不可避免的，线上诊疗还需要继续克服一些现有困难，才能真正成为线下诊疗的有效补充。
积极引导，从管理层面推进合理转型
大健康时代的未来已来！“全面推进健康中国建设”也已被纳入“十四五”规划纲要。北大国际医院在探索和实践互联网诊疗服务中的体会：医护人员是服务提供的主体，业务展开一定以医务人员为核心；通过“互联网+”技术平台和运营管理，充分发挥医生的效率和价值，从而为患者提供更优的服务、创造更好的社会价值；积极引导，充分调动医生积极性，医生的价值要得到合理回报。
为顺利推进互联网医院项目，北大国际医院门诊部、医务部、医保办、药剂科、运营部、公关部及信息中心等多部门组成互联网诊疗服务推进项目工作组，出台了整套院级管理制度，明确了医疗质量管理责任部门、患者满意度监测及投诉处理责任部门，并为临床科室组织“一对一”的在线诊疗培训，确保医生能够做到规范开展互联网诊疗服务。
为了鼓励和引导医生积极开展互联网诊疗，北大国际医院同时推出了互联网诊疗的绩效方案，让医生提供更多价值服务的同时获得合理的回报，使得医生能够有较好的获得感。
他山之石，可以攻玉。北大国际医院深入学习“三明医改”等先进典型，积极研究探索借助互联网医院平台，打造全生命周期的健康管理新生态，为患者提供更加全面的健康服务，不断践行与优化互联网诊疗服务，为人民健康不断作出新的贡献。
（原题为《互联网医院应成为三级医院与基层社区卫生服务中心互动平台》，作者刘洋系北京大学国际医院党委书记、中国医院协会疾病与健康管理专委会常委）